Этаперазин (Aethaperasinum)

Этаперазин (Perphenazine, Frilafon, Decentan, Fen-tazin, Perphenan) по химической структуре представля-ет собой дигидрохлорид 2-хлор-10-(3-[1-((6-оксиэтил)-пиперазинил-4]пропил)-фенотиазина.

Фармакологическое действие. Спектр фармакологи-ческого действия этаперазина принципиально такой же, как у остальных нейролептиков, по имеет свои особен-ности. Так, способность угнетать условнорефлекторную деятельность и прежде всего двигательно-оборонитель-ные рефлексы у этаперазина в 2 — 13 раз сильнее, чем у аминазина. При внутривенном введении действие ами-назина проявляется несколько раньше, чем действие соответствующих доз этаперазина, но длительность эф-фекта у последнего значительно больше.

По сравнению с аминазином препарат обладает большей (в 1⅓ — 5 раз) способностью вызывать каталепсию и влиять на локомоторную функцию.

Противорвотное действие этаперазина превосходит таковое у аминазина, а противосудорожное и анальге-зирующее влияние по сравнению с аминазином в не-сколько раз слабее. Эти препараты в равной степени потенцируют действие снотворных средств, влияют на артериальное давление и температуру тела и оказы-вают одинаковое адренолитическое, холинолитическое и противогистаминное действие.

Острая токсичность этаперазина в 1,5 — 2,3 раза меньше токсичности аминазина, Терапевтическая широ-та (соотношение психотропной активности и токсично-сти препарата) у этаперазина в 10 раз больше, чем у аминазина.

Особенности психотропного действия. Клиническое изучение показало, что диапазон психотропного дейст-вия этаперазина чрезвычайно широк. Наряду с выра-женным антипсихотическим и отчетливым седативным действием он оказывает своеобразное стимулирующее влияние и обладает способностью в определенной сте-пени влиять на дефицитарную шизофреническую симп-томатику.

Этаперазин, как и другие нейролептики, в той или иной степени снижает аффективную напряженность пси-хотических переживаний и оказывает положительное влияние на самые разнообразные психопатологические явления. В силу этого он может применяться при самых различных и даже противоположных состояниях: напри-мер, при кататоническом или маниакальном возбужде-нии, с одной стороны, и кататоническом ступоре и раз-личных депрессивных состояниях — с другой.

По силе антипсихотического действия этаперазин близок к такому мощному препарату, как трифтазин. Так, при лечении вербального галлюциноза, одного из самых резистентных к любой терапии синдромов, эф-фективность этаперазина и трифтазина приблизительно одинакова. В то же время у некоторых больных, прини-мавших и тот и другой препараты, этаперазин приводил к более отчетливому улучшению состояния, чем трифта-зин, в других случаях — наоборот. Видимо, это связа-но с индивидуальной чувствительностью к одному из этих препаратов.

Этаперазин оказывает определенное влияние на сим-птомы, относимые к проявлениям так называемого ши-зофренического дефекта. Применение его у части боль-ных приводит к отчетливому уменьшению таких явлений, как аутизм, отгороженность, безучастность, вя-лость, апатия, холодность и враждебность к близким, эмоциональная бедность и монотонность, негативизм, манерность.

Такого рода изменения отмечаются у разных боль-ных в разном объеме. У хронических больных они про-исходят медленно, постепенно, обычно одновременно или вслед за исчезновением или уменьшением психоти-ческих симптомов, Видимо, с этой особенностью психо-тропного действия этаперазина связано и то, что у ряда больных при острых состояниях кататоно-гебефренная симптоматика проходит довольно быстро, у части из них еще при наличии собственно психотических явлений. При продолжительной терапии этаперазином поведение ряда больных, несмотря на наличие стойкой галлюци-наторно-бредовой симптоматики, длительное время ос-тается упорядоченным, в значительной степени адекват-ным ситуации. По влиянию на дефицитарные симптомы при ядерной шизофрении этаперазин близок к ма-жептилу, при вялотекущей — к френолону, имеет опре-деленные преимущества перед этими препаратами у больных, в клинической картине которых более зна-чительное место занимают различные психотические явления.

Препарат оказывает отчетливое седативное дейст-вие: в достаточно больших дозах купирует возбуждение и маниакальное состояние, снимает эмоциональную на-пряженность, оказывает мягкое снотворное действие и т. д.

В этом отношении он уступает алифатическим производным фенотиазина — аминазину и особенно ти-зерцину, но превосходит остальные пиперазиновые про-изводные (френолон, мажептил, трифтазин).

Заторможенность, вялость, сонливость и слабость при лечении этаперазином развиваются значительно ре-же и в меньшей степени, чем при аминазинотерапии. Эти явления наблюдаются лишь при применении высо-ких доз препарата. В малых же дозах он оказывает от-четливое стимулирующее действие, которое по мере по-вышения доз уменьшается и, наконец, исчезает. Это действие проявляется в оживлении мимики и моторики, активизации деятельности; обычно оно сопровождается некоторым повышением настроения, легкой эйфорией, доступностью. Стимулирующее действие этаперазин а наиболее отчетливо проявляется в начальный период лечения больных с моторной заторможенностью при пе-риодической или шубообразной шизофрении. При непрерывнотекущей шизофрении с большой давностью заболевания и выраженными изменениями личности тако-го непосредственного эффекта в начале применения пре-парата, как правило, не наблюдается; активизация боль-ных происходит в меньшей степени и постепенно, в про-цессе длительного лечения.

Похожим стимулирующим влиянием обладают и другие пиперазиновые производные фепотиазина. В этом отношении этаперазин превосходит мажептил и трифта-зин и уступает френолону. Вместе с тем по силе общего антипсихотического действия этаперазин уступает ма-жептилу и триседилу и близок к галоперидолу и три-фтазину.

Применение. Этаперазин показан при лечении раз-личных психических заболеваний, в клинической карти-не которых значительное место занимает продуктивная симптоматика в виде бреда, галлюцинаций и других психопатологических расстройств. В связи с довольно широким диапазоном антипсихотического действия эта-перазин нашел широкое применение при терапии раз-личных психических больных в условиях стационара. Этаперазин отличается сравнительно малой токсичностью и большое место занимает в амбулаторной психи-атрической практике.

Наиболее часто этаперазин применяется при шизо-френии. Эффективность лечения зависит прежде всего от формы течения и степени злокачественности шизо-френического процесса. Лучшие результаты отмечены при периодическом течении заболевания, худшие — при непрерывно-прогредиентном.

Этаперазин показан больным шизофренией, в кли-нической картине которых наряду с продуктивными пси-хопатологическими явлениями имеются моторная затор-моженность до кататонического ступора, депрессивные явления, лишь входящие в основной сложный синдром, но не определяющие его, более или менее грубые про-явления «негативной» шизофренической симптоматики. Следует также отметить, что этаперазин может оказать-ся эффективным у части больных, резистентных к ин-сулину, ЭСТ, аминазину и другим нейролептикам.

Этаперазин в значительном числе случаев купирует приступы периодической и шубообразной шизофрении, которые «затянулись» в процессе лечения аминазином или другими нейролептиками, особенно тогда, когда та-кое «затягивание» сопровождается моторной затормо-женностью.

Этаперазин может длительное время применяться для лечения больных с непрерывнотекущей, в частности параноидной шизофренией. В связи с тем, что этот пре-парат часто улучшает субъективное самочувствие боль-ных, они относятся к нему положительно, несмотря на отсутствие критической оценки болезни и наличие оста-точной бредовой и галлюцинаторной симптоматики.

Этаперазин является предпочтительным препаратом при люцидной кататонии и вторичной кататонии в рам-ках ранней параноидной формы. Аминазин у таких больных малоэффективен; трифтазин оказывает мень-шее влияние на кататонические расстройства; френолон, оказывая растормаживающее действие, слабо влияет на галлюцинаторно-параноидные симптомы.

В значительной части случаев этаперазин оказыва-ется эффективнее других нейролептиков при лечении «конечных» состояний, так как он сильнее влияет на кататоно-гебефренную симптоматику, чем трифтазин или аминазин; его воздействие на продуктивные психопатологические явления значительно сильнее, чем у ма-жептила или френолона.

В связи с тем, что этаперазин сравнительно мало-токсичен, его можно с успехом применять больным ши-зофренией в пожилом возрасте.

Значительная психотропная активность и хорошая переносимость препарата (небольшие дозы не изменя-ют самочувствия больных, не снижают работоспособ-ности) позволяют считать его одним из лучших нейро-лептиков для проведения амбулаторного лечения боль-ных шизофренией.

Этаперазин применяют как самостоятельно, так и в комбинации с другими препаратами при маниакально-депрессивном, инволюционном и других психозах. При алкогольных психозах он не только быстро ликвидирует психотические явления, но и купирует тошноту и рвоту, оказывая лишь незначительное влияние на артериаль-ное давление. При лечении различных форм хореи, экст-рапирамидных гиперкинезов, тиков, хореи Гентингтона этаперазин способствует уменьшению гиперкинезов и аффективной неуравновешенности.

Ряд исследователей отмечает хороший эффект эта-перазина при купировании суетливости, беспокойства, «сверхактивности» при различных психических заболе-ваниях позднего возраста. Хорошее действие оказывает этаперазин при лечении тошноты и рвоты различного происхождения.

Общая схема лечения этаперазином не отличается принципиально от методики терапии другими нейролеп-тиками. Перед началом лечения проводят общеприня-тое при терапии нейролептиками врачебное и лабора-торное обследование больного, которое повторяют в ста-ционаре раз в месяц, а в амбулаторных условиях при хорошей переносимости препарата — 2 — 3 раза в год.

Лечение физически здоровых пациентов, не получав-ших ранее нейролептиков, следует начинать с назначе-ния внутрь 5 — 10 мг этаперазина 1 — 2 раза в сутки. В случае быстрого нарастания психотических явлений при необходимости купировать возбуждение начальные суточные дозы препарата могут достигать 30 — 40 мг. При этом необходимо одновременно назначить коррек-торы. При необходимости можно применять более вы-сокие начальные дозы (50 — 60 — 70 мг в сутки внутрь) больным, которые уже получали в прошлом другие нейролептические препараты и хорошо их переносили, и особенно тем, которые оказались резистентными к другим нейролептикам.

В последующем суточную дозу этаперазина увели-чивают ежедневно или через 2 — 5 дней на 5 — 20 мг в зависимости от психического состояния и переносимо-сти препарата. В случае моторного возбуждения или при остром состоянии на этапе развития и становления сложного синдрома, а также при резистентности к раз-личным видам лечения дозы повышают быстрее. Дозы увеличивают до отчетливого терапевтического сдвига или до момента, когда побочные явления уже не сни-маются корректорами.

Такая тактика лечения рациональна у резистентных к терапии больных с выраженными психотическими яв-лениями. В тех случаях, когда продуктивные психоти-ческие расстройства играют второстепенную роль, а на первое место в клинической картине выступают явления моторной, эмоциональной или интеллектуальной затор-моженности, наращивать дозы следует медленно и пре-кращать наращивание при появлении первых призна-ков терапевтического эффекта, ибо в дальнейшем оно может привести к усилению заторможенности.

Терапевтические сдвиги при лечении этаперазином возможны при самых различных дозах, иногда уже при суточной дозе 10 — 25 мг. Оптимальная терапевтическая доза препарата для больных, впервые получающих нейролептики, редко превышает 60 мг в сутки; для больных с тенденцией к хроническому течению заболе-вания, которым уже неоднократно проводили нейролеп-тическую терапию, она достигает 100 — 150 мг, в особо резистентных случаях — 250 — 300 мг. Есть сообщения о применении 400 — 768 мг этаперазина в сутки. Однако клинический опыт показал, что, если при суточной дозе этаперазина 200 — 250 мг терапевтического сдвига не наступает, то, как правило, улучшения не наблюдается и при дальнейшем увеличении доз.

При повторном лечении этаперазином дозы его мож-но наращивать быстрее. У больных с периодическим течением болезни, уже лечившихся успешно этаперази-ном, при своевременном купировании последующих при-ступов оптимальные терапевтические дозы оказываются такими же или меньшими, чем при первом курсе лече-ния. В случае непрерывно-прогредиентного (и особенно злокачественного) течения заболевания при повторном лечении требуются более высокие дозы препарата.

У больных с четко очерченными приступами сниже-ние доз следует начинать через 2 — 3 нед после исчезно-вения психотических явлений. При склонности к затя-гиванию приступов и непрерывном течении болезни этот период увеличивают до 3 — 5 нед. У больных с хрониче-ским течением заболевания, особенно в случае рези-стентности к другим видам терапии, продолжительность применения максимальных терапевтических доз этаперазина должна достигать 1½— 2 мес.

Если лечение этаперазином в течение 2 — 2½ и более месяцев было неэффективным или привело лишь к не-значительному улучшению состояния, продолжать те-рапию нецелесообразно и больного следует переводить на другой вид лечения. При соответствующих показа-ниях этаперазин можно комбинировать с антидепрес-сантами, другими нейролептиками, инсулином и ЭСТ.

Снижение доз препарата проводят постепенно из-за возможности обострения состояния: суточную дозу уменьшают (прежде всего за счет утренней и дневной) на 1/10 — ¼ каждые 2 — 4 дня. Постепенно подбирают наименьшую дозу этаперазина, которая, с одной сто-роны, поддерживает уровень достигнутой ремиссии, с другой — хорошо переносится больным и не снижает трудоспособности. Особой осторожности требуют боль-ные с непрерывным течением болезни.

Длительность основного курса лечения этаперази-ном (наращивание доз, применение максимальных те-рапевтических доз, снижение доз) зависит от особенно-стей течения заболевания; в благоприятных случаях она может равняться месяцу, а у хронических, рези-стентных к терапии больных может достигать 4 — 5 мес и более.

Во внебольничной терапии этаперазин применяют в суточных дозах 5 — 60 мг. У части больных при хро-ническом (и особенно злокачественном) течении забо-левания в случае наличия выраженной продуктивной психотической симптоматики суточная доза может до-стигать 80 — 100 мг. Такие больные нуждаются в более частом врачебном контроле.

Лечение этаперазином больных с церебральной ор-ганической неполноценностью, с плохой переносимо-стью других нейролептиков, соматическими заболеваниями следует проводить осторожно, меньшими дозами, с более медленным наращиванием их. У многих таких больных целесообразно одновременно с началом лече-ния этаперазином назначать антиаллергические, сердеч-но-сосудистые или антипаркинсонические средства.

В связи с тем, что небольшие дозы препарата обыч-но не снижают работоспособность, а часто способству-ют активизации больных, лечение этаперазином необ-ходимо сочетать с различными мерами социально-трудо-вой реадаптации.

Побочное действие. Этаперазин считается одним из наименее токсичных нейролептиков. В этом отношении он уступает лишь тералену и френолону, Клинический опыт показал, что этаперазин можно применять при условии соблюдения осторожности и соответствующего терапевтического контроля в тех случаях, когда лечение аминазином вызвало токсические осложнения.

Побочные явления, возникающие при лечении эта-перазином, те же, что и при применении других нейро-лептиков. По сравнению с аминазинотерапией аллерги-ческие и сосудистые побочные явления возникают гораздо реже и выражены меньше, тогда как экстрапи-рамидные нарушения, особенно акатизия, развиваются значительно чаще. В то же время экстрапирамидные нарушения при лечении этаперазином наблюдаются ре-же и не столь грубы, как при применении таких пипера-зиновых производных фенотиазина, как мажептил и трифтазин.

В первые дни лечения этаперазином или при резком наращивании доз могут неожиданно развиться окуло-гирные кризы и острые дискинетические реакции (в этом отношении этаперазин приближается к мажепти-лу). Поэтому в такие периоды больные нуждаются в бо-лее тщательном наблюдении.

Применение больших доз препарата или длитель-ное лечение средними дозами может вызвать вялость, сонливость; возможно развитие нейролептической асте-нии или нейролептической депрессии у склонных к это-му больных. Однако эти явления развиваются значи-тельно реже и менее ярки, чем при аминазинотерапии.

Больные, получающие этаперазин, редко жалуются на изжогу, сухость слизистых оболочек, запоры, диспеп-сические явления. Реже, чем при аминазинотерапии, на-ступают нарушение менструального цикла, лакторея, прибавка в массе тела. Приблизительно с такой же час-тотой возникают дизурические явления, нарушения ак-комодации. В процессе длительной многомесячной те-рапии этаперазином у некоторых больных, несмотря на прием корректоров, периодически возникают тошнота и рвота. В таких случаях наряду со снижением доз препарата целесообразно добавление другого нейролеп-тика (аминазина) имеются единичные указания о слу-чаях желтухи, анемии, лейкопении.

Лечение и предупреждение осложнений и побочных явлений, возникающих при применении этаперазина, проводят по тем же принципам и теми же корректора-ми, что и при терапии другими нейролептиками.

Форма выпуска. Таблетки по 4 и 10 мг.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от све-та месте.

 

 

Френолон (Frenolon)

 

Френолон (Methophenazin) является пиперазиновым производным фенотиазинового ряда. В структурном от-ношении молекула френолона представляет собой ди-фумарат или диэтансульфонат 3,4,5-триметоксибензоат 2-хлор-10-(3-[1 β - оксиэтил)-пиперазинил-4]-пропил)-фе-нотиазина.

Фармакологическое действие. Фармакологическими исследованиями установлено, что френолон в 3 — 3½ ра-за менее токсичен, чем аминазин. Фармакологический эффект френолона в основном является нейролептиче-ским. По антигистаминному, холинолитическому, адре-нолитическому и гипотензивному действию препарат сходен с аминазином, но в 2½— 4 раза активнее. На ЭЭГ он также вызывает изменения, подобные тем, что дает аминазин. Френолон способствует расширению ко-ронарных сосудов.

В отличие от других пиперазиновых производных фенотиазинового ряда френолон оказывает меньшее влияние на экстрапирамидную систему.

Особенности психотропного действия. Для психо-тропного действия френолона наиболее характерен свое-образный стимулирующий, активизирующий эффект, сочетающийся со сравнительно слабым и мягким седа-тивно-транквилизирующим и собственно нейролептиче-ским действием. Френолон обнаруживает не только общие для всех производных фенотиазинового ряда свой-ства, но имеет и индивидуальные особенности.

В отличие от алифатических производных фенотиа-зина, в первую очередь аминазина, седативное действие френолона не сопровождается вялостью, подавленно-стью, сомнолентностью, ощущением физической слабо-сти, а, наоборот, протекает с чувством бодрости, субъективным улучшением самочувствия. Эта особенность седативного действия френолона как бы приближает его к транквилизаторам.

Стимулирующее действие отмечается при примене-нии малых доз (от 5 до 20 мг в сутки). Особенно ярко оно проявляется в сравнении френолона с алифатиче-скими производными фенотиазина (аминазин, тизер-цин). Вместо вялости, заторможенности, пассивности наблюдается активизация больных, оживление мимики, моторики, эмоциональных реакций.

Стимулирующее действие френолона клинически проявляется в естественности поведения больных, до-ступности, приветливости, пластичности движений. Больные обычно эти явления четко связывают с прово-димым лечением и определяют их как признаки улуч-шения состояния. Стимулирующее действие френолона сочетается со своеобразным тимоаналептическим влия-нием, которое в отличие от антидепрессантов никогда не вызывает маниакальных состояний или психотиче-ских осложнений экзогенного типа, а также «расщепле-ния» сложного депрессивно-параноидного синдрома; лишь в единичных случаях отмечается некоторый нерезко выраженный эйфоризирующий эффект.

Собственно нейролептическое действие френолона также имеет свои особенности: чем выше доза, тем рез-че проявляется «классическое» нейролептическое дей-ствие; однако даже при максимальных дозах (свыше 60 мг в день) у больных сохраняются естественность и пластичность движений, свободная походка, живая ми-мика и словесные реакции, оживленность и активность.

Максимальное терапевтическое влияние на продук-тивную симптоматику (антипсихотическое действие) и собственно нейролептическое действие френолона, в от-личие от других пиперазиновых производных фенотиа-зинового ряда, не всегда совпадают во времени. В од-них случаях обратное развитие продуктивной психоти-ческой симптоматики происходит во время снижения доз френолона, одновременно уменьшаются или исчеза-ют нейролептические явления; в других — антипсихоти-ческий эффект препарата совпадает с развитием «ней-ролептической фазы» в его действии. У большинства больных антипсихотическое влияние наступает одновре-менно со стимулирующим действием френолона,

Таким образом, френолон существенно отличает от других нейролептических средств сочетание стимулиру-ющего и нейролептического действия, что определяет специфику его психотропных свойств и показания к на-значению.

Применение. Френолон применяют внутрь и внутри-мышечно. Для внутривенного введения он не пригоден.

Успех терапии френолоном во многом зависит от строгой индивидуализации лечения и его постоянного соответствия клиническим особенностям психического состояния больного.

Начальная доза френолона составляет 5 мг, затем ее повышают на 5 мг в сутки до получения оптимальной терапевтической дозы. При этом темп увеличения доз, их максимальный уровень, продолжительность лечения, методика снижения доз и прекращение терапии должны быть строго индивидуализированы в зависимости от особенностей психического состояния больного, с уче-том различных сторон психотропного действия препа-рата и реакции больного на лечение.

Первые признаки терапевтического эффекта обыч-но появляются через 2 — 5 дней: исчезают страх, аффек-тивная напряженность. Наиболее быстро обратному развитию подвергаются двигательные нарушения (явле-ния моторной заторможенности). В последующем пре-терпевают обратное развитие идеи воздействия и явления психического автоматизма, постепенно дезактуали-зируется бред, в ряде случаев полностью исчезают пси-хопатологические симптомы, появляется критическое отношение к заболеванию.

Для закрепления достигнутого терапевтического эф-фекта в течение 2 — 3 нед дозу препарата не изменяют, а затем постепенно ее снижают, Средняя продолжи-тельность курса лечения составляет 1 — 1½ мес, в ряде случаев с последующей амбулаторной поддерживающей терапией в дозах от 5 до 20 мг френолона в сутки, сро-ки которой зависят только от состояния больного. Те-рапию необходимо сочетать с психотерапией, а также с мерами по социальной и трудовой реадаптации боль-ных, тем более, что больные сами в связи с особенно-стями психотропного действия препарата стремятся к трудовой деятельности, общению и установлению кон-тактов.

Для усиления терапевтической эффективности фре-нолон можно комбинировать с другими психотропными средствами — нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами. Показанием для лечения френолоном является наличие в клинической картине психического состояния больного проявлений двигательной затормо-женности, ипохондрически-сенестопатических расст-ройств, длительных субдепрессивных состояний со сни-жением энергетического потенциала, апатоабулических состояний и т. д.

Наиболее показан френолон при лечении шизофре-нии, однако назначение его требует соблюдения стро-гой дифференциации состояния больных.

При синдроме онейроидной кататонии с преоблада-нием в психическом статусе кататонического расстрой-ства в виде субступора или ступора, негативизма, упор-ного отказа от еды с первых же дней лечения заметно уменьшается двигательная заторможенность, больные начинают самостоятельно есть, подвергается обратному развитию и другая психопатологическая симптоматика (онейроидное помрачение сознания, галлюцинаторно--бредовые проявления, явления психического автоматиз-ма и т. д.), Применяемые дозы френолона колеблются от 5 до 20 — 30 мг в сутки. Больные при наличии ката-тонического ступора с мышечным напряжением (оце-пенением) требуют более продолжительного лечения. Лечение френолоном в случаях кататонического воз-буждения неэффективно.

При депрессивно-параноидных состояниях лучшие результаты отмечаются у больных с депрессивно-ступо-розным вариантом заболевания, в то время как приме-нение аминазина или тизерцина таким больным не толь-ко не улучшает состояние, а, наоборот, способствует углублению заторможенности, затягиванию приступа. Френолон способствует обратному развитию в доволь-но короткие сроки двигательной заторможенности, гал-люцинаторно-бредовых и аффективных нарушений, вос-становлению критики. Наступающая ремиссия отлича-ется значительной глубиной.

Френолон показан также при депрессивно-параноид-ных состояниях, клиническая картина которых склады-вается из депрессии с депрессивным бредом, иллюзор-ного галлюциноза, бреда интерметаморфоза, чувственно окрашенного синдрома Кандинского — Клерамбо, от-дельных идей преследования, воздействия, истинных и псевдогаллюцинаций.

В случаях же, когда депрессивно-параноидная симп-томатика теряет типичную структуру и все в большей мере приобретает параноидные черты, целесообразна комбинированная терапия френолона с трифтазином и галоперидолом или полный переход к терапии этими препаратами.

При ажитированном варианте депрессивно-парано-идной шизофрении лечение френолоном неэффек-тивно.

Терапевтическое воздействие френолона на больных с приступообразно-прогредиентной шизофренией по глубине и характеру сходно с действием ряда других нейролептических средств и зависит от особенностей течения, структуры параноидного синдрома и клинической картины в целом.

Отличительной особенностью его является благопри-ятное воздействие в тех случаях, когда в клинической картине обострения параноидной шизофрении наряду с расширением и генерализацией бредовой симптомати-ки отмечаются кататонические расстройства — вялый ступор, галлюцинаторный субступор с вегетативными нарушениями или без них, которые обычно трудно под-даются лечению другими препаратами, В процессе те-рапии френолоном больные успокаиваются, исчезают страхи, тревога, растерянность, довольно быстро про-ходят указанные выше кататонические расстройства. Одновременно обратное развитие претерпевает и гал-люцинаторно-параноидная симптоматика. У этих боль-ных на начальных этапах лечения целесообразно при-менять малые дозы френолона (не выше 20 — 30 мг в сутки), после исчезновения субступорозных и ступороз-ных явлений при наличии галлюцинаторно-параноидных расстройств суточную дозу можно повышать до 40 — 50 мг.

При длительно протекающих параноидных состояни-ях, когда в статусе преобладает систематизированный бред с психическими автоматизмами, терапевтическое действие френолона значительно менее выражено, чем у трифтазина и галоперидола.

Терапию больных параноидной шизофренией прово-дят средними и высокими дозами френолона (40 — 80 мг в сутки). Продолжительность курса лечения зависит от состояния, структуры параноидного синдрома, наличия кататонических или аффективных нарушений; в стацио-наре курс лечения длится обычно 1,5 — 2 мес. Больные нуждаются в длительной внебольничной терапии (10 — 20 мг френолона в день).

При обострении параноидных состояний с генерали-зацией бреда и бредовым или галлюцинаторно-бредо-вым возбуждением с напряженностью, злобностью, агрессивностью, особенно при наличии элементов катато-нического возбуждения или гипоманиакальных расст-ройств, применение френолона нецелесообразно.

У больных непрерывнотекущей шизофренией при оп-ределенных клинических состояниях френолон оказыва-ет положительный терапевтический эффект. В частно-сти, это можно отметить при ядерной злокачественно протекающей форме с тенденцией к обострениям, ха-рактеризующимся полиморфной клинической картиной, в структуре которых наряду с рудиментарными аффек-тивными, галлюцинаторно-параноидными и другими расстройствами имеется кататоническая симптоматика в виде вялого ступора или ступора с негативизмом, му-тизмом, отказом от еды на фоне выраженных, далеко зашедших шизофренических изменений личности. При гебефреническом синдроме френолон не показан.

У больных ядерной шизофренией показано длитель-ное применение средних доз френолона (30 — 40 мг в день). При этом с течением времени наблюдается дез-актуализация психопатологической и уменьшение апа-тоабулической субступорозной симптоматики.

Наибольший терапевтический эффект при лечении вялотекущей шизофрении френолон вызывает в тех слу-чаях, когда в клинической картине отмечаются двига-тельные расстройства — малоподвижность, медлитель-ность (элементы субступора или апатоабулического синдрома). Благодаря стимулирующему (и своеобраз-ному седативному) действию френолона данная симпто-матика исчезает в первую очередь. Наряду с этим уменьшаются расстройства мышления, рудиментарные галлюцинаторно-параноидные и дереализационно-деперсонализационные проявления, явления синдрома Кан-динского — Клерамбо, выравнивается настроение, сгла-живаются психопатоподобные расстройства. Навязчиво-сти френолоном снимаются слабо.

Наиболее показан препарат при состояниях с ипо-хондрически-сенестопатической симптоматикой, кото-рая в ряде случаев полностью исчезает, а также при длительных, многолетних адинамических субдепресси-ях, которые нередко ошибочно квалифицируются как апатоабулические расстройства.

При вялотекущей шизофрении требуется индивиду-альный подбор дозы френолона. Прежде всего это от-носится к больным с дереализационно-деперсонализа-ционными явлениями, у которых терапевтический эф-фект чаще возникает только при малых дозах; нередко в результате незначительной передозировки препа-рата наблюдается ухудшение состояния.

Лечение вялотекущей шизофрении рекомендуется проводить френолоном в суточных дозах от 5 — 10 до 20 мг. Большинство больных нуждается в постоянной поддерживающей терапии небольшими дозами препара-та (5 — 10 мг в сутки). Важно отметить, что, как и при других формах шизофрении, при длительном примене-нии френолона происходит своеобразная коррекция эмо-ционально-волевых нарушений, расценивающихся как симптомы шизофренического дефекта. Под влиянием препарата больные становятся активнее, доступнее, об-щительнее, появляются определенные интересы, стрем-ление к труду, эмоциональные реакции становятся бо-лее разнообразными и более адекватными; наряду с этим значительно уменьшаются манерность, вычурность, аутизм, апатия, т. е, обратному развитию в той или иной мере подвергаются негативные симптомы, что спо-собствует лучшей социальной и трудовой адаптации больных.

Применение френолона показано в порядке «доле-чивания» после коматозной инсулинотерапии, продол-жительного лечения некоторыми психотропными сред-ствами (трифтазин), когда у больных стабилизируется состояние, приближающееся к тимопатической ремис-сии и характеризующееся вялой субдепрессией, сниже-нием энергетического потенциала.

Назначение инъекций френолона по 10 — 15 мг в сутки целесообразно больным с упорным отказом от еды. В течение первых же дней больные начинают са-мостоятельно есть, улучшается их физическое состояние и появляется возможность проводить дальнейшее не-обходимое лечение.

Френолон можно назначать больным шизофренией с различными сопутствующими соматическими заболе-ваниями, препятствующими лечению другими психо-тропными средствами.

Хотя шизофрения является основным показанием для назначения френолона, его используют для лечения и других психических заболеваний, протекающих с гал-люцинаторно-бредовой симптоматикой и явлениями двигательной заторможенности.

Благоприятные результаты достигаются при лечении френолоном психозов в случаях органических пораже-ний центральной нервной системы различного генеза. Наблюдающиеся при этом у некоторых больных побоч-ные неврологические явления выражены меньше, чем при применении других пиперазиновых производных фе-нотиазина, протекают легко и хорошо поддаются лече-нию корректорами.

Хороший терапевтический эффект достигается у по-жилых лиц и у больных в старческом возрасте с психи-ческими расстройствами сосудистого происхождения (церебральный атеросклероз и гипертоническая бо-лезнь), острыми симптоматическими психозами, клини-ческие проявления которых характеризуются тревогой, страхами, бредовыми высказываниями, ипохондриче-ски-сенестопатическими жалобами, суетливостью, мер-цанием психопатологической симптоматики. Терапевти-ческий эффект проявляется в первые 5 — 10 дней: вна-чале исчезают возбуждение, суетливость, страх, затем теряют актуальность и исчезают галлюцинации и бред, больные становятся спокойнее, поведение их упорядочи-вается. При лечении таких больных рекомендуется при-менение малых доз (от 5 до 20 мг) френолона в соче-тании с витаминотерапией и лечением соматического за-болевания.

Учитывая высокую терапевтическую эффективность и малую токсичность френолона, его можно рекомендо-вать для широкого использования в амбулаторной практике при лечении больных с реактивными депрес-сиями, неврозами, психопатиями. В этих случаях пре-парат в первую очередь снимает аффективную напряженность, явления раздражительной слабости, страхи, ипохондрически-сенестопатические расстройства, у них выравнивается настроение. Оптимальные суточные до-зы от 10 до 30 — 40 мг.

Френолон применяется в соматической медицине, когда необходимо сгладить чрезмерные эмоционально--вегетативные реакции, потенцировать активность обез-боливающих и наркотических средств, оказать противорвотное, а также спазмолитическое действие. Препарат, в частности, применяется в различных областях хирур-гии при подготовке к операциям (исключая срочные хи-рургические вмешательства), пневмоэнцефалографии и в послеоперационном периоде. В течение 4 — 10 дней до операции больным назначается френолон по 10 — 45 мг в сутки. В результате исчезает чувство страха, устра-няется вегетативная симптоматика (колебания артери-ального давления, сердцебиение, потливость), больные становятся спокойными, легче переносят операцию. Для углубления действия болеутоляющих средств френолон можно применять в урологической, гинекологической, офтальмологической практике.

Противорвотный эффект препарата позволяет исполь-зовать его при ранних токсикозах беременных, при опу-холях мозга, во фтизиатрической практике больным, у которых прием туберкулостатических препаратов (ПАСК и др.) вызывает тошноту и рвоту (за полчаса до приема этих средств больному дают 2 — 5 мг френо-лона).

Френолон в сочетании с половыми стероидными гор-монами показан при лечении атипично протекающего климактерического синдрома: исчезают или урежаются «приливы жара», восстанавливается сон, улучшается настроение, исчезают боли в области серд

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: