 |
Шизофрения. Типы течения и основная психопатологическая симптоматика.
|
|
|
|
Клиническая картина маскированных депрессий
«Маски» в форме психопатологических, расстройств
# тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, тревожные сомнения, панические атаки, агорафобия)
# обсессивно-компульсивные (навязчивости)
# ипохондрические
# неврастенические
«Маски» в форме нарушения биологического ритма
# бессонница
# гиперсомния
«Маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств
# синдром вегетососудистой дистонии, головокружение
# функциональные нарушения внутренних органов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и др.)
# нейродермит, кожный зуд
# анорексия, булимия
# импотенция, нарушения менструального цикла
«Маски» в форме алгий
# цефалгии
# кардиалгии
# абдоминалгии
# фибромиалгии
# невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит)
# спондилоалгии
# псевдоревматические артралгии
«Маски» в форме патохарактерологических расстройств
# расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания)
# антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии)
# истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного)
Дистимия являет собой психическое расстройствос характерными 6 симптомами
В эмоциональном фоне больного преобладает уныние, хандра.Наблюдается частый упадок сил.Человека часто посещают мысли о бессмысленности своей жизни.
Развита низкая самооценка.Прошлое оценивают только с негативной точки зрения.Не видят потребности в общении. Стараются отгородиться от окружающего мира.
|
|
|
Диагностика Дистимии
В течение двух или более лет, большую часть времени больной жалуется на сниженное настроение или проявляет признаки пониженного настроения. Во время эпизодов пониженного настроения наблюдаются два или более из следующих симптомов:
сниженный или чрезмерный аппетит;
бессонница или повышенная сонливость;
усталость или недостаток энергии;
сниженная самооценка;
сниженная концентрация внимания или затруднения в принятии решений;
пессимизм или чувство безнадёжности;
указанные симптомы вызывают значительные негативные последствия в социальной и профессиональной области, влияют на академическую успеваемость индивида или на какие-либо другие важные для него сферы его жизни.
При этом диагноз дистимии может быть установлен лишь при условии, что:
В течение последних двух лет вышеперечисленные симптомы не отсутствовали более, чем два месяца подряд.
В течение первых двух лет после начала заболевания у больного не наблюдалось симптомов большого депрессивного расстройства, также признаков эпизодамании, гипомании, или смешанного состояния.
Клиническая картина заболевания не позволяет установить диагноз циклотимии.
Депрессивные симптомы не связаны с психотическим расстройством (например, с шизофренией или бредовым расстройством).
Депрессивные симптомы не вызваны употреблением наркотиков или алкоголя, и не являются побочными эффектами какого-либо лекарства.
У детей и подростков для установления диагноза дистимии достаточно, чтобы депрессивные симптомы проявлялись в течение одного года[4] (а не двух лет, как у взрослых).
Циклотимия - это состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости.
Депрессивное настроение вырастает постепенно: снижается энергия,активность, исчезает привычное вдохновение и творческий потенциал. Это приводит к снижению уверенности в себе и чувству неполноценности, социальной отгороженности, бессонница, пессимизм. Прошлое и будущее оценивается негативно или амбивалентно. Пациенты иногда жалуются на повышенную сонливость и нарушение внимания. ангедония (потеря чувства радости, наслаждения) по отношению к ранее приятным видам разрядки инстинкта (еда, секс, путешествия) или приятным видам деятельности. суицидальных мыслей нет. Противоположное состояние может стимулироваться эндогенно и внешними событиями и быть также привязанным к сезону. При повышенном настроении повышаются энергия и активность, снижается потребность во сне. Творческое мышление повышается или обостряется, это приводит к повышению самооценки. Повышается интерес к сексу и увеличивается сексуальная активность, повышается интерес к другим видам инстинктивной деятельности (еде, путешествиям, возникает сверхвовлеченность в интересы собственных детей, родственников, повышенный интерес к нарядам и украшениям). Будущее воспринимается оптимистично, прошлые достижения переоцениваются. Циклические ритмы настроения отчетливо зависят от длины светового дня, широты местности, это интуитивно улавливается пациентами в их стремлении к миграции и путешествиям.
|
|
|
Диагностика Циклотимии
Основной чертой при постановке диагноза является постоянная, хроническая нестабильность настроения включающая чередующиеся периоды легкой депрессии и легкой приподнятости с наличием или отсутствием промежуточных периодов нормального настроения. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие, а умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов отсутствуют.
В депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:
- снижение энергии или активности;
- бессонница;
- снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
- трудности в концентрации внимания;
- социальная отгороженность;
- снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;
- снижение разговорчивости;
- пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.
Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов:
|
|
|
- повышение энергии или активности;
- снижение необходимости во сне;
- повышенная самооценка;
- обостренное или необычное творческое мышление;
- повышенная общительность;
- повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
- повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
52. Виды суицидов. Признаки суицидальной настроенности. Тесты на выявление депрессии (шкала Зунга, Гамильтона). Особенности работы с суицидентами.
суици́д — преднамеренное лишение себя жизни, самостоятельное и добровольное
• неосознанный суицид – может быть причинен неосознаваемыми потребностями, которые образуют основу неосознанной сферы психики человека;
• психопатологический и аффективно-невропатический суицид – осуществляется психически больными людьми (маниакальное самоубийство, самоубийство меланхоликов, самоубийство под влиянием навязчивых идей, автоматическое или импульсивное самоубийство);
• рискованная игра и рискованная безопасность – рискованное поведение апатичных, беззаботных и легкомысленных личностей относительно к его психологической сущности;
• суицид психически здорового человека – реализуется как выбор ним смерти для достижения цели при адекватном сознании и аффективно-невротическом возбуждении, которое не достигает патологического уровня (демонстрация своего дистресса, суицид с выраженным амбивалентным отношением к смерти и надеждой на шанс или судьбу в последнем шаге, присутствие настоящего намерения убить себя).
Шкала Гамильтона для оценки депрессии HDRS — клиническое пособие, разработанное в 1960 году М. Гамильтоном для количественной оценки состояния пациентов с депрессивными расстройствами до, во время и после лечения (наблюдения клинической динамики.
Методика
Состоящая из 21 пункта шкала Гамильтона для оценки депрессии заполняется при проведении клинического интервью (занимающего примерно 20—25 минут). При заполнении шкалы Гамильтона может применяться специально разработанное для этой шкалы структурированное клиническое интервью.Пункты шкалы должны отражать состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели. Посредством повторного и последовательного использования шкалы клиницист может документировать результаты проводимого лечения (медикаментозного или психотерапевтического.
|
|
|
Шкала Цунга для самооценки депрессии — тест для самооценки депрессии, разработанный в Университете Дюкапсихиатром доктором Уильямом Зангом[1]. Этот инструмент самооценки психического состояния подтвердил свою эффективность для предварительной диагностики и скрининга депрессивного расстройства
В тестировании учитывается 20 факторов, которые определяют четыре уровня депрессии. В тесте присутствуют десять позитивно сформулированных и десять негативно сформулированных вопросов. Каждый вопрос оценивается по шкале от 1 до 4 (на основе этих ответов: «никогда», «иногда», «часто», «постоянно»). Результаты шкалы могут быть от 20 до 80 баллов. Эти результаты делятся на четыре диапазона:
20–49 — нормальное состояние;
50–59 лёгкая депрессия;
60–69 умеренная депрессия;
70 и выше — тяжелая депрессия.
Шизофрения. Типы течения и основная психопатологическая симптоматика.
Шизофрения – распространенное психическое заболевание, проявляется нарушениями мышления, восприятия, эмоционально-волевыми расстройствами и неадекватным поведением. Термин «шизофрения» предложил швейцарский психопатолог Э.Блейлер. Буквально он означает «расщепление ума» (от древнегреческих слов «σχίζω» – расщепляю и «φρήν» – рассудок, ум).
|
|
|
