 |
Легкая степень умственной отсталости (дебильность).
|
|
|
|
Познавательные расстройства у этих больных заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита обиходная речь. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении, которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками. Благодаря относительно более высокому, чем при других степенях умственной отсталости, темпу психического развития у больных с дебильностью во многих случаях возможна удовлетворительная адаптация к обычным условиям жизни. Часто эти больные обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знания» - Э. Крепелин). Многие больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью. Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда, или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 50-69.
Специфическая терапия проводится при некоторых видах умственной отсталости с установленной причиной (врождённый сифилис, токсоплазмоз и др.); при умственной отсталости, связанной с нарушениями метаболизма (фенилкетонурия и др.), назначают диетотерапию; при эндокринопатиях (микседема) — гормональное лечение. Лекарственные средства назначают также для коррекции эмоциональной лабильности и подавления извращённых влечений (неулептил, феназепам,сонапакс). Большое значение для компенсации олигофренического дефекта имеют лечебно-воспитательные мероприятия, трудовое обучение и профессиональное приспособление. В реабилитации и социальной адаптации умственно отсталых пациентов наряду с органами здравоохранения играют роль вспомогательные школы, школы-интернаты, специализированные ПТУ, мастерские для умственно отсталых и др.
|
|
|
С целью восстановления когнитивных функций используют ноотропы, такие препараты как гаммалон, аминалон, энцефабол, пантогам, фени- бут, церебролизин, акатинол-мемантин и другие. Значимы реабилитационные мероприятия, тренировка памяти, развитие навыков самообслуживания, расширение кругозора ребенка, проведение психотерапии, использование обучающих методик. Системность, последовательность, методичность при этом имеют решающее значение и дают во многих случаях выраженный результат вследствие формирования положительной эволютивной динамики умственной отсталости.
Диссоциативные (истерические) расстройства. Вопросы этиопатогенеза. Основные клинические проявления, терапия.
Диссоциативное расстройство - полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела.
Причины
-сильные и частые стрессы; различные травмирующие события;
|
|
|
-наличие в раннем детстве тяжёлых эмоциональных травм;
-повторяющееся экстремальное физическое насилие;
-повторяющееся сексуальное насилие;повторяющееся эмоциональное насилие;
-длительное время нахождение без сна;
-получение больным дозы «веселящего газа» (например, при проведении --стоматологических манипуляций);
-ярое следование религиозному культу (например, состояние транса);
-участие в боевых действиях;пытки;
-перенесение природного бедствия или автокатастрофы;
-длительное употребление алкогольных напитков, а также наркотических препаратов;
-влияние токсических веществ на головной мозг.
Согласно классификации DSM-IV, диссоциативные расстройства бывают:
деперсонализация – представляет собой расстройство самовосприятия. Больной воспринимает свои действия со стороны. Характерны ощущения потери контроля над своими действиями. Сопровождается дереализацией. Может рассматриваться как симптом различных психических нарушений (депрессии, шизофрении, шизотипического расстройства, панического и биполярного расстройства). Могут определяться и как самостоятельный синдром деперсонализации-дереализации. Может приводить к суицидам;
диссоциативная фуга – развивается при целенаправленном и внезапном переезд в незнакомое место (происходит забывание информации о себе, но остальная память сохраняется);
диссоциативное расстройство идентичности или эго -состояние – характерно раздвоение личности человека, в результате чего создается впечатление, что в одном теле находятся несколько абсолютно разных личностей. Происходит периодическое переключение личностей. Отсутствует помять одной личности, пока активна другая;
диссоциативная амнезия – больной теряет память, причем утрата памяти происходит только на события личного характера. Развивается в результате сильного и длительного стресса. Способность усваивать новую информацию сохраняется. Длительность данного состояния от пары часов до нескольких месяцев.
Симптомы: -появление раздвоения личности; внезапная потеря больным памяти (потеря памяти может быть частичной или полной, длительной или кратковременной);
-сознание может быть не нарушено, а может быть нарушено в разной степени;
|
|
|
-суженние сознания;
-внезапный уход с дома или работы;выдуманная личность больного;
-искажения в ощущении пространства и времени;нарушение мировосприятия;
-тревожными и депрессивными состояниями;
-мимоговорение - на простые вопросы больной дает неправильные ответы;
-дезориентацией;расстройствами восприятия;
-сниженная реакция на внешние раздражители;состояние транса;
-приступы возбуждения с последующей амнезией.
Лечение: психотерапия,гипноз
медикаментозно:антидепрессанты,транквилизаторы
|
|
|
