 |
Дуоденальное зондирование: оценка результатов
|
|
|
|
Дуоденальное зондирование применяется для исследования состояния двенадцатиперстной кишки (дуоденум) и желчевыводящей системы. При этом лабораторном исследовании в 12-перстную кишку через рот вводят специальный зонд с оливой на конце, по зонду выделяется желчь, которую собирают в пробирки в определенной последовательности. Исследование проводится только натощак в специализированных кабинетах поликлиник или стационаров, диагностических центров. Чаще в анализах желчи, полученной при зондировании, описывают три порции желчи – А, В и С. В некоторых лабораториях проводят многомоментное фракционное зондирование со сбором желчи в отдельные пробирки каждые 5-10 минут. Для получения порции желчи из желчного пузыря (порция В) в качестве стимулятора применяют раствор сульфата магния, сорбит или другие средства.
Физические и химические свойства желчи
Цвет желчи в норме: порция А (из 12-перстной кишки) – золотисто-желтый, янтарный. Порция В (из желчного пузыря) – насыщенно-желтый, темно-оливковый, коричневый. Порция С (“печеночная”) – светло-желтый.
Изменение цвета происходит при воспалительных процессах в 12-перстной кишке, нарушении желчеоттока из-за дискинезий или перегибов пузыря, камней, опухолей, увеличения головки поджелудочной железы и др.
Прозрачность. В норме все порции желчи прозрачны. Небольшая мутность в первые минуты зондирования связана с примесью соляной кислоты и не указывает на воспалительный процесс.
Реакция (рН). В норме порция А имеет нейтральную или основную реакцию; порции В и С – основную (щелочную).
Плотность. Порция А – 1002-1016 (иногда пишут 1,002-1,016). Порция В – 1016-1032. Порция С – 1007-1011. Изменение плотности может свидетельствовать о сгущении желчи, желчнокаменной болезни, нарушении функции печени.
|
|
|
Желчные кислоты. У здорового человека содержание желчных кислот в порции А составляет 17,4-52,0 ммоль/л, в порции В – 57,2-184,6 ммоль/л, в порции С – 13,0-57,2 ммоль/л.
Холестерин. Норма в порции А – 1,3-2,8 ммоль/л, в В – 5,2-15,6 ммоль/л, в С – 1,1-3,1 ммоль/л.
Билирубин (по методу Йендрашека, ммоль/л): в А – 0,17-0,34, в В 6-8, в С – 0,17-0,34.
Микроскопическое исследование желчи
Нормальная желчь не содержит клеток слизистой оболочки. Иногда есть небольшое количество кристаллов холестерина и билирубината кальция.
Слизь в виде мелких хлопьев свидетельствует о признаках воспаления.
Эритроциты большого диагностического значения не имеют, так как могут быть связаны с травматизацией слизистой оболочки при прохождении зонда.
Лейкоциты. Повышенное их содержание позволяет четко определить локализацию воспалительного процесса в зависимости от того, в какой порции желчи они преобладают.
Эпителий (клетки слизистой оболочки). Повышенное содержание эпителия определенного вида также свидетельствует о месте расположения очага поражения.
Кристаллы холестерина. Присутствуют при нарушении коллоидных свойств желчи и склонности к камнеобразованию.
Стерильность. Нормальная желчь стерильна. При паразитарном заболевании в желчи встречаются вегетативные формы лямблий, яйца гельминтов.
ФГДС
одна из разновидностей эндоскопического обследования — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.
Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система.
Приказом МЗ и СР РФ от 2 июня 2010 года № 415н определено, что гастроэнтерологическое отделение или медицинская организация, имеющая в своей структуре кабинет врача-гастроэнтеролога, должны быть оснащены двумя гастроскопами с наборами для биопсии
|
|
|
Показания и область применения гастроскопии
Гастроскопию применяют для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах. Гастроскопию назначают также в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (аллергия, невроз).
Расшифровка результатов гастроскопии
В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с фото- или видеокамеры гастроскопа передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.
Подготовка к гастроскопии
Гастроскопия проводится по определённым показаниям, определяемым врачом.
Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
Гастроскопия проводится строго натощак — полностью исключается прием пищи за 8-10 часов до проведения манипуляции.
Гастроскопия проводится в поликлинике или в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
Перед проведением гастроскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделана инъекция седативного препарата), а также местная анестезия корня языка при помощи распылителя с анестетиком. Возможно проведение гастроскопии с применением общей анестезии, препараты для которой вводятся внутривенно.
Проведение гастроскопии
Язвенное поражение пищевода.
Гастроскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по гастроскопии.
Для уменьшения неприятных ощущений горло пациента может обрабатываться Лидокаином в форме спрея. Возможно внутримышечное введение успокоительного. В некоторых клиниках применяется общий наркоз, но большинством врачей это считается неоправданным.
Пациента просят зажать зубами нагубник, через который вводится трубка эндоскопа, затем просят расслабить горло и сделать глоток, во время которого врач вводит гастроскоп в пищевод. Во время проведения исследования для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно и глубоко дышать.
|
|
|
В прибор подаётся небольшое количество воздуха, с целью расправить полости органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Врач рассматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения.
По показаниям может быть проведена биопсия или трансэндоскопическая рН-метрия.
Также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление полипов, введение лекарственных средств.
Затем гастроскоп извлекается из пищевода. Как правило, при простом обследовании с момента ввода эндоскопа до его извлечения проходит 1,5-2 минуты.
Возможные осложнения гастроскопии
В настоящее время, благодаря совершенным приборам, гастроскопия является безопасной процедурой и осложнения случаются крайне редко.
По данным Рони Кэрина Рабина (англ. Roni Caryn Rabin) примерно один процент пациентов после эндоскопии верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта имеют столь серьёзные осложнения, что им приходится обращаться в отделения неотложной помощи
Возможными осложнениями являются перфорация (прободение стенки органа), что требует хирургического вмешательства, и кровотечение, возникающее в результате повреждения стенки органа или при манипуляциях (биопсия, полипэктомия). Известны случаи психических расстройств у детей после проведения гастроскопии.
Последствия гастроскопии
Возникающее у некоторых пациентов неприятное ощущение в горле обычно проходит через 24-48 часов.
Обезвоживание
Больным с 1 и 2 степенью дегидратации (потери жидкости до 6% массы тела), если нет рвоты, можно ограничиться пероральной регидратацией: медленное питье небольшими глотками: 1 л теплой (38-40°С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида (глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид – пищевой солью, натрия гидрокарбонат – питьевой содой); можно использовать инфузионные растворы электролитов с добавлением 20-40 мл 40% глюкозы из ампул; при пищевой токсикоинфекции, достоверном исключении инфаркта миокарда и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната
|
|
|
При 3 и 4 степени дегидратации: инфузионная терапия - растворы электролитов при шоке вводят со скоростью 100-120 мл/мин (на капельное введение переходят после нормализации пульса и стабилизации АД); регидратацию при гиповолемическом шоке, осложнившем пищевую токсикоинфекцию на фоне алкогольного абстинентного синдрома, алкогольного делирия и судорог, проводят в том же объеме, но обязательно дополняют внутривенным введением 4-6 мл 0,5% раствора диазепама или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% раствора фуросемида.
28.+32 Почечная и печеночная колики
1. На догоспитальном этапе проведение лечебных мероприятий возможно лишь когда диагноз не вызывает сомнений
2. Тепловые процедуры: грелки, нагретый песок, горячие ванны (40-50° С)
3. В/м введение одного из спазмолитиков: атропин 0,1% р-р – 1 мл, платифиллин 0,2% р-р – 1 мл, папаверин 2% р-р – 2 мл, но-шпа 2% р-р – 2 мл, магния сульфат 25% р-р – 10 мл или одного из анальгетиков: баралгин 5 мл, анальгин 50% - 1 мл, промедол 1% - 1 мл, омнопон 2% - 1 мл.
|
|
|
