 |
Гонококковая инфекция. 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). Гонококковая инфекция – инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательными диплококками, представляющими собой бо
|
|
|
|
| Клинические рекомендации | |
|
Гонококковая инфекция | |
| Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: А 54 | |
| Возрастная группа: | дети/взрослые |
| Год утверждения: | 20___ |
| Разработчик клинической рекомендации: | |
| · Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» | |
Оглавление
Оглавление. 2
Список сокращений. 4
Термины и определения. 5
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) 6
1. 1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). 6
1. 2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). 6
1. 3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). 7
1. 4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.. 7
1. 5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). 7
1. 6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). 8
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 10
2. 1 Жалобы и анамнез. 11
2. 2 Физикальное обследование. 12
2. 3 Лабораторные диагностические исследования. 12
2. 4 Инструментальные диагностические исследования. 14
2. 5 Иные диагностические исследования. 14
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 14
|
|
|
3. 1 Консервативное лечение. 16
3. 2 Хирургическое лечение. 19
3. 3 Иное лечение. 19
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации. 19
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. 19
6. Организация медицинской помощи. 20
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) 21
Критерии оценки качества медицинской помощи. 21
Список литературы.. 21
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 26
Приложение Б. Алгоритмы действий врача. 29
Приложение В. Информация для пациента. 30
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях. 31
Список сокращений
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИППП – инфекции, передаваемые половым путем
МКБ – Международная классификация болезней
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РНК – рибонуклеиновая кислота
NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification) – реакция транскрипционной амплификации
Термины и определения
Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, передаваемое половым путем, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae).
Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательные диплококки, представляющие собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
1. 1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Гонококковая инфекция – инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.
|
|
|
1. 2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Возбудитель гонококковой инфекции – грамотрицательный диплококк бобовидной формы относится к семейству Neisseriacea, роду Neisseria, виду Neisseria gonorrhoeae. Длина гонококка варьирует от 1, 25 до 1, 6 мкм, поперечный размер – от 0, 7 до 0, 8 мкм. Гонококки окружены капсулоподобным образованием, вследствие чего не соприкасаются между собой. При электронно-микроскопическом исследовании в сканирующем микроскопе у гонококка различают пили – тонкие нити, обусловливающие его вирулентные свойства и передачу генетической информации, а также колбовидные вздутия, связанные с наружной стенкой. Гонококки способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно в зависимости от экспрессии генов пилей, которая регулируется различными типами гонококковых протеинов. Трехслойная наружная мембрана гонококков содержит несколько классов протеинов, в том числе протеин I (гонококки с протеином IА чаще ассоциируются с диссеминированной гонококковой инфекцией, а с протеином IВ – с резистентностью к антибактериальным препаратам), протеин II (способствующий лучшему прикреплению гонококков друг к другу и к различным типам эпителиальных клеток, но не всегда экспрессирующийся; при его отсутствии гонококк формирует «прозрачные» колонии, чаще встречающиеся при диссеминированной гонококковой инфекции и ассоциированные с повышенной устойчивостью к нормальной человеческой сыворотке крови), протеин III (снижающий бактерицидную активность сыворотки крови путем экспрессии блокирующих антител).
При исследовании на ультратонких срезах гонококка также визуализируется цитоплазматическая мембрана и трехслойная цитоплазма с взвешенными в ней мелкими гранулярными образованиями – рибосомами и ядерной вакуолью. Между диплококками определяется перемычка, около нее иногда различается мезосома в виде петли, соединенной с плазматической мембраной. Эти образования расположены в местах наиболее активного роста микроорганизма.
Гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках слизистой оболочки с помощью пилей и участков локализации протеина II и достигают подэпителиальной соединительной ткани через межклеточные пространства, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата. Возбудитель гонококковой инфекции поражает клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала (у девочек и женщин в период менопаузы возможно поражение клеток вагинального эпителия), распространяется по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и т. д. Возможен также ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка при антиперистальтических движениях матки или семявыносящего протока. При экстрагенитальных формах заболевания возможно поражение слизистой оболочки ротоглотки, прямой кишки, конъюнктивы. Изредка наблюдается гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом, проявляющимся гонококковой септицемией и септикопиемией.
|
|
|
Гонококковая инфекция приводит к развитию инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки органов урогенитальной и репродуктивной систем, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. При хроническом течении заболевания наряду с экссудативными изменениями определяются пролиферативные изменения: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер, цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия ткани.
Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией, детей – перинатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.
|
|
|
