 |
Оценочный лист (check-list)
|
|
|
|
КАРДИО
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Артериальная гипертензия II степени, группа риска 4».
Ситуационная задача: Вы– дежурный врач в применом покое ЦРБ.К Вам обращается мужчина 35 лет
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Определите план обследования
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите тактику ведения больного и план лечения.
Конечный результат:
1. Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)
2. Выполнение осмотра больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы
3. Диагностика артериальной гипертензии (клинические данные)
4. Интерпретация общего анализа крови, данных биохимического анализа крови (АЛТ, глюкоза, общего белка, клиренса креатиниа, креатинина, холестерина, ЛПНП,ЛПВП,3-глицеридов, калия, натрия), общего анализа мочи
5. Тактика введения пациента с артериальной гипертензией
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Артериальная гипертензия II степени, группа риска 4»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Экзаменатор _______________________________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни | 1,0 | 0,5 | ||
| Оценка факторов риска | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальный осмотр | 1,0 | 0,5 | ||
| Измерение АД соблюдая правила | 1,0 | 0,5 | ||
| Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии и симтоматической гипертензии | 1,0 | 0,5 | ||
| Нет ли осложнений криза? | 1,0 | 0,5 | ||
| Обоснование предварительного диагноза | 1,0 | 0,5 | ||
| Оказание помощи | 1,0 | 0,5 | ||
| План обследования | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация ОАК,ОАМ,Б\х анализов | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация ОАК,ОАМ,Б\х анализов | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация ЭКГ | 1,0 | 0,5 | ||
| Оценить состояние больного во время оказания помощи | 1,0 | 0,5 | ||
| Определить тактику лечения на будущее | 1,0 | 0,5 | ||
| Обоснование антигипертензивной терапии | 1,0 | 0,5 | ||
| Рекомендации по модификации факторов риска | 1,0 | 0,5 | ||
| Рекомендации по измерению АД | 1,0 | 0,5 | ||
| Рекомендации по применению лекарственных препаратов | 1,0 | 0,5 | ||
| Рекомендации по контролю амбулаторного лечения | 1,0 | 0,5 | ||
| Умение оптимизации отношений с пациентом и подавление волнения | 1,0 | 0,5 | ||
| Итого баллов |
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
|
|
|
Мужчина 35 лет. Жалуется: на головные боли,тошнота,мелькание мушек перед глазами, раздражительность, плохой сон,одышка при физической нагрузке.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для | Ответы |
| Определение характеристики болей | Какова характеристика болей: внезапная, прогрессирующая, постоянная? | Прогрессирующая |
| Локализация боли | Локализация боли: по всей голове,в затылочной области,на макушке? | В затылочной области |
| Длительность боли | Сколько времени продолжаются боли | 3 часа |
| Чем провоцируется боль? | С чем связано появление боли? | Связано психо-эмоциональным стрессом |
| Чем куппируется боль? | Для купирования боли что принимали? | После приема аспирин, цитрамон боль не снималась |
Из анамнеза заболевания: Ранее не обращался к врачу. Не измерял АД. Ухудшение общего состояния в течение 3 дней. Принимал аспирин, цитрамон, без эффекта. На 2 день болезни бригадой скорой помощи выявлено подьем АД до 165/100 мм.рт.ст.и 1 таблеткой каптоприла 25 мг АД снизилось до 140\90 мм.рт.ст. На 3 день на фоне повышения АД до 175/110 мм.рт.ст. обратился в приемный покой ЦРБ
|
|
|
Анамнез жизни. Много курит. Увлекается соленой пищей. В течение года страдает Сахарным диабетом.По утрам принимает 1 таблетку диабетона. Мать в течение многих лет страдала артериальной гипертензией.
Объективно: рост 178 см вес 99 кг. ИМТ 32. ОТ-102см. Беспокойный, может отвечать на вопросы. Лицо гиперемировано. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, Хрипов нет. ЧДД 20 раз в мин. Левая граница относительной сердечной тупости расширена на 2-2,5см.Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 96 в мин. АД 175\105 мм.рт.ст.Печень не увеличена.
| ОАК: | ОАМ: | Биохимия: |
| Эритроциты – 4,6х1012, Гемоглобин – 144 г/л ЦП – 0,94, Лейкоциты – 5,6х109/л, с/я – 68%, п/я – 2%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 23%, моноциты – 5%, ЭТЖ – 8 мм/ч. | Обьем – 100,0 мл, Удельный вес – 1022, Цвет – с\ж лейкоциты – 2-3 к/а. | Глюкоза – 6,7 ммоль/л Холестерин 6,2 ммоль/л ЛПНП –3,9 ммоль/л ЛПВП – 0,5 ммоль/л Триглицериды – 2,5 ммоль/л Креатинин – 112 мкмоль/л |
Эталоны ответов по клинической ситуации:
«Артериальная гипертензия II степени, группа риска 4»
| № | Оценка критерий | |
| Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни | Характеристика головных болей, чем сопровождается, состояния провоцирующие боли, интенсивность, темп усиления,локализация, длительность; наличие жалоб, характерных для повреждения головного мозга, сердца | |
| Оценка факторов риска | Заданы все вопросы для выяснения анамнеза жизни, в частности:наличие факторов риска АГ (отягощенная наследственность, гипер холестеринемия, сах.диабет, курение, физ. активность, храп и т. д.) | |
| Физикальный осмотр | Правильно провел физикальный осмотр: физикальный осмотр:кожи, слизистых, вывил наличие ИМТ 32 кг/м2. Обьема талии-102 см; проверил наличия очаговой неврологической симптоматики(моторные и сенсорные нарушения), положение в постели. | |
| Измерение АД соблюдая правила | ||
| Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии и симтоматической гипертензии | Исключение вторичных форм АГ(заболевания мочевыделительной системы; употребление аналгетиков, симпатомиметиков, стероидных и НПВП и т. д.; симптомов феоромоцитомы, синдрома Кона, и т.д. | |
| Нет ли осложнений криза? | Во время опроса определить имеется ли осложнения артериальной гипертензии как инсульт? Детализировать жалобы (головная, боль, тошнота, мелькание, мушек перед глазами, раздражительность, плохой сон, одышка при физической нагрузке,боль в груди). Проверить в позе Ромберга, пальце-носовая пробу. | |
| Обоснование предварительного диагноза | Артериальді гипертензия II степени, группа риска 4. ХСН I.Сахарный диабет,2 типа,средней степени тяжести,субкомпенсация. | |
| Оказание помощи | Нифедипин 10 мг под язык, каптоприл 25 мг под язык При неэффективности в течение 30-40 минут эналаприлат (1,25 мг/ 1 мл р-ра) или эбрантил (25 мг - 5 мл р-ра) в\в. | |
| План обследования | ОАК, ОАМ, глюкоза натощак, калий, натрий, креатинин, клиренс креатинина, липидный спектр (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, 3-глицериды) | |
| ЭКГ, ЭхоКГ, ОГК, УЗИ артерий, УЗИ почек, осмотр глазного дна, консультация невропатолога | ||
| Интерпретация ОАК,ОАМ,Б\х анализов | ОАК,ОАМ– норма Б/Х: Гипергликемия.Дислипидемия Холестерин 6,2 ммоль/л - увеличение ЛПНП – 3,6 ммоль/л - увеличение ЛПВП – 0,3 ммоль/л – снижение Триглицериды – 2,6 ммоль/л – увеличение | |
| Интерпретация ЭКГ | Гипертрофия левого желудочка Изменение группы риска в диагнозе. | |
| Оценить состояние больного во время оказания помощи | Всегда помнить,что в течение 1 часа нельзя снижать АД более 20%. Нормализация АД в течение 1 часа | |
| Определить тактику лечения на будущее | Амбулаторное лечение, наблюдение за АД | |
| Обоснование антигипертензивной терапии | Комбинация препаратов: одна из комбинаций 1) ИАПФ+беттаблокаторы 2) ИАПФ+ антогонисты кальция 3) Селективные бета-блокаторлары + диуретики 4) Блокаторлары ангиотензина+диуретиктер 5) Альфаадреноблокаторы | |
| Рекомендации по модификации факторов риска | - снижение веса, - отказ от курения -отказ от алкогольных напитков - ограничение соли до 5 г\сутки - контроль за холестерином, ЛПНП,триглицеридом - контроль за уровнем гликемии | |
| Рекомендации по измерению АД | АД не выше 130/80 мм рт.ст. Измерение АД 2 раза в сутки (после 10 мин покоя, до измерения АД не принимать кофе и чай) | |
| Рекомендации по применению лекарственных препаратов | Контролируя АД, постоянный прием лекарственных препаратов, при чем помнить, что отменит и уменьшит дозу только врач | |
| Рекомендации при повышении АД | При ухудшении состояния всегда измерять АД. Если АД > 140/100, то под язык 1 таблетку каптоприл 25 мг или нифедипин 10 мг. | |
| Умение оптимизации отношений с пациентом и подавление волнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
