 |
Оценочный лист (check-list)
|
|
|
|
по клиническому случаю «Диагностика острого коронарного синдрома неотложная помощь»
ФИО экзаменуемого: ________________________________________________
Группа: ____________________________________________________________
Специальность: __________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Владеет в полной мере | Владеет не в полной мере | Не владеет | ||
| Подошел к пациенту, поздоровался, установил зрительный контакт. | 1,0 | 0,5 | ||
| Уточнил основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз: · Интенсивные давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и в шею слева, длительные, не купируемые нитратами, возникшие после стресса. · Наличие одышки при малейшем движении. · Чувство страха, холодный липкий пот · Ощущение сердцебиения, головокружение · Отягощенная наследственность | 1,0 | 0,5 | ||
| Одновременно провел подсчет пульса при сборе анамнеза и сказал пациенту, что у него частый пульс до 90 в мин. | 1,0 | 0,5 | ||
| Провел физикальное обследование больного: измерил АД, провел аускультацию легких и сердца | 1,0 | 0,5 | ||
| Поставил больному предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил его и сказал о необходимости снятия ЭКГ | 1,0 | 0,5 | ||
| Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску | 1,0 | 0,5 | ||
| Дал разжевать 0,5 таблетки аспирина | 1,0 | 0,5 | ||
| Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя пациенту, что подъем сегмента ST в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острой коронарной недостаточности | 1,0 | 1,0 | ||
| Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором | 1,0 | 0,5 | ||
| Объяснил больному что сделает обезболивающий препарат ввел морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) на физрастворе в\в (в резиновый переходник к игле капельницы). Выяснил, что боль купировалась | 1,0 | 0,5 | ||
| Дал больному клопидогрель перорально в дозе 300 мг | 1,0 | 0,5 | ||
| Определил тропонин Т с помощью экспресс-теста - результат отрицательный | 1,0 | 0,5 | ||
| Сказал пациенту, что учитывая учащенный пульс необходимо ввести препарат снижающий число сердечных сокращений и снижающий нагрузку на сердце Ввел метапролола сукцинат в/в (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг и повторил инъекцию в той же дозе через 2 минуты (либо пропранолол 3,5 мг в/в) | 1,0 | 0,5 | ||
| Определил дальнейшую тактику: - Госпитализация в ближайшее кардиологическое отделение или стационар; - При транспортировке более 30 мин показана фибринолитическая терапия на догоспитальном этапе; | 1,0 | 0,5 | ||
| Оценил наличие противопоказаний к тромболизису, спросив у больного о наличии в анамнезе ОНМК, травм, операций, язвенной болезни, приема антикоагулянтов, геморрагического синдрома, объяснил пациенту необходимость проведения тромболизиса | 1,0 | 0,5 | ||
| Начал проведение тромболизиса - ввел альтеплазу а) 15 мг струйно; б) 0,75 мг/кг (50 мг) капельно в течение 30 мин; в) 0,50 мг/кг (35 мг) капельно в течение 60 мин; (суммарная доза = 100 мг) | 1,0 | 0,5 | ||
| Провел контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировал улучшение состояния – уменьшение боли, уменьшение ЧСС | 1,0 | 0,5 | ||
| Определил дальнейшую тактику лечения: -Экстренная госпитализация в лечебное учреждение, в котором имеются условия для выполнения ЧКВ. Транспортировать в положении лёжа с приподнятым головным концом под контролем АД, ЧСС и ритма. Объяснил, что через диспетчера будет информировать сотрудников приемного отделения по рации или телефону о доставке больного. | 1,0 | 0,5 | ||
| При противопоказаниях к фибринолитической терапии и невозможности проведения ЧКВ - назначение прямых антикоагулянтов: -Гепарин 5000 ЕД в/в струйно, или Фондапаринукс- 2,5 мг п/к, или Эноксапарин - в/в болюсно по 30 мг; затем через 15 минут п/к в дозе 1 мг/кг каждые 12 часов. | 1,0 | 0,5 | ||
| Эффективность коммуникации: компетентно информировал пациента, проявил самообладание, уверенно выполнял навыки | 1,0 | 0,5 | ||
| Итого балллов |
|
|
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу - 20
Время, выделенное на задание – 10 мин
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией сердца
Ø Клиническая диагностика ОКС с подъемом сегмента ST
Ø Проведение и интерпретация ЭКГ.
Ø Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме
Ø Тактика введения пациента с острым коронарным синдромом
Оснащение симуляции:
1. листок с заданием для экзаменуемого,
2. сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
3. Электрокардиограмма (для ВОП и пр. результаты ЭКГ)
4. Тонометр, фонендоскоп
5. Кислородная подушка с маской
6. Штатив с заряженной системой с физиологическим раствором
7. Стол с медикаментами: ампулы с морфином, метапролола сукцинатом, альтеплазой
8. Аспирин, нитроглицерин, плавикс в таблетках
9. стерильный материал (марлевые салфетки и шарики), спирт, жгут, пластырь, шприцы 10, 20 мл
10. Кушетка- 1
11. Стул – 1
1. актер – пациент
Обстановка: учебная комната – квартира
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия,тактика ведения»
Ситуационная задача: мужчина 30 лет.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментальных методов исследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите тактику ведения больного
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного
Ø Диагностика нарушения ритма и проводимости сердечной деятельности
Ø Регистрация и интерпретация ЭКГ
Ø Тактика ведения пациента с нарушением ритма
|
|
|
