Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Индекс гигиены (ИГ) по Федорову—Володкиной





Билет №28

1) Методы обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Оценка гигиенического состояния полости рта, средства индикации зубного налета.

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

При обследовании стоматологического пациента используются основные и дополнительные методы.

Основные:

Субъективные: - опрос (жалобы,анамнез),

Объективные: - осмотр (зондирование, перкуссия, пальпация)

Дополнительные:

- термодиагностика,

- рентген,

- ЭОД,

- лабораторные методы.иссл.(микробиологическое, цитологическое, гистологическое, иммунологическое, биохимическое и др.)

Специальные методы:

- электоодонтометрия (ЭОМ);

- трансиллюминация;

- люминисцентный метод;

- высушивание, окрашивание;

- методы функциональной диагностики (реопарадонтограмма, реография, полярография, сиалография);

Начинается обследование пациента со сбора данных анамнеза и жалоб.

ОПРОС

Жалобы (molestia)

Жалобы больного могут быть связаны с болью, припухлостью, деформациями и дефектами.

Болевые ощущения могут различаться по:

 интенсивности (острая, резкая; вялотекущая, ноющая),

 причине возникновения (самопроизвольная, под действием раздражителей, при глотании, жевании, движении челюсти),

 продолжительности (постоянная, периодическая-дневное или ночное время),

 локализация (разлитая, локализованная, иррадиирующая - отдающая в другие области)

Если пациент жалуется на припухлость, то необходимо установить, когда она появилась, увеличивается ли в размерах (и как быстро), присутствуют ли болевые ощущения, их характер и интенсивность.

Дефекты и деформации могут быть врожденными или приобретенными (в результате травм, воспалительных заболеваний, опухолей и др.), они могут вызывать как функциональный, так и эстетический недостаток.

Анамнез жизни (anamnesis vitae)

1) Перенесѐнные и сопутствующие заболевания.

2) Аллергологический анамнез.

3) Социально - бытовой фактор

4) Вредные привычки



5) Наследственный анамнез

Анамнез заболевания (anamnesis morbi)

В первую очередь нужно выяснить, когда началось заболевание, какие были первоначальные симптомы, с чем связывает пациент развитие патологии, как протекало, проводилось ли какое-либо лечение (если да, то какое) и какова его эффективность. В случае травматических повреждений необходимо узнать тип травмы (бытовая, транспортная). В обязательном порядке следует уточнить, не было ли у пациента рвоты или тошноты, головокружения, кровотечения из ушей или носа. В случае, если был хотя бы один из вышеперечисленных симптомов имел место, нужно насторожиться по поводу ЧМТ (черепно-мозговой травмы).

ОСМОТР

Внешний всесторонний осмотр (status praesens communis)

1. Общее состояние пациента(удовлетворит.или неудовлет.), сознание (ясное, спутанное), его поведение и настроение (раздражительность, подавленное состояние, замкнутость, чрезмерная разговорчивость и др.), выражение лица пациента (спокойное, тревожное, безразличное и т.д.). Конституц.тип, рост,темпер.

2. Кожные покровы (их целостность; цвет - бледность, гиперемия, цианоз, желтушность; наличие рубцов, изъязвлений, высыпаний, свищевых ходов, новообразований ).

3. Конфигурация лица (симметрия сторон или наличие ассиметрии; пропорциональность трѐх отделов: верхнего, среднего, нижнего).

4.Пальпация кожного покрова головы и шеи (тургор кожных покровов, наличие припухлостей, новообразований, уплотнений, флюктуаций, болезненности).

Пальпация – метод прощупывания мягких тканей, его проводят бимануально (т.е. двумя руками). При пальпации припухлостей определяют их болезненность, консистенцию, спаянность с подлежащими и надлежащими тканями.

5.Пальпация регионарных лимфатических узлов (околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, шейные, надключичные). Необходимо определить их размер (диаметр), консистенцию (эластичные, уплотнѐнные, плотные), подвижность (подвижные, неподвижные, спаянные с окружающими тканями), болезненность (безболезненные, слабо болезненные, болезненные).

6. Пальпация контуров лицевого скелета и альвеолярных отростков при подозрениях на переломы.

7. Пальпация суставных головок ВНЧС (оценивают движение суставной головки нижней челюсти во время открывания рта - одновременное на обеих сторонах смещение суставной головки по скату суставного бугорка (норма) или с опережением на одной стороне). Оценка движений нижней челюсти при открывании рта (при открывании рта оценивают свободу движения в ВНЧС, болевые ощущения или препятствия, ширину открывания рта, отклонение средней линии нижней челюсти от средней линии лица).

В норме при открывании и закрывании рта движение суставных головок плавное, синхронное, безболезненное, щелчки и крепитация отсутствуют.

Степень открывания рта в норме: при полностью открытом рте между верхними и нижними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев.

8. Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Валле - n.infraorbitalis, supraorbitalis, mentalis ).

9. Красная кайма губ, углы рта (наличие патологии: сухости, эрозий, трещин, корочек, заед).

Подняв верхнюю и опустив нижнюю губу, осматривают линию перехода красной каймы губы в еѐ слизистую оболочку (линия Кляйна).

10. Выраженность мимических кожных складок (носогубных, подбородочных).

11. Пальпация мимических и жевательных мышц.

Осмотр полости рта

Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении.

Преддверие полости рта

1.Глубина преддверия рта ( расстояние от шейки зубов до переходной складки ) – какая бывает?

2. Слизистая оболочка губ (верхней и нижней), где обращают внимание на выраженность небольших возвышений, соответствующих малым слюнным железам.

3.Уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы (в норме - к середине десны между центральными зубами) - при отведении губ наличие или отсутствие ишемизации. Ишемизация - побеление участков прикреплѐнной десны (межзубных промежутков) говорит о наличии короткой уздечки).

Тяжи слизистой оболочки – в норме расположены в области премоляров постоянных и моляров временных зубов, вплетаются в переходную складку.

4.Слизистая оболочка щѐк и десны: цвет, увлажнѐнность, наличие элементов поражения ( элем.поражения см.ниже).

В норме на слизистой щѐк по линии смыкания зубов видны желтоватого оттенка «зѐрнышки» ( сальные железы Фордайса ).

5. Десневой край: конфигурация, наличие элементов поражения, наличие рецессии или гипертрофии слиз.оболочки.

6. Наличие диастемы и трем .

7.Устья выводных протоков околоушных слюнных желѐз - на уровне первого или второго моляров верхней челюсти можно обнаружить небольшую складку — Фатеров сосочек, который скрывает устье протока околоушной слюнной железы (Стенонов проток).

При высушивании его марлевым шариком и массирующем поглаживании тела околоушной слюнной железы можно наблюдать выделение прозрачной жидкости (секрет слюнной железы).

Собственно полость рта

1.Слизистая оболочка: цвет, увлажнѐнность, наличие элементов поражения ( элем.поражения см.ниже).

2.Твѐрдое и мягкое нѐбо: форма, анатомическая целостность. Осматривают слизистую оболочку твѐрдого нѐба, обращают внимание на область резцового сосочка и нѐбные складки, осматривают линию срединного шва, зону перехода слизистой оболочки твердого нѐба в десну.

3.Язык: размер, подвижность. На дорсальной поверхности ( спинке ) языка наличие или отсутствие участков десквамации - беловатый налѐт ( из-за нарушения нормального отторжения ороговевших чешуек нитевидных сосочков – «обложенный язык» при заб.ЖКТ ).

Когда осмотр спинки языка завершен, переходят к его боковым поверхностям — боковым краям.

4.Дно пол.рта: устья протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желѐз, открывающиеся на подъязычном возвышении в норме без изменений. Слюноотделение: обращается внимание на количество слюны и ее вязкость (при массировании области расположения слюнных желѐз образуется «слюнная лужица» на дне полости рта в течении нескольких секунд, что соответствует норме; слюна жидкая, прозрачной консистенции – в норме).

5. Осмотр зубов: Проводится по часовой стрелке: справа (справа для пациента, для врача это слева) налево, начиная с зубов верхней челюсти (моляров) и слева направо осматривать зубы нижней челюсти.

а) обращают внимание на форму и величину зубов (отклонение от обычной формы обусловлено лечением или аномалией. Некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Пфлюгера, Фурнье) характерны для определенных заболеваний);

б) визуально выявляются кариозные полости; некариозные поражения;

в) наличие пломб, вкладок, коронок (их состояние);

г) прикус;

д) определяется степень подвижности зубов

е) ЗОНДИРОВАНИЕ Этот метод используется для выявления кариозных полостей, зубодесневых карманов, определения кровоточивости дѐсен. С помощью зондирования определяются индексы гигиены полости рта (O-HIS, API, КПИ). Также зондируют свищевые ходы и выводные протоки слюнных желез.

ж) ПЕРКУССИЯ Метод, который применяется в стоматологии для постукивания по зубам, проводится обратной стороной любого стоматологического инструмента. Перкуссия может быть вертикальной и горизонтальной, она позволяет выявить болезненность зубов. Наиболее часто положительная перкуссия свидетельствует о периодонтите причинного зуба.

 

Гигиену полости рта мы оцениваем по индексам:

Индекс гигиены (ИГ) по Федорову—Володкиной

 

Способ определения: вестибулярную поверхность зубов нижней челюсти на участке от зубов 33 до 43 (включительно) окрашивают раствором Шиллера—Писарева (или другим индикатором зубного налета).

Оценка:

1балл — окрашивание отсутствует;

2балла — окрашена ¼ поверхности коронки зуба;

3балла — окрашена ½ поверхности коронки зуба;

4балла — окрашенным налетом покрыты 3/4 коронки зуба;

5баллов — вся поверхность коронки окрашена индикатором налета.

Формула: ИГ = сумма баллов / 6.

Критерии оценки: 1,1 — 1,5 хороший 1,6 — 2,0 удовлетворительный 2,1—2,5 неудовлетворительный 2,6 — 3,4 плохой 3,5 — 5,0 очень плохой.





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015- 2020 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.