 |
Индекс гигиены (ИГ) по Федорову—Володкиной
|
|
|
|
Билет №28
1) Методы обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Оценка гигиенического состояния полости рта, средства индикации зубного налета.
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА
При обследовании стоматологического пациента используются основные и дополнительные методы.
Основные:
Субъективные: - опрос (жалобы,анамнез),
Объективные: - осмотр (зондирование, перкуссия, пальпация)
Дополнительные:
- термодиагностика,
- рентген,
- ЭОД,
- лабораторные методы.иссл.(микробиологическое, цитологическое, гистологическое, иммунологическое, биохимическое и др.)
Специальные методы:
- электоодонтометрия (ЭОМ);
- трансиллюминация;
- люминисцентный метод;
- высушивание, окрашивание;
- методы функциональной диагностики (реопарадонтограмма, реография, полярография, сиалография);
Начинается обследование пациента со сбора данных анамнеза и жалоб.
ОПРОС
Жалобы (molestia)
Жалобы больного могут быть связаны с болью, припухлостью, деформациями и дефектами.
Болевые ощущения могут различаться по:
интенсивности (острая, резкая; вялотекущая, ноющая),
причине возникновения (самопроизвольная, под действием раздражителей, при глотании, жевании, движении челюсти),
продолжительности (постоянная, периодическая-дневное или ночное время),
локализация (разлитая, локализованная, иррадиирующая - отдающая в другие области)
Если пациент жалуется на припухлость, то необходимо установить, когда она появилась, увеличивается ли в размерах (и как быстро), присутствуют ли болевые ощущения, их характер и интенсивность.
Дефекты и деформации могут быть врожденными или приобретенными (в результате травм, воспалительных заболеваний, опухолей и др.), они могут вызывать как функциональный, так и эстетический недостаток.
|
|
|
Анамнез жизни (anamnesis vitae)
1) Перенесѐнные и сопутствующие заболевания.
2) Аллергологический анамнез.
3) Социально - бытовой фактор
4) Вредные привычки
5) Наследственный анамнез
Анамнез заболевания (anamnesis morbi)
В первую очередь нужно выяснить, когда началось заболевание, какие были первоначальные симптомы, с чем связывает пациент развитие патологии, как протекало, проводилось ли какое-либо лечение (если да, то какое) и какова его эффективность. В случае травматических повреждений необходимо узнать тип травмы (бытовая, транспортная). В обязательном порядке следует уточнить, не было ли у пациента рвоты или тошноты, головокружения, кровотечения из ушей или носа. В случае, если был хотя бы один из вышеперечисленных симптомов имел место, нужно насторожиться по поводу ЧМТ (черепно-мозговой травмы).
ОСМОТР
Внешний всесторонний осмотр (status praesens communis)
1. Общее состояние пациента(удовлетворит.или неудовлет.), сознание (ясное, спутанное), его поведение и настроение (раздражительность, подавленное состояние, замкнутость, чрезмерная разговорчивость и др.), выражение лица пациента (спокойное, тревожное, безразличное и т.д.). Конституц.тип, рост,темпер.
2. Кожные покровы (их целостность; цвет - бледность, гиперемия, цианоз, желтушность; наличие рубцов, изъязвлений, высыпаний, свищевых ходов, новообразований).
3. Конфигурация лица (симметрия сторон или наличие ассиметрии; пропорциональность трѐх отделов: верхнего, среднего, нижнего).
4.Пальпация кожного покрова головы и шеи (тургор кожных покровов, наличие припухлостей, новообразований, уплотнений, флюктуаций, болезненности).
Пальпация – метод прощупывания мягких тканей, его проводят бимануально (т.е. двумя руками). При пальпации припухлостей определяют их болезненность, консистенцию, спаянность с подлежащими и надлежащими тканями.
|
|
|
5.Пальпация регионарных лимфатических узлов (околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, шейные, надключичные). Необходимо определить их размер (диаметр), консистенцию (эластичные, уплотнѐнные, плотные), подвижность (подвижные, неподвижные, спаянные с окружающими тканями), болезненность (безболезненные, слабо болезненные, болезненные).
6. Пальпация контуров лицевого скелета и альвеолярных отростков при подозрениях на переломы.
7. Пальпация суставных головок ВНЧС (оценивают движение суставной головки нижней челюсти во время открывания рта - одновременное на обеих сторонах смещение суставной головки по скату суставного бугорка (норма) или с опережением на одной стороне). Оценка движений нижней челюсти при открывании рта (при открывании рта оценивают свободу движения в ВНЧС, болевые ощущения или препятствия, ширину открывания рта, отклонение средней линии нижней челюсти от средней линии лица).
В норме при открывании и закрывании рта движение суставных головок плавное, синхронное, безболезненное, щелчки и крепитация отсутствуют.
Степень открывания рта в норме: при полностью открытом рте между верхними и нижними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев.
8. Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Валле - n.infraorbitalis, supraorbitalis, mentalis).
9. Красная кайма губ, углы рта (наличие патологии: сухости, эрозий, трещин, корочек, заед).
Подняв верхнюю и опустив нижнюю губу, осматривают линию перехода красной каймы губы в еѐ слизистую оболочку (линия Кляйна).
10. Выраженность мимических кожных складок (носогубных, подбородочных).
11. Пальпация мимических и жевательных мышц.
Осмотр полости рта
Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении.
Преддверие полости рта
1.Глубина преддверия рта (расстояние от шейки зубов до переходной складки) – какая бывает?
2. Слизистая оболочка губ (верхней и нижней), где обращают внимание на выраженность небольших возвышений, соответствующих малым слюнным железам.
|
|
|
3.Уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы (в норме - к середине десны между центральными зубами) - при отведении губ наличие или отсутствие ишемизации. Ишемизация - побеление участков прикреплѐнной десны (межзубных промежутков) говорит о наличии короткой уздечки).
Тяжи слизистой оболочки – в норме расположены в области премоляров постоянных и моляров временных зубов, вплетаются в переходную складку.
4.Слизистая оболочка щѐк и десны: цвет, увлажнѐнность, наличие элементов поражения (элем.поражения см.ниже).
В норме на слизистой щѐк по линии смыкания зубов видны желтоватого оттенка «зѐрнышки» (сальные железы Фордайса).
5. Десневой край: конфигурация, наличие элементов поражения, наличие рецессии или гипертрофии слиз.оболочки.
6. Наличие диастемы и трем.
7.Устья выводных протоков околоушных слюнных желѐз - на уровне первого или второго моляров верхней челюсти можно обнаружить небольшую складку — Фатеров сосочек, который скрывает устье протока околоушной слюнной железы (Стенонов проток).
При высушивании его марлевым шариком и массирующем поглаживании тела околоушной слюнной железы можно наблюдать выделение прозрачной жидкости (секрет слюнной железы).
Собственно полость рта
1.Слизистая оболочка: цвет, увлажнѐнность, наличие элементов поражения (элем.поражения см.ниже).
2.Твѐрдое и мягкое нѐбо: форма, анатомическая целостность. Осматривают слизистую оболочку твѐрдого нѐба, обращают внимание на область резцового сосочка и нѐбные складки, осматривают линию срединного шва, зону перехода слизистой оболочки твердого нѐба в десну.
3.Язык: размер, подвижность. На дорсальной поверхности (спинке) языка наличие или отсутствие участков десквамации - беловатый налѐт (из-за нарушения нормального отторжения ороговевших чешуек нитевидных сосочков – «обложенный язык» при заб.ЖКТ).
Когда осмотр спинки языка завершен, переходят к его боковым поверхностям — боковым краям.
4.Дно пол.рта: устья протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желѐз, открывающиеся на подъязычном возвышении в норме без изменений. Слюноотделение: обращается внимание на количество слюны и ее вязкость (при массировании области расположения слюнных желѐз образуется «слюнная лужица» на дне полости рта в течении нескольких секунд, что соответствует норме; слюна жидкая, прозрачной консистенции – в норме).
|
|
|
5. Осмотр зубов: Проводится по часовой стрелке: справа (справа для пациента, для врача это слева) налево, начиная с зубов верхней челюсти (моляров) и слева направо осматривать зубы нижней челюсти.
а) обращают внимание на форму и величину зубов (отклонение от обычной формы обусловлено лечением или аномалией. Некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Пфлюгера, Фурнье) характерны для определенных заболеваний);
б) визуально выявляются кариозные полости; некариозные поражения;
в) наличие пломб, вкладок, коронок (их состояние);
г) прикус;
д) определяется степень подвижности зубов
е) ЗОНДИРОВАНИЕ Этот метод используется для выявления кариозных полостей, зубодесневых карманов, определения кровоточивости дѐсен. С помощью зондирования определяются индексы гигиены полости рта (O-HIS, API, КПИ). Также зондируют свищевые ходы и выводные протоки слюнных желез.
ж) ПЕРКУССИЯ Метод, который применяется в стоматологии для постукивания по зубам, проводится обратной стороной любого стоматологического инструмента. Перкуссия может быть вертикальной и горизонтальной, она позволяет выявить болезненность зубов. Наиболее часто положительная перкуссия свидетельствует о периодонтите причинного зуба.
Гигиену полости рта мы оцениваем по индексам:
Индекс гигиены (ИГ) по Федорову—Володкиной
Способ определения: вестибулярную поверхность зубов нижней челюсти на участке от зубов 33 до 43 (включительно) окрашивают раствором Шиллера—Писарева (или другим индикатором зубного налета).
Оценка:
1 балл — окрашивание отсутствует;
2 балла — окрашена ¼ поверхности коронки зуба;
3 балла — окрашена ½ поверхности коронки зуба;
4 балла — окрашенным налетом покрыты 3/4 коронки зуба;
5 баллов — вся поверхность коронки окрашена индикатором налета.
Формула: ИГ = сумма баллов / 6.
Критерии оценки: 1,1 — 1,5 хороший 1,6 — 2,0 удовлетворительный 2,1—2,5 неудовлетворительный 2,6 — 3,4 плохой 3,5 — 5,0 очень плохой.
|
|
|
