Особенности синдрома «эмоционального выгорания»

Синдром эмоционального выгорания (burnout syndrome) — состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, возникающее как результат хронического дистресса на работе. Развитие данного синдрома характерно в первую очередь для профессий системы «человек – человек», где доминирует оказание помощи людям [5]. Вопросы возникновения и развития синдрома «эмоционального выгорания» у врачей в нашей стране остаются мало разработанными. При этом очевидно, что работа психиатров-наркологов имеет свои специфические особенности в общей системе оказания медицинской помощи населению, главными из которых являются «трудный» контингент больных и достаточно большое количество рецидивов

Другое определение, эмоциональное выгорание – это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека. В 1981 году A. Morrow предложил яркий эмоциональный образ, отражающий восприятие окружающими выгоревшего профессионала. По его мнению, вокруг такого человека витает «запах горящей психологической проводки».

Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки» или «освобождения» от них. C. Cherniss приравнивает «эмоциональное выгорание» к дистрессу в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации - стадии истощения, одновременно подчеркивая, что момент перехода стресса в выгорание четко не определен. Автор, указывая на работы Selye, определяет общий адаптационный синдром как наличие признаков стресса во всем теле, которые развиваются через определенный промежуток времени. На стадии истощения, по мнению Cherniss, человек не способен к какому-либо приспособлению или сопротивлению, он истощен и склонен к развитию соматических симптомов: головных болей, гипертонии, язвенной болезни или других заболеваний. Для унификации исследований С. Maslach (1982) предложила тестовую методику «Maslach burhout inventory» (MBI), которая позволяет диагностировать и измерять эмоциональное выгорание. Обобщая результаты многочисленных международных исследований, можно выделить следующие «критерии риска» развития синдрома эмоционального выгорания.

Во-первых, профессиональному выгоранию больше подвержены сотрудники, которые по роду службы вынуждены много и интенсивно общаться с различными людьми, знакомыми и незнакомыми. Прежде всего, это медицинские и социальные работники, консультанты, преподаватели, руководители, менеджеры по продажам, полицейские. Особенно быстро «выгорают» сотрудники, имеющие интровертированный характер, индивидуально-психологические особенности которых не согласуются с профессиональными требованиями коммуникативных профессий. Они не имеют избытка жизненной энергии, характеризуются скромностью и застенчивостью, склонны к замкнутости и концентрации на предмете профессиональной деятельности. Именно они способны накапливать эмоциональный дискомфорт без «сбрасывания» отрицательных переживаний во внешнюю среду.

Во-вторых, синдрому профессионального выгорания больше подвержены люди, испытывающие постоянный внутриличностный конфликт в связи с работой. Чаще всего это – женщины, переживающие внутреннее противоречие между работой и семьей, а также «прессинг» в связи с необходимостью постоянно доказывать свои

профессиональные возможности в условиях жесткой конкуренции с мужчинами. Кроме того, внутренние напряжение может возникать по причине несоответствия этической матрицы личности и требований профессионального долга, приказа командира и т.д.

В-третьих, профессиональному выгоранию больше подвержены работники, профессиональная деятельность которых проходит в условиях острой нестабильности и хронического страха потери рабочего места. К этой группе относятся прежде всего люди старше 45 лет, для которых вероятность нахождения нового рабочего места в случае неудовлетворительных условий труда на старой работе резко снижается по причине возраста. Кроме того, в этой группе находятся работники, занимающие на рынке труда позицию внешних консультантов, вынужденных самостоятельно искать себе работу. В данном контексте этическое предписание не удерживать пациента создает дополнительные возможности развитию у психотерапевта хронического стресса, вызванного страхом потенциального отсутствия пациентов в будущем. Возникает парадокс - чем более эффективно (краткосрочно с минимумом рецидивов) работает психотерапевт, тем более он уязвим.

Выгорание» по шкале «эмоциональное истощение» клинически проявляется астеническим, астено-ипохондрическим, реже – обсессивно-фобическим или депрессивным синдромами различной степени выраженности. «Выгорание» по шкале «деперсонализация» клинически проявляется синдромом невротической деперсонализации, различными вариантами депрессивного синдрома либо синдромом профессионального выхолащивания (цинизм). «Выгорание» по шкале «редукция профессиональных достижений и обязанностей» клинически проявляется одноимённым синдромом в сочетании с легкой астенической либо субдепрессивной симптоматикой.

Клиническая картина синдрома профессионального выгорания (СПВ) у психиатров сложилась из нескольких синдромов. Ведущими оказались следующие: синдром редукции профессиональных обязанностей и

достижений (91%), астенический и астено-ипохонрический (81%), депрессивный синдром различной степени выраженности (62%, из них тревожный вариант – 40%, дисфорический – 12%, апатический – 12%, смешанный

– 36%), синдром невротической деперсонализации (14%), обсессивно- фобический (10%) и синдром профессионального выхолащивания или цинизма (6%). В клинической картине СПВ у терапевтов ведущими синдро-

мами оказались синдром редукции профессиональных обязанностей и достижений (79%), астенический (62,5%), синдром невротической деперсонализации (25%), депрессивный (16%), синдром профессионального выхолащивания (15%) и обсессивно-фобический синдром (15%). Они требуют коррекции, а в большинстве случаев и лечения. Иначе лица, имеющие эту симптоматику, перейдут в категорию более дезадаптированных, что может привести к уходу на более низкий профессиональный уровень, вплоть до отказа от работы; произойдёт более глубокое нарушение межличностных отношений (разрушение семей, ссоры с детьми, разрыв отношений со значимым близким окружением и друзьями). Более глубокими проявлениями дезадаптации, с сохранением профессионального статуса, могут стать бытовое пьянство, злоупотребление транквилизаторами, при этом возможно использование профессионального доступа к медикаментам. Дезадаптация может углубляться вплоть до суицидальных тенденций и законченных суицидов. Всё это подтверждает необходимость объединения выявленных симптомов в отдельную нозологическую единицу.

Таким образом, необходимо расширение типологии расстройств данного шифра, разработка системы медикаментозной, психотерапевтической и психологической коррекции этого синдрома, а также методов его профилактики.