 |
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
|
|
|
|
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (возбудители – арбовирусы, относящиеся к роду Hantavirus, чаще – вирусы Hantaan, Puumala) — острая природно-очаговая инфекция, протекающая с интоксикационным и геморрагическим синдромами, поражением почек и других органов.
Опорные клинические признаки:
- острое начало;
- высокая (фебрильная) лихорадка с выраженной интоксикацией;
- боль в поясничной области, снижение диуреза;
- последовательное развитие олигоанурического и полиурического периодов заболевания;
- гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив;
- геморрагическая сыпь, кровоизлияния в склеры, кровотечения.
Осложнения: ИТШ, острая почечная недостаточность, отек легких, разрыв почки, кровоизлияния в мозг, надпочечники, миокард и другие органы, кровотечения, вторичные пневмонии.
Эпидемиологический анамнез: пребывание в природных очагах ГЛПС за 1 – 7 недель до начала заболевания; источниками инфекции для человека служат животные (преимущественно грызуны); уточнить возможность контактного пути заражения - профессиональная деятельность больного, связанная с контактом с инфицированными объектами внешней среды (водой, почвой), реже – с больными животными; воздушно-пылевого пути - вдыхание пыли с выделениями грызунов; алиментарного - употребление в пищу продуктов и воды, которые могут быть загрязнены выделениями грызунов.
На вызове: больные ГЛПС подлежат госпитализации в инфекционный стационар, при невозможности в случаях, осложненных ОПН — в любой стационар, где есть условия для проведения гемодиализа. Транспортировка пациентов должна быть осторожной, на носилках с матрацем (предупреждение усиления болевого синдрома, нарушения гемодинамики, развития спонтанных субкапсульных разрывов коркового вещества почки и кровоизлияния в околопочечную клетчатку).
|
|
|
Грипп
Грипп (возбудители – вирусы рода Influenza virus. серотипы A, B, С) — острая инфекция, характеризующаяся лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации и воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием трахеита.
Опорные клинические признаки:
- острое начало заболевания;
- высокая лихорадка, повышение температуры тела в первые
часы/сутки заболевания;
- выраженная интоксикация (сильная головная боль, боль в глазных
яблоках, боли в мышцах);
- першение в горле, саднение за грудиной, сухой болезненный кашель
(трахеит).
При тяжелой форме:
- менингеальные симптомы (менингизм),
- геморрагический синдром (петехиальная сыпь на коже, слизистых
оболочках, носовые кровотечения, возможно кровохарканье).
Осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая сердечнососудистая недостаточность с развитием отека легких, ИТШ, отек-набухание головного мозга; часто вторичные инфекции — пневмонии, синуситы, отит. Грипп может вызвать обострение имеющихся у больного хронических заболеваний.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным гриппом или с внезапно заболевшим лихорадящим больным в течение предполагаемого инкубационного периода (1 - 3 дня); пребывание в регионе с высокой заболеваемостью гриппом в пределах инкубационного периода заболевания; учитывается осенне-зимний сезон подъема заболеваемости.
На вызове: обязательная госпитализация беременных, лиц пожилого и старческого возраста, больных с тяжелой сопутствующей патологией. При транспортировке следить за проходимостью дыхательных путей, проводить аспирацию слизи и мокроты.
При оказании помощи больному гриппом персоналу рекомендуется пользоваться средствами индивидуальной профилактики (маски).
|
|
|
Дифтерия
Дифтерия (возбудитель – бактерия Coryn e bacterium diphteriae) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением преимущественно слизистых оболочек с образованием пленчатого налета, явлениями интоксикации, поражением сердечнососудистой, нервной систем, почек.
Опорные клинические признаки дифтерии ротоглотки:
-фебрильная лихорадка, при токсической форме – высокая;
- умеренная боль в горле при глотании;
- гнусавый голос;
- умеренная с цианотичным оттенком гиперемия слизистой оболочки
ротоглотки;
- отечность миндалин и окружающих тканей;
- пленчатый фибринозный налет - плотный грязно-серый с четко очерченными краями, выступает над поверхностью миндалин, с трудом снимается с кровоточивостью подлежащей слизистой оболочки:
ü - локализованная форма – налет на миндалинах (пленчатая - миндалины полностью покрыты налетом; островчатая – налеты в виде плотных островков белого или серовато-белого цвета);
ü - распространенная и токсическая формы – налет распространен за пределы небных миндалин на небные дужки, мягкое и твердое небо, стенки глотки;
- отек шейной клетчатки (безболезненный, тестоватой консистенции) –
признак токсической формы дифтерии (I, II, III степени):
- I степени - отек до середины шеи,
- II степени - до ключиц,
- III степени - распространяется ниже ключиц;
- кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки – при геморрагической форме.
Опорные клинические признаки дифтерии гортани (дифтерийного крупа):
- хриплый, сиплый или беззвучный голос;
- «лающий» или беззвучный кашель;
- одышка, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, шумное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, втяжение податливых частей грудной клетки;
- цианоз,
- асфиксия - может наступить мгновенно;
- тахикардия;
- лихорадка субфебрильная (или нормальная температура тела).
Осложнения дифтерии: миокардиты; параличи и парезы; стеноз гортани (ОДН); токсический нефроз; ИТШ.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемическом очаге дифтерии в сроки инкубационного периода (за 2 – 10 дней до начала заболевания); отсутствие прививки от дифтерии. Сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются в осенне-зимний период.
|
|
|
На вызове: больных дифтерией госпитализируют в инфекционный стационар. При распространенной и токсической формах дифтерии ротоглотки и дифтерийном крупе — транспортировка на носилках. При дифтерии дыхательных путей — ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры, по показаниям интубация трахеи, трахеостомия, ИВЛ.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызванное герпесвирусом 4-го типа - Эпштейна-Барр (ВЭБ), протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.
Опорные клинические признаки:
- острое начало;
- лихорадка, возможна длительная фебрильная, не купируется жаропонижающими средствами;
- генерализованный лимфаденит с выраженным увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов;
- тонзиллит (возможен с пленчатыми налетами);
- увеличение печени и селезенки,
- сравнительно редко желтуха (гепатит).
Осложнения: паратонзиллиты, синуситы, отиты, пневмония, миокардит.
Эпидемиологический анамнез (малоинформативен в связи с низкой контагиозностью инфекции). Источник инфекции — больной человек и вирусоноситель, имеет значение длительный и/или тесный контакт с больным инфекционным мононуклеозом. Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Инкубационный период составляет 5 – 15 дней, иногда до месяца.
На вызове: госпитализации подлежат больные с осложненными формами заболевания, длительной лихорадкой и интоксикацией.
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит (возбудитель – вирус клещевого энцефалита из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus) — природно-очаговая инфекция, преимущественно передающаяся иксодовыми клещами, протекающая обычно с лихорадкой и поражением центральной нервной системы: синдромами менингита, энцефалита, миелита или их сочетанием.
При манифестном течении различают лихорадочную, менингеальную, энцефалитическую, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую, полирадикулоневритическую формы болезни.
|
|
|
Опорные клинические признаки:
- лихорадка (фебрильная): острое быстрое повышение температуры тела до
39 – 41°С;
- общая слабость, недомогание, сильная головная боль;
- миалгии;
- гиперемия и одутловатость лица, шеи и верхней части груди;
- инъекция сосудов конъюнктивы;
ü лихорадочная форма:
- лихорадка 2 – 5(6) дней;
- интоксикация;
ü менингеальная форма - серозный менингит и интоксикация:
- рвота; светобоязнь и гиперестезия, упорная головная боль;
- ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.;
ü энцефалитическая форма (очаговое или диффузное поражение головного мозга):
- признаки пареза черепных нервов (лицевого, глазодвигательного, языкоглоточного, диафрагмального и других черепных нервов;
- нарушение сознания (вплоть до комы),
- двигательное возбуждение, судороги;
- гемипарезы, гемиплегии;
- нарушения дыхания, гемодинамики;
- менингеальный синдром (менингоэнцефалитическая форма);
ü полиомиелитическая форма (менингоэнцефалополиомиелитическая):
- слабость, онемение в конечностях;
- вялые параличи мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, межрёберных мышц, диафрагмы;
- атрофия мышц;
ü полирадикулоневритическая форма:
- парестезии, невралгии и парезы различных групп скелетных мышц и диафрагмы;
- корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов;
- нарушение функции тазовых органов.
Эпидемиологический анамнез: указание на нападение иксодовых клещей (присасывание, раздавливание, удаление) при посещении лесов, лесопарков, преимущественно в весенне-летний период в пределах инкубационного периода от 3-х до 21 дня (в среднем 10 – 14 дней). Употребление в пищу сырого козьего (реже – коровьего) молока.
Осложнения: отек мозга, острая дыхательная недостаточность.
На вызове: больные клещевым энцефалитом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар или стационар с наличием отделения интенсивной терапии. При транспортировке больных тяжелыми формами необходимо предупреждение аспирации рвотных масс, воды; поддержка дыхания.
Лептоспироз
Лептоспироз (возбудители – лептоспиры рода Leptospira) — острая зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, высокой лихорадкой, поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, мышц, развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи. Выделяют желтушные и безжелтушные формы.
Опорные клинические признаки:
- внезапное повышение температуры тела; фебрильная лихорадка;
|
|
|
- возможна двухволновая лихорадка (рецидив);
- гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер;
- боли в икроножных мышцах, болезненность при пальпации мышц;
- боли в поясничной области;
- снижение диуреза (олигурия, анурия);
- желтуха;
- увеличение печени и селезенки;
- менингит;
- геморрагический синдром (геморрагическая сыпь на коже, кровоизлияния в
склеры, желудочно-кишечные, носовые кровотечения).
Осложнения: ИТШ, острая почечная недостаточность или острая почечно-печеночная недостаточность, массивные кровотечения, миокардит, гемолитическая анемия.
Эпидемиологический анамнез: группы профессионального риска заражения — работники сельского хозяйства, мясокомбинатов, ветеринары, дератизаторы. Установить возможный контакт с грызунами (синантропные; дикие на садоводческих участках, в загородных домах), контакт с собаками; купание в непроточных водоемах, употребление воды из открытых водоемов в течение инкубационного периода (до 14 дней). Источники инфекции — животные (грызуны, крупный рогатый скот, свиньи, собаки). Механизм и пути заражения – контактный, алиментарный.
На вызове: больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в стационар – инфекционный, при невозможности больные с ОПН направляются в стационар, где есть условия для проведения гемодиализа. При тяжелой форме – транспортировка на носилках.
Малярия
Малярия (возбудители - простейшие рода Plasmodium) — антропонозная инфекция с преимущественно трансмиссивной передачей возбудителей через укус комаров рода Anopheles, характеризующаяся специфическим поражением эритроцитов и протекающая с развитием лихорадочных пароксизмов, анемии, увеличением селезенки и печени, частым возникновением рецидивов заболевания.
В соответствии с видом возбудителя различают falciparum- (тропическую), malariae- (четырехдневную), vivax- (трехдневную) и ovale-малярию.
Опорные клинические признаки:
- острое внезапное начало с быстрым повышением температуры тела до
39 – 40°С;
- приступообразная лихорадка - правильное чередование лихорадочных приступов, повторяющихся через день при трехдневной, ovale- и тропической малярии и через 2 дня – при четырехдневной малярии;
- типичные малярийные пароксизмы продолжительностью 6 - 10 часов: фаза озноба, продолжительностью до 1-2 часов (сильный озноб, невозможность согреться, кожа бледная, холодная), фаза жара - от одного до нескольких часов (температура тела 40-41°С, чувство жара, кожа горячая на ощупь, гиперемированная) и фаза пота (критическое снижение температуры тела до нормальных цифр, профузный пот, резкая общая слабость);
- фазы озноба и жара сопровождаются признаками интоксикации:
ü головная боль, нередко рвота;
ü миалгии, артралгии;
ü разбитость и общая слабость;
ü спутанность сознания, бред при тяжелой форме;
- анемия;
- увеличение селезенки и печени;
- постепенное развитие желтухи, сочетающейся с бледностью кожных покровов;
- рецидивирующее течение.
Осложнения:
• при тропической малярии у неиммунных лиц — энцефалопатия вплоть до комы, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, сердечно-легочная недостаточность, массивный геморрагический синдром, острый внутрисосудистый гемолиз с возникновением гемоглобинурии;
• при четырехдневной малярии — нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью;
• при трехдневной и ovalе-малярии — тяжелая анемия, спленомегалия с гиперспленизмом, разрыв селезенки с внутренним кровотечением.
Эпидемиологический анамнез: пребывание в странах с жарким климатом в течение 3 лет до начала заболевания; перенесенная в прошлом малярия (для исключения рецидива заболевания); переливание крови и иные парентеральные вмешательства в течение 3 месяцев до начала заболевания.
На вызове: больные малярией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, при подозрении на разрыв селезенки – в хирургический стационар или хирургическое отделение. При тяжелой и осложненной форме – транспортировка на носилках.
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция (возбудитель – менингококк Neisseria meningitidis) — острое антропонозное заболевание, протекающее с разнообразием клинических форм — от бактерионосительства и назофарингита до гнойного менингита, менингоэнцефалита и сепсиса.
К генерализованным формам относят менингококковый сепсис (менингококкемия), менингит (гнойный), менингоэнцефалит; смешанные (менингококкемия + менингит или менингоэнцефалит).
Опорные клинические признаки генерализованных форм:
- острое с ознобом повышение температуры тела;
- высокая фебрильная лихорадка(до 39 – 40°С и более);
· менингококковый менингит:
- интенсивная нарастающая мучительная головная боль, не купируемая анальгетиками;
- повторная рвота без предшествующей тошноты, не приносит облегчения;
- резкая общая слабость;
- фотофобия (светобоязнь), гиперакузия (болезненные ощущения при восприятии звуков), тактильная гиперестезия;
- возможно психомоторное возбуждение, сменяющееся заторможенностью и нарушением сознания;
- кожа лица и шеи гиперемирована, часто – герпетические высыпания;
- менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.;
- вынужденная поза больного в кровати - лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми руками и ногами («поза легавой собаки»).
· При менингоэнцефалите дополнительно:
- очаговые неврологические симптомы,
- судороги,
- нарушение гемодинамики;
- расстройства дыхания.
· Менингококкемия (менингококковый сепсис):
- высокая фебрильная лихорадка,
- выраженный интоксикационный синдром
- кожа бледная, цианоз;
- геморрагическая сыпь: появляется на коже нижних, затем верхних конечностей, позднее и на туловище; крупные элементы сыпи неправильной (звездчатой) формы, плотные на ощупь, иногда выступают над уровнем кожи, в центре быстро развивается некроз; могут быть некрозы кончиков пальцев кистей и стоп, ушных раковин и т.п.
· Молниеносная форма менингококкемии:
- острейшее внезапное начало;
- бурное развитие с признаками инфекционно-токсического шока;
- обильная геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию (багрово- цианотичные пятна);
- судороги;
- прострация, потеря сознания.
Осложнения: ИТШ, отек-набухание головного мозга (с дислокацией), острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена), эпендиматит (вентрикулит).
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным любой формой менингококковой инфекции или пребывание в очаге в сроки инкубации (2 – 10 дней). Воздушно-капельный путь передачи.
На вызове: больные менингококковой инфекцией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар и помещаются в боксы или полубоксы.
При генерализованных формах инфекции лечебные мероприятия носят неотложный характер. В связи с угрозой стремительного развития опасных осложнений их следует начать лечить еще на догоспитальном этапе (см. Лечение на догоспитальном этапе) и продолжить в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Чума
Чума (возбудитель – энтеробактерия Yersinia pestis) — острое природно-очаговое заболевание, характеризующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфатических узлов, легких, других органов, способностью к септическому течению. Это инфекция, подпадающая под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащая международному санитарно-эпидемиологическому надзору.
Различают кожную, бубонную, кожно-бубонную; первично-септическую, вторично-септическую, первично-легочную, вторично-легочную формы чумы.
Опорные клинические признаки:
- внезапное начало заболевания с сильного озноба, повышения температуры тела до 39 – 40°С;
- на фоне высокой фебрильной лихорадки выраженная интоксикация:
ü боли в мышцах, мучительная головная боль и головокружение;
ü беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, может быть заторможенность;
ü нарушение координации движения, смазанная, неразборчивая речь;
ü геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки глаз, ротоглотки; кровавая рвота;
ü снижение артериального давления, тахикардия.
· бубонная форма чумы (наиболее частая)
- наличие бубона – увеличение одного или нескольких лимфатических узлов (паховых, шейных, подмышечных), спаянных с подкожной клетчаткой; неподвижное опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненное; кожа над бубоном напряжена, красного или багрово-синюшного цвета; возможен прорыв бубона с образованием свища и истечением гноя с высокой концентрацией возбудителя;
- сильная боль в области бубона заставляет больного принимать вынужденные позы (согнутая нога, отведенная в сторону рука).
· кожная форма
- болезненные некротические язвы, фурункулы, карбункулы;
- часто с бубоном в области регионарных лимфатических узлов (кожно-бубонная форма).
· септическая форма
- резкое повышение температуры тела до высоких фебрильных цифр;
- возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита;
- геморрагический синдром, проявляющийся кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки; кровотечениями;
- прогрессивное ухудшение состояния, раннее развитие ИТШ;
- наличие бубонов (вторично-септическая форма как осложнение бубонной).
· легочная форма:
- развитие молниеносное;
- стремительно нарастает интоксикация (лихорадка, озноб, головная боль, рвота, часто – бред),
- режущие боли в груди,
- одышка;
- тахикардия;
- кашель с мокротой: вначале прозрачная, стекловидная, вязкая, затем становится пенистой, кровянистой;
-наличие бубонов (вторично-легочная форма как осложнение бубонной);
- геморрагический синдром;
- признаки ИТШ;
- прогрессирующая острая дыхательная недостаточность.
Осложнения: ИТШ (включая бубонную форму), острая дыхательная недостаточность, массивный геморрагический синдром (кровотечения), менингоэнцефалит.
Эпидемиологический анамнез:пребывание в природных очагах чумы (геологоразведочные экспедиции, археологические раскопки и т.п.; обработка шкур промысловых животных; употребление в пищу зараженного верблюжьего мяса; контакт с больными чумой), пребывание в районах и странах, неблагополучных по заболеваемости чумой, в сроки инкубации – до 6 дней.
Источник и резервуар инфекции – грызуны; механизм заражения – трансмиссивный, переносчик – блоха. Возможны контактный и пищевой пути заражения. Источником инфекции может быть человек — больной легочной формой (путь воздушно-капельный) или бубонной формой чумы (при непосредственном контакте с гнойным содержимым бубона).
На вызове: при генерализованных формах инфекции и осложненной бубонной форме лечебные мероприятия носят неотложный характер. При развитии осложнений лечение начинают на догоспитальном этапе (см. Лечение на догоспитальном этапе) и продолжают в отделении реанимации и интенсивной терапии.
В случае подозрения на чуму больные подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Тактика оказания помощи больным строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям.
|
|
|
