Инструментальные методы исследования

НСГ:

от 29.08.16г.: Боковые желудочки незначительно ассиметричны. Пр. – КСР – 9,6 мм, тело – 15 мм. Задний рог – 34 мм. Лев. – КСР – 7 мм, Задний рог – 25 мм. III-й желудочек – 4,5 мм. IV- желудочек – 5,7 мм. СС – симметричные, гиперэхогенны. Слева субэпиндимально – псевдокиста до 8 мм. МПЩ – 4мм. Субарахноидальное пространство – 4,5 мм.
Рисунок борозд и щелей дифференциркется.Таламус и мозжечок без особенностей
от 12.09.16г.: структуры головного мозга симметричны. Глубина передних рогов до 10 мм, задние до 28 мм, III 8 мм. СС – наружный контур неровный. Паренхима нормальной эхогенности. Щел. борозда - повышенной эхогенности. МПЩ – 14 мм, САП – 4 мм.

от 15.09.16 – УЗИ-картина прежняя. МПЩ до 10 мм. САП – 4 мм. Боковые желудочки расширены на протяжении, глубина передних рогов до 10 мм. Задние рога до 35 мм.
III и IV умеренно расширены.

ЭхоКГ:

От 13.09.16 В динамике сохраняется объемное эхогенное образование в правом предсердии. Оно неоднородное, аваскулярное, размеры от 12.09 несколько уменьшились. Заключение Тромб в правом предсердии? УЗ-контроль в динамике.

от 15.09.16г.: сохраняется эхогенное образование в просвете правого предсердия небольших размеров, аваскулярное, малоподвижное. Сократительная функция миокарда не нарушена, клапанный аппарат без особенностей. В перикарде по задней стенке левого делудочка у верхушки. А также по стенке правого желудочка – жидкостная прослойка до 4 мм. В плевральной полости слева – также сохраняется умеренное колдичество свободной жидкости до 10- 12 мм. Справа – жидкости нет. жидкость, расхождение плевральных листков до 19 мм.

УЗИ внутренних органов:

от 5.09.16г.:печень на 3 см ниже реберной дуги, эхоструктура паренхимы однородная; желчный пузырь – N; поджелудочная железа – N; селезенка – на 1 см ниже реберной дуги, эхоструктура однородная; почки – справа лоханка 5 мм (N до 4 мм). В брюшной полости и малом тазу свободной жидкости нет.

от 15.09.16 Печень + 2 см от реберной дуги. Структура, эхогенность – без особенностей. Желчный пузырь овальной формы. Стенка не утолщена. Содержимое однородное. Поджелудочная железа – головка -4, тело – 6, хвост – 10. Структура, эхогенность –норма. Селезенка: 45х28 мм, структура, эхогенность – норма. Почки – в типичном месте, размеры: правая 54х16 мм, левая- 53х16 мм. Паренхима повышенной эхогенности, не дифференцируется. Лоханка до 10 мм, чашечки – до 4 мм. Стенка лоханок тонкие. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

R – графия грудной клетки:

03.08.16 - двусторонняя пневмония. Кардиопатия.
16.08.16 – БЛД, осложнившаяся правосторонней пневмонией.
24.08.16 – БЛД.
от 5.09.16г.: БЛД;
от 12.09.16г. (зав.рентген службой): л/с в прямой проекции: определяется интенсивное гомогенное затемнение правого легкого в средне-нижнем отделах, с четкой верхней границей до купола диафрагмы. Объем правого легкого уменьшен. Средостение смещено вправо. В прослеживаемой легочной ткани обогащение и деформация легочного рисунка по всем полям. Консолидированные переломы задних отрезков VI и VII ребер слева. Заключение: хроническая обструктивная болезнь легких. Ателектаз (коллапс) средней и нижней доли правого легкого. Консолидированные переломы задних отрезков VI и VII ребер слева.

Консультации специалистов:
Невролог от 05.09.16: Состояние тяжелое. На ИВЛ. Периодически вздрагивает, судороги на раздражение. Б/р 3,х3,5, несколько выбухает. Зрачки D= S, фотореакция живая. Мышлшечный тонус повышен. Сухожильные рефлексы угнетены, D= S. Мраморность кожных покровов. Рекомендовано: НСГ в динамике, динамический осмотр, депакин.
Окулист от 5.09.16г.: Нейроангиопатия сетчатки обоих глаз.
Гематолог от 5.09.16г.: поставлен сепсис (?)
Эндокриноло г от 6.09.16г.: нельзя исключить синдром гиперфосфатазии.
Нефролог:
от 7.09.16г.: убедительных данных за тубулопатию нет;
от 9.09.16г.:в настоящее время данных за ОПН и ОПП нет. Не исключается ТИН.
Нейрохирург от 10.09.16г.: гнойный менингит, смешанная гидроцефалия.
Генетик 24.08.16г.: Несовершенный остеогенез? Заболевание из группы нарушений фосфорно – кальциевого обмена? Рекомендовано: определить суточную экскрецию кальция в моче (результат - 0,43 ммоль/24 часа); 1.09.16г.: учитывая снижение Ca в суточной моче диагноз несовершенный остеогенез сомнительный. Для исключения заболеваний из группы фосфорно – Ca обмена рек-но: Ca, P, щелочная фосфатаза; консультация эндокринолога, нефролога; 6.09.16г.: учитывая тенденцию к увеличению размеров печени и селезенки с целью исключения ИБО рек-но: кровь и моча (опред. ур-ня ГАГ).
Пульмонолог 26.08.16: БЛД, тяжелая форма, классическая., ДН II ст. Не исключается бронхопневмония справа. Рекомендовано: 1. Ингаляции с беродуалом; 2. Пульмикорт 0,25х2р; 3. Зодак 3 кх1р/с; 4.Сульфперазон в/в в комбинации с амикацином.

Проведено лечение:

АИВЛ все дни пребывания, Инфузионная терапия (0,9% NaCl, Рингер, гюкоза, электролиты (калия хлорид, Mg So4, КCl, Ca гюконат), ППП и ЧПП (аминовен инфант, интралипид), антибактериальная терапия (сульзонцеф+ванкомицин с 5.5—10.05, меропенем+зивокс с 10.05- 19.05, цефтозидим+ нетициллин с 20-30.05, цефтазидим+амикацин с 02.05 – 06.06, цефотаксим+левофлоксацин с 09.06 – 12..06 -22.06, судбзонцеф+ ванкомицин 23.06-03.07, цефепим с 05.07 – 15.07,, сульзанцеф меропенем+гентамицин с 16.07 – 28.07, суммамед с 01.08-05.08, зивокс+цефтриаксон с 07.08-16.08, сульфперазон+амикацин с 18.08 -28..08, зтвокс+амикацин с 29.08 – 07.09, цефтриаксон +меропенем с 09.09 по н.вр., иммукорекция (Пентаглобин № 5), переливание эритромассы 12.09.16, переливание тромбомассы 09.09.16.

На 15.09.16 состояние ребенка остается очень тяжелым по основному заболеванию и развившимся осложнениям. На ИВЛ, в режиме SIMV, параметры смягчены: PIP – 24 см вод.ст., PEEP – 5 см вод.ст., F – 32 в мин, T_insp – 0,5 сек, Fi O₂ – 60%. Субфебрильня температура -, 37, 1. – 37,4 ^оС. Вес - 3800 гр. ЧСС – 158/мин. АД – 82/55 мм рт.ст.

Sat - 99%..

В настоящее отмечается клинико-лабораторные признаки течения инфекционно-воспалительного процесса (пневмония, менингит), расценено как течение сепсиса. Течение заболевания осложняется фоновыми состояниями – глубокая незрелость, течение хронической обструктивной болезни легких и развившимися осложнениями (гидроцефалия, тромб правого предсердия, выпот в полость перикарда и плевральные полости). Энтеральное зондовое питание не усваивает, переведен на ППП. Кожный покров бледно – розовой окраски, с мраморным рисунком. Общая пастозность. Большой родничок на уровне костей черепа. Дыхание от респиратора проводится над всеми легочными полями, хрипов нет. Экскурсия грудной клетки симметричная. При санации ТБД через эндотрахеальную трубку – слизисто-гнойное отделяемое в небольшом количестве. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен, пульс на a.radialis пальпируется, слабых качеств. Живот мягкий, не вздут. Перистальтика кишечника не выслушивается. Стул после клизмы. Диурез 2,1 мл /кг/час, моча с/ж цвета

Учитывая тяжесть состояния, торпидность течения заболевания, возникновение новых осложнениий заболевания, бригада врачей ВЦМК «Защита» и Центра Спас с целью дальнейшего обследования и лечения транспортирует ребенка в РДКБ г. Москвы реанимационное отделение.

Состояние стабильно тяжелое. С согласия родственников транспортируется спецбортом.

Гл. Врач Икаев М.В.

И.О.Зав. Отд.: Кайтуков А.Г.

Леч. Врач: Кибизов Ш.И.