 |
Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
Дифференциальную диагностику ангины следует осуществлять с заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита –
• ОРЗ (с проявлениями фарингита, ринофаринготонзиллита при аденовирусной инфекции), стафилококковой ангиной;
• специфическими ангинами локализованными формами дифтерии зева, кандидозом ротоглотки, ангиной Симановского-Венсана;
• вторичными тонзиллитами: скарлатиной, инфекционными мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, лейкозами, герпангиной.
Дифференциальная диагностика локализованной островчатой формы дифтерии с лакунарной ангиной
Дифтерия
- Температура до 38,0-38,5 С, умеренная интоксикация
- Боли в горле умеренные
- Местные изменения: миндалины увеличены за счёт отёка, гиперемированы с цианотичным оттенком
- На выпуклой стороне миндалин островки фибринозной пленки разной величины и формы над слизистой миндалин; пленка гладкая, блестящая, серого цвета, плотная, снимается с трудом, не растирается
- После снятия остается кровоточащая поверхность
- Отек миндалин (рельеф сглажен)
- Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненные
Лакунарная ангина
- Высокая температура до 39,0-40 С и выраженная интоксикация
- Резкая боль в горле
- Местные изменения: миндалины увеличены, резко гиперемированы, инфильтрированы
- В расширенных лакунах видно желтовато-белое гнойное содержимое, легко снимающееся и растирающееся
- После снятия кровоточивости не отмечается
- Отека миндалин нет, рельеф лакун хорошо просматривается
- Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные
Кандидозная ангина
- Интоксикация умеренная
- Боль в горле умеренная, или отсутствует,
|
|
|
- Отека миндалин нет,
- Гиперемия в зеве умеренная
- Налеты белого или желтого цвета, рыхлые творожистые, легко снимающиеся, разми - нающиеся
- Налеты распространенные, располагаются на миндалинах, дужка, малом язычке, слизистой ротовой
- После снятия налетов кровоточивости нет.
- В анамнезе имеются указания на более или менее длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций.
Ангина при скарлатине
Скарлатина отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и особенно выраженной в естественных складках кожи), а также характерными проявлениями тонзиллита в виде ярко-красного цвета, гиперемии миндалин, небных ду-жек, язычка и мягкого неба ("пылающий зев").
Ангина при инфекционном мононуклеозе
- Боль умеренная
- Гиперемия неяркая
- Налеты рыхлые, белые, легко снимаются, нередко в виде полосок
- Отек и инфильтрация миндалин
- Характерно наличие: высокой температуры 39,0 - 40,0, умеренной интоксикации
-Значительное увеличение переднешейных, подчелюстных, затылочных, лимфоузлов
-Гепатолиенальный синдром
Заложенность носа, храпящее дыхание
- Полиморфная сыпь
- Иктеричность кожи, склер
- В крови наличие лейкоцитоза, лимфомоноцитоза, атипичных мононуклеаров более 15%
6. Ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз)
- Характеризуется незначительно выраженными общими проявлениями (кратковременная субфебрильная температура тела, отсутствие общей слабости, головной боли
- Поражением лишь одной миндалины в виде язвы размером 5-10 мм, покрытой легко снимающимся желтовато-белым или беловато-серым налетом
- Наличием в препаратах из отделяемого язвы спирохет.
- Кровотечения после отторжения налетов нет.
|
|
|
- Регионарный лимфаденит не выражен.
- Отеков нет.
- Неприятный постоянный запах изо рта.
- Слюнотечение.
Ангина при сифилисе
Первичный сифилис
- Процесс односторонний, развивается через 3-4 недели после заражения
- Температура нормальная, интоксикации нет
- Болей в горле нет или незначительная
- Гиперемия неяркая
-Первичная сифилома, чаще эрозия с четкими плотными краями и гладким блестящим
дном
- Региональный лимфаденит
Вторичный сифилис
- Температура субфебрильная или высокая
- Интоксикация есть
- Болей в горле нет
-Поражение ротоглотки возникает одновременно с кожными высыпаниями(розеолы –папулы)
-На миндалинах, дужках беловатые конгломераты папул с неправильными очертаниями
-Гиперемия вокруг папул
-Фестончатость края дужек (за счет наличия папулезных элементов)
-Папулы могут возникать по краям языка, небных дужках, мягком и твердом небе, слизистой уголков рта
-Явления периаденита, периостита, изменения со стороны внутренних органов
7.Ангинозная форма туляремии отличается от ангины сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки) одностороннего катарального или некротического тонзиллита, выраженным увеличением регионарных к пораженной миндалине лимфатических узлов, которые продолжают увеличиваться и после исчезновения тонзиллита (туляремийный бубон).
Для лейкозов и агранулоцитоза
является типичным сравнительно позднее (на 3-6-е сутки болезни) появление некротического тонзиллита с распространением некротических изменений на слизистую оболочку небных дужек, язычка, щек; наличие септической лихорадки, гепатолиенального синдрома и характерных изменений гемограммы (hiatus leucemicus - при лейкозах и резкое снижение количества нейтрофилов при агранулоцитозе).
Герпангина
Наиболее характерные симптомы герпангины - изменения развиваются в структурах зева. На 1-2-й день болезни на гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, язычка, миндалин, мягкого и твердого неба, языка появляются мелкие папулы диаметром 1-2 мм, которые быстро превращаются в пузырьки. Через 2-3 дня пузырьки лопаются, и на их дне образуются эрозии, покрытые серовато-белым налетом; вокруг них отмечается узкая кайма гиперемии. Умеренная болезненность при глотании. Увеличиваются регионарные лимфатических узлов. К 4-7-му дню болезни у большинства больных изменения в зеве исчезают.
|
|
|
Лечение
1. Изоляция. Обязательно изолировать заболевшего в отдельную комнату (или палату при госпитализации). Необходимо выделить ему отдельную посуду: ложку, вилку, тарелку, чашку.
2. Режим полупостельный.
3. Питание должно быть теплым, мягким, жидким и богатым белком, витаминами. Питье обильное (чай с лимоном, клюквенный морс, настой шиповника).
4. Антибиотики. Антибиотики при ангине должны применяться в строго определенных случаях, когда объективными методами (бактериологическое исследование мазка из зева) подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии. Препаратами первого ряда являются бета-лактамы. Амоксициллин. Курс лечения не должен быть менее 10 суток. Из цефалоспориновых антибиотиков предпочтение отдают первому поколению (цефадроксил, цефазолин), так как они наиболее эффективны в отношении грамположительной микрофлоры.
При непереносимости бета-лактамов назначают макролиды: азитромицин, кларитромицин, мидекамицин. Их преимущество – это короткий курс лечения, лучшая переносимость, высокая концентрация в очаге.
5. Противовоспалительные и жаропонижающие средства: ибупрофен, нимесулид, диклофенак, парацетамол.
6. Противоаллергические (курс лечения не менее 5 суток): супрастин, лоратадин.
7. Иммуномодуляторы (эхинацея, рибомунил, бронхомунал).
8. Витаминотерапия (витамин С).
9. Физиолечение.
10. Фитотерапия.
|
|
|
