 |
Программированный контроль
|
|
|
|
вопрос 1
Больной 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых. В крови Hb 100 г/л, эритроциты -3.1х1012/л, лейкоциты – 41х109/л. Наблюдается лейкемическое зияние, тромбоциты -15х109/л, СОЭ – 46 мм/час. Диагноз?
1. гемофилия
2. лейкемоидная реакция
3. острый лейкоз
4. апластическая анемия
5. все вышеперечисленное
вопрос 2
Некротическая энтеропатия:
1. характерна для цитостатической болезни
2. иммунного гранулоцитоза
3. острого лейкоза
4. лимфогрануломатоза
вопрос 3
При каком заболевании из нижеперечисленных могут быть обнаружены клетки Боткина-Гумпрехта?
1. острый миелобластный лейкоз
2. хронический миелолейкоз
3. хронический лимфолейкоз
4. миеломная болезнь
5. мегалобластная анемия
вопрос 4
При хроническом миелолейкозе отмечаются все признаки,
кроме:
1. снижение активности ЩФ нейтрофилов
2. "тени" Боткина-Гумпрехта
3. эозинофильно-базофильная ассоциация
4. спленомегалия
5. ph -хромосома
вопрос 5
В каких органах могут появляться лейкозные инфильтраты
при остром лейкозе?
1. лимфоузлы
2. печень
3. мозговые оболочки
4. кишечник
5. кожа
вопрос 6
Для какой формы хронического лимфолейкоза характерно значительное увеличение лимфатических узлов при невысоком лейкоцитозе:
1. спленомегалический
2. классический
3. доброкачественный
4. костно-мозговой
5. опухолевый
вопрос 7
Для какого варианта острого лейкоза характерно ранее возникновение ДВС-синдрома?
1. острый миелобластный лейкоз
2. острый лимфобластный
3. острый промиелоцитарный
4. острый монобластный лейкоз
5. острый эритромиелоз
вопрос 8
При лимфогрануломатозе:
1. поражаются только лимфатические узлы
|
|
|
2. рано возникает лимфоцитопения
3. в биоптатах определяют клетки Ходжкина
4. в биоптатах определяют клетки Березовского-Штернберга-Рада
вопрос 9
Увеличение лимфатических узлов является характерным
признаком:
1. лимфогрануломатоза
2. хронического миелолейкоза
3. хронического лимфолейкоза
4. эритремии
5. острого лимфобластного лейкоза
вопрос 10
Больной 63 лет, жалобы на похудание, слабость, одышку. Выявлено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, безболенных, подвижных. Анализ крови: Hb – 82 г/л, эр. -3.7х1012/л, лейк. – 17х109/л, лимфоцитов – 62%, преимущественно зрелые формы. СОЭ – 19 мм/час. Диагноз?
1. острый лимфолейкоз
2. хронический лимфолейкоз
3. лимфогранулематоз
4. лимфосаркома
5. лейкемоидная реакция
вопрос 11
В какой стадии острого лейкоза применяется цитостатическая терапия в фазе консолидации?
1. рецидив
2. ремиссия
3. развернутая стадия
4. терминальная стадия
вопрос 12
При наличии какого признака диагноз острого лейкоза
становиться очевидным?
1. анемия
2. язвенно-некротические поражения
3. увеличение лимфоузлов
4. бластемия в периферической крови
5. геморрагии
вопрос 13
Что является критерием полной клинико-гематологической ремиссии при остром лейкозе?
1. исчезновение симптоматики
2. количество бластов в стернальном пунктате <5%
3. количество бластов в стернальном пунктате <2%
вопрос 14
При хроническом лимфолейкозе часто встречаются:
1. спленомегалия
2. лимфоаденопатия
3. клетки лейколиза
4. все перечисленное
вопрос 15
Какие факторы лежат в основе острого лейкоза?
1. лучевые
2. химические
3. хромосомные
4. образование патологического клона
5. все перечисленное
вопрос 16
Мальчик 15 лет жалуется на боли в горле при глотании кровоточивость десен, слабость, потливость, болен в течении 2 недель. Бледен, пальпируются умеренно увеличенные передне-шейные и задние лимфоузлы. Зев гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Температура – 37.3 Сº. В крови Hb – 70 г/л, лейкоциты – 10х109/л, бластные клетки – 76%, СОЭ – 27 мм/час. Укажите диагноз.
|
|
|
1. ангина Венсана
2. хронический лимфолейкоз
3. острый лейкоз
4. апластическая анемия
5. инфекционный мононуклеоз
вопрос 17
Филадельфийская хромосома:
1. представляет собой утрату длинного плеча 22-й пары хромосом
2. обязательный признак хронического миелолейкоза
3. определяется только в клетках гранулоцитарного ряда
4. определяется в клетках предшественниках мегакариоцитарного ростка
вопрос 18
Хронический миелолейкоз:
1. возникает у больных с острым миелобластным лейкозом
2. относится к миелопролиферативным заболеваниям
3. характеризуется панцитопенией
4. характеризуется тромбоцитозом
5. характерно увеличение селезенки
вопрос 19
Хронический лимфолейкоз:
1. самый распространенный вид гемобластоза
2. характеризуется доброкачественным течением
3. возникает в старшем и пожилом возрасте
4. во многих случаях не требует цитостатической терапии
5. все ответы верны
вопрос 20
Если у больного имеется увеличение лимфатических узлов, увеличение селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом, то следует думать:
1. о лимфогрануломатозе
2. об остром лимфобластном лейкозе
3. о хроническом лимфолейкозе
4. о хроническом миелолейкозе
5. об эритремии
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больной М 18 лет обратился в стоматологическую клинику по поводу острой зубной боли и повышения температуры тела до 39 град. При внешнем осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Л/у не увеличены. При осмотре полости рта: слизистая бледная, влажная, чистая. Язык обложен беловатым налетом с отпечатками зубов по краям. Десна рыхлые, при надавливании легко кровоточат. Дежурный врач произвел удаление «больного» (по его мнению) зуба, туго затампонировав лунку. Зубная боль не уменьшалась, сохранялась температура. Больной на следующий день обратился к тому же врачу, который удалил рядом сидящий зуб. Состояние больного ухудшилось: Т тела 39 Сград, нарастала общая слабость, зубная боль стала невыносимой, появились боли в суставах. Ассистентом кафедры рекомендовано исследование крови.
ОАК: эр. – 2.1х1012/л, лейк. – 16х109/л, Нв – 70 г/л, ЦП – 1, формула: п. – 1%, с. – 40%, л. – 16%, мон. – 2%, бласты – 39%, плам.– 2%. СОЭ – 40 мм/час, тромбоциты – 80х109/л.
|
|
|
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Чем объяснить кровоточивость десен
3. Чем объяснить повышенную температуру тела
4. Чем может осложниться экстракция зуба при этом?
5. Какова дальнейшая тактика стоматолога.
Задача № 2
Мужчина 40 лет, механик по профессии, поступил в стоматологическую клинику по поводу перелома нижней челюсти. В анамнезе частые ангины, вирусный гепатит, пневмония. По роду работы имеет контакт с радиактивными изотопами. Наследственность не отягощена.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Периферические л/у не пальпируются. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем отклонений нет. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см.
Анализ крови: эр. – 4.2х1012/л, Нв -130 г/л, ЦП – 0.9, лейк. – 45х10 9/л, промиелоцитов -2%, миелоцитов -8%, метамиелоцитов -12%, п/я -16%, с/я нейтрофилов -44%, лимфицитов -6%, моноцитов -2%, СОЭ – 40 мм/час.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Дайте интерпретацию приведенного в тексте задачи
анализа крови
3. Какое дополнительное исследование поможет уточнить диагноз?
4. Ваша дальнейшая тактика
Ответы к задаче №1
1. Острый лейкоз
2. Тромбоцитопенией
3. Распадом бластных клеток
4. Кровотечением
5. Отправить больного к гематологу
Ответы к задаче №2
1. Хронический миелолейкоз
2. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, класс созревающих клеток
3. Пунктат костного мозга
4. Лечение у гематолога, с консультацией стоматолога.
Ответы к программированному контролю
1. 3
2. 1 2 3
3. 3
4. 2
5. 1 2 3 4 5
6. 7
7. 3
8. 3 4
9. 1 2 5
10. 2
11. 3
12. 4
13. 1 2
14. 4
15. 5
16. 3
17. 1 4
18. 2 4 5
|
|
|
19. 5
20. 3
ЛИТЕРАТУРА
1. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М 1988.
2. Гусева С.А. Болезни системы крови. М 2004.
3. Руководство по гематологии в 3 т. Под ред. А.И.Воробьева. М 2003-2004.
4. Абдулкадыров К.М. Гематология: новейший справочник. 2004.
5. Волкова М.А. Клиническая онкогематология. 2007.
Мадаев В.В. Лейкозы. Иркутск; 2009. 23 с. Учебное пособие.
Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.
Иркутск ООО “Форвард”
Иркутск 664009, ул. Советская 109.
Тираж 500 экземпляров.
© Иркутский государственный медицинский университет, 2013 г.
|
|
|
