Туберкулез и сифилис глотки

Эти специфические поражения слизистой оболочки глотки должны быть известны врачу-стоматологу, так как он может быть первым специалистом, который выявит эти заболевания, особенно в случае сифилитического поражения глотки.

Туберкулез глотки. Начальные проявления этого заболевания имеют нечеткую симптоматику. Если больной обращается к стоматологу за помощью в связи с патологией зубов в начальной стадии основного заболевания, диагноз специфического поражения глотки может быть не установлен, так как в стадии инфильтрации слизистая оболочка задней стенки глотки, где обычно проявляются признаки туберкулеза, мало чем отличается от катарального ее состояния. Только когда на фоне катара, отечности начинают просвечивать сероватой окраски многочисленные бугорки и затем возникает их изъязвление, диагноз туберкулеза глотки может быть выставлен с большой долей вероятности, тем более, если у больного имеется туберкулез легких (рис.109). Туберкулезное поражение слизистой оболочки глотки всегда бывает вторичным, возникшим на фоне туберкулеза легких. Таким образом, настороженность относительно возможности туберкулезного процесса в глотке должна быть и у врача-стоматолога.

Рис.109. Туберкулез глотки.

Сифилис. Проявления сифилиса в глотке зависят от стадии болезни. Проявлением первичного сифилиса в глотке является плотный, безболезненный инфильтрат, располагающийся чаще всего на небной миндалине, реже на язычке, задней стенке глотки, твердом небе и небных дужках. Этот плотный, безболезненный, не причиняющий больному неприятностей инфильтрат сочетается с лимфаденитом подчелюстных узлов, которые также не вызывают болевых ощущений ни спонтанных, ни при ощупывании. Со временем происходит изъязвление инфильтрата, но вначале на его поверхности возникает легкая эрозия (рис.110).

Рис. 110. Сифилис глотки

Вторичный сифилис проявляется в глотке специфической эритемой, которая обычно возникает через 6— 10 нед. после заражения. Эти эритемы в виде розоватых пятен также локализуются на небных миндалинах, небе, задней стенке глотки. Кроме того, сифилитическая эритема может быть обнаружена на слизистой оболочке языка, щек и губ.

Чаще при вторичном сифилисе встречаются папулы, представляющие собой участки гиперемии с разрыхленной окружающей тканью, где определяется периваскулярная инфильтрация. Пятна папул сливаются между собой, могут захватить большую поверхность задней стенки глотки, мягкое небо, миндалины и небные дужки. Поверхность таких папул бывает неровной, окраска их беловато-серая, из-за чего ее сравнивают с цветом сала;

Третичный период сифилиса глотки характеризуется распадом тканей и возникновением больших дефектов в том числе и в костных тканях твердого неба.

Настороженность оториноларинголога и стоматолога относительно возможных специфических поражений слизистой оболочки полости рта и глотки при туберкулезе и сифилисе может предотвратить ошибочные действия, в том числе и хирургические вмешательства, например вскрытие мнимого паратонзиллярного абсцесса.

Синдром Рандю - Ослера

Из заболеваний полости рта, глотки и носа, с которыми больные обращаются к стоматологу и оториноларингологу, следует указать на синдром Рандю – Ослера, при котором характерные проявления в виде телеангиэктазии.наблюдаются на боковой поверхности и кончике языка, слизистой оболочке щек, красной кайме губ и в области кровоточивого места носовой перегородки (рис.111). Это заболевание связано с врожденной неполноценностью сосудистой стенки мелких артериол, когда в отдельных местах сосуда вместо трех слоев, образующих стенку, она состоит лишь из эндотелия; намечаются колбообразные расширения, имеющие ярко-красную окраску — телеангиэктазии. В этих местах стенка сосуда бывает непрочной и при различных физических воздействиях может легко травмироваться, что приводит к повторяющимся кровотечениям.

Рис.111. Синдром Рандю-Ослера.

Заболевание тянется десятилетиями и основным его проявлением бывают повторяющиеся кровотечения, кровоточивость десен, языка. При этом заболевании совершенно не страдает свертывающая система крови и поэтому хирургические вмешательства, если они бывают показаны, могут проводиться без ограничений. Однако повторяющиеся изнуряющие кровотечения, особенно носовые, часто приводят к значительному снижению гемоглобина крови, выраженной анемии. Лечение во многом лишь симптоматическое — прижигание кровоточащих мест, иссечение участков слизистой оболочки с выраженными телеангиэктазиями. Заболевание начинается в молодом возрасте, в основном болеют мужчины. Помимо телеангиэктазии на слизистой оболочке полости рта и носа, такие же колбообразные расширения сосудов наблюдаются на коже лица, определяемые как «звездочки». Подобные телеангиэктазии наблюдаются у больных с заболеваниями печени.