 |
Стенозы гортани, стадии стеноза,
|
|
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Особую категорию заболеваний гортани составляют патологические процессы, приводящие к сужению просвета голосовой щели.
Острый стеноз гортани
Этиология. Причинами остро наступающего сужения просвета голосовой щели могут быть не только воспалительные заболевания слизистой оболочки гортани, но и травмы, аллергические отеки, возникающие вследствие непереносимости некоторых лекарственных средств, применяемых и в стоматологии (антибиотики, настойка йода и пр.). В ряде случаев приходится иметь дело с молниеносно развивающимся сужением просвета дыхательной щели — спазм мышц, расширяющих голосовую щель, под влиянием попадания инородного тела (части пищи, выпиваемая жидкость, фрагменты съемных зубных протезов и пр.). Нередки случаи закрытия дыхательной щели пищевыми продуктами у людей, находящихся в алкогольном опьянении, когда снижается контроль рефлексогенных зон полости рта, глотки, гортани и это способствует вдыханию посторонних предметов (рис.134).
Рис.134. Инородное тело гортани (булавка).
Клиника. Основным симптомом острого стеноза гортани является одышка, шумное напряженное дыхание. В зависимости от степени сужения гортани при осмотре наблюдаются втяжение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания. При стенозе гортани одышка носит инспираторный характер, голос изменен, появляется чувство страха, двигательное возбуждение, гиперемия лица, потливость, учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей. Это связано с накоплением в организме углекислоты.
В зависимости от причины, повлекшей за собой развитие острого стеноза гортани, строится тактика врача при оказании неотложной помощи больному — использование консервативных или хирургических мер. Большое значение в этом ответственном шаге врача имеет умение определить истинное состояние больного, чему способствует знание клинической картины стеноза гортани в зависимости от степени сужения просвета голосовой щели. Именно ширина голосовой щели определяет клиническую картину стеноза гортани. В случаях повышения содержания углекислого газа, что и наблюдается при сужении просвета дыхательной щели, происходит перестройка акта дыхания — для прохождения необходимого количества воздуха через суженную дыхательную щель вдох должен быть более длительным, пауза, как и выдох, становится короче. Таким образом, развивается одышка инспираторного типа, т. е. в этих случаях бывает более затруднен вдох. С клинической точки зрения выделяют четыре стадии стеноза гортани, позволяющие врачу ориентироваться относительно мер, которые необходимо предпринять для спасения жизни больного.
|
|
|
Стадии стеноза гортани
I - стадия компенсации. В этой стадии за счет механизмов, регулирующих весь акт дыхания, происходит компенсация, или восполнение, количества
поступающего через суженную дыхательную щель воздуха: урежается число дыхательных движений, дыхание становится шумным, вдох заметно удлиняется, пауза между вдохом и выдохом сокращается, выдох становится коротким и резким и вслед за ним также после укороченной паузы следует удлиненный вдох. В спокойном положении человек может не ощущать одышки и она выявляется при физическом напряжении. Обычно в этой стадии больные не испытывают беспокойства. Ширина голосовой щели 5-6 мм.
II - стадия субкомпенсации. В этой стадии за счет мобилизации дополнительных механизмов организм еще справляется с возникшим
сужением дыхательной щели, но восполнение необходимого воздуха уже осуществляется с большим напряжением. Одышка инспираторного типа становится более
выраженной: удлиненный вдох осуществляется с большим трудом, полностью исчезает пауза между протяжным вдохом и резким, укороченным выдохом. Дыхание еще больше урежается. Бывают, заметны втяжения податливых мест грудной клетки — межреберные промежутки, надключичные ямки, область над рукояткой грудины. Человек стремится занять вынужденное положение — сидит, запрокинув голову назад, опираясь о край кровати руками. Заметно волнение, беспокойство больного, начинает появляться акроцианоз. Ширина голосовой щели 4-5 мм.
|
|
|
III - стадия декомпенсации. Беспокойство больного достигает крайней степени, он может метаться по комнате, разорвать одежду на шее, стремясь как-то усилить поступление вдыхаемого воздуха. Лицо больного покрывается липким, холодным потом, глаза кажутся вылезшими из орбит, в них запечатлен страх. Кожа лица приобретает багрово-синюшную окраску, которая буквально на глазах начинает захватывать шею, грудь человека. В этой стадии дыхание учащается, но становится поверхностным и дыхательные движения бывают едва различимы, так как грудная клетка почти неподвижна и только выступ гортани (адамово яблоко) совершает резкие движения вверх и вниз. Голос и кашель беззвучные, учащается пульс, сознание сохранено. Ширина голосовой щели 2-3 мм.
IV - стадия асфиксии. Последняя стадия стеноза гортани. Характерно отсутствие сознания или оно бывает спутанным, дыхательные движения не определяются или бывают типа дыхания Чейн—Стокса. Кожные покровы синюшны и бледны. Деятельность сердца продолжается, зрачки становятся резко расширенными. Ширина голосовой щели 0-1 мм.
Лечение. Выбор метода оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани определяется стадией стеноза, причиной (инородное тело, отек, травма, ложный или дифтерийный круп), состоянием больного.
Рис.135. Неотложная помощь при инородном теле гортани
(резкое надавливание на эпигастральную область).
Мероприятия по оказанию помощи при остром стенозе гортани бывают консервативными или хирургическими. Первая помощь при инородных телах гортани может быть оказана с помощью метода грудных толчков (рис.135). Консервативные меры могут быть использованы при первой стадии стеноза гортани, обусловленного воспалительным или аллергическим отеком слизистой оболочки в подкладочном пространстве, области черпаловидных хрящей и межчерпаловидном пространстве, язычной поверхности надгортанника. Необходимо помнить, что отек, возникший в любом отделе гортани, может довольно быстро распространиться на область голосовых складок, подкладочное пространство и поэтому при любой локализации отека необходима срочная госпитализация больного в ЛОР-отделение, где ему будет оказана помощь в полном объеме. Наиболее эффективно проведение медикаментозного дестенозирования (одновременное назначение препаратов, содержащих антигистаминные, кортикостероидные и дегидратационные препараты). Мероприятия по борьбе со стенозом гортани, обусловленным отеком, складываются из следующих процедур:
|
|
|
1) отвлекающие средства — горячие ножные ванны (ноги больного погружают в горячую воду до уровня колен);
2) горчичники на икроножные мышцы;
3) лекарственные средства, уменьшающие отек тканей — мочегонные (фуросемид, лазикс), снижающие проницаемость сосудистой стенки (димедрол, пипольфен, супрастин), кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон до 120 мг в/м)
4) лекарственные средства, стимулирующие дыхательный центр, (лобелин 1 % — 1,0 мл);
5) аэрозоли антибиотиков;
6) кислородные ингаляции (увлажненный кислород);
в детском возрасте - назотрахеальная интубация.
|
|
|
