 |
Повреждения мягких тканей головы
|
|
|
|
Частная хирургия.
Повреждения и заболевания головы и лица
Раздел медицины в котором рассматриваются и решаются вопросы диагностики и лечения заболеваний и повреждений черепа, позвоночника, головного и спинного мозга называется НЕЙРОХИРУРГИЕЙ.
Раздел Медицины в котором рассматриваются и решаются вопросы связанные повреждениями и заболеваниями мягких тканей головы, лица а также верхней и нижней челюстей называется ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ.
Особенности обследования пациентов с повреждениями и хирургическими заболеваниями головы и лица.
Обследование пациентов направлено на выявление симптомов повреждений и заболеваний головы и лица:
1 Симптомы различных травм (механических, термических, химических и т.д. см. Травмы), локализующиеся в костях черепа, головном мозге, мягких тканях лица.
2 Симптомы гнойно-воспалительных заболеваний (см Хирургическая инфекция) головного мозга и его оболочек, а также мягких тканей лица и головы.
При этом следует отметить что наиболее опасными, угрожающими жизни и при этом не всегда легко выявляемыми являются симптомы повреждения мозговой ткани.
Симптомы повреждения головного мозга делятся на две группы:
1 Общемозговые (обусловлены изменениям на молекулярном уровне в нейронах и синапсах, а также при нарушениях мозгового кровообращения на уровне капилляров): головная боль, тошнота, рвота, головокружение и т.д.
2 Очаговые (обусловлены структурным поражением определённых участков мозга с выпадением соответствующей функции организма): нарушения чувствительности и движения.
Наиболее общие и часто встречающиеся симптомы в НХ и ЧЛХ
Жалобы:
|
|
|
Травмы:
1 Головная боль
2 головокружение
3 нарушение координации движений
4 тошнота
5 рвота не связанная с приёмом пищи
6 повышение температуры которая слабо купируется жаропонижающими препаратами
7 нарушение зрения
8 нарушение слуха
9 кровотечения из носа и ушей
Воспалительные заболевания:
Симптомы воспаления в динамике гнойного процесса (см Хирургическая инфекция).
История заболевания:
Травмы:
1 выясняется механизм получения травмы
2 выясняется была ли потеря сознания, наличие ретроградной амнезии
Воспалительные заболевания:
1 Начало заболевания (первые симптомы)
2 Течение заболевания (появление и угасание симптомов с течением времени)
3 Лечение и самолечение.
Настоящее состояние пациента
1 Состояние сознания
2 Цвет кожи и видимых слизистых
3 Наличие следов травмы (гематома, рана, деформация)
4 Отсутствие либо наличие патологического дыхания (Чейн-Стокса)
5 Наличие кровотечений из носа и ушей
Дополнительные методы исследования
А) общие лабораторные методы (ОАК, ОАМ) малоинформативны.
ОАК отражает неспецифическую реакцию кровопотери (анемия) или воспалительные изменения (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ)
Проводится исследование ликвора: может быть выявлена кровь при травмах ГМ или наличие повышенного количества белка, микроорганизмов при гнойно-воспалительных заболеваниях (менингит, энцефалит)
Б) инструментальное обследование
-Рентгенологические методы:
1 Обзорная рентгенография черепа – для диагностики переломов костей черепа
2 Компьютерная томография – для выявления структурных нарушений головного мозга (гематома, абсцесс)
3 Краниография – прицельное ренгенологическое исследование отдельных участков черепа. Могут быть выявлены врожденные и приобретенные деформации, наличие опухолевого процесса, воспалительные изменения.
|
|
|
4 Миелография – ренгенконтрастное исследование для выявления нарушений оттока ликвора
-Ультразвуковые:
Эхоэнцефалография – выявление отека головного мозга
-Радиоизотопные методы:
Гаммаэнцефалография – выявление участков мозга с повышенным накоплением изотопа (опухоли)
-Магниторезонансная томография. С помощью МРТ могут быть получены трехмерные изображения головы, черепа, мозга, позвоночника.
Диагностические операции
Люмбальная пункция
Поясничный прокол производится с различными целями:
-получение цереброспинальной жидкости для ее анализа,
-определение внутричерепного давления и проходимости субарахноидальных пространств,
-выполнение миелографии, с лечебной целью (для извлечения цереброспинальной жидкости и снижения таким образом внутричерепного давления;
-для введения лечебных препаратов).
Повреждения головы.
Классификация
Повреждения мягких тканей головы, лица и нижней челюсти
--повреждения мягких тканей
-закрытые (ушиб)
-открытые (рана)
-- Повреждение нижней челюсти
А) вывих
Б) перелом
Черепно-мозговая травма
Повреждение костей черепа
-- в зависимости от отдела черепа
А. перелом костей свода черепа
Б. перелом костей основания черепа
-- в зависимости от повреждения твердой мозговой оболочки
А. проникающие
Б. непроникающие
-- в зависимости от наличия повреждения апоневроза головы
А. открытые
Б. закрытые
-- в зависимости от степени повреждения кости
А. полные (повреждается кость на всю толщу)
Б. неполные (повреждается наружная или внутренняя стекловидные пластины)
-- в зависимости от характера перелома
А. линейный
Б. оскольчатый
В. Вдавленный
Г. Дырчатый
Повреждения мозга
А) Закрытые (без повреждения апоневроза головы)
- сотрясение ГМ
- ушиб ГМ
- сдавление ГМ
Б) открытые (с повреждением апоневроза головы)
При рассмотрении травм мягких тканей головы и лица без повреждения костей черепа и ГМ мы пользуемся общей классификацией закрытых и открытых повреждений (см Травмы), указывая только особенность локализации (лобная, затылочная, височная, область носа и т.д.). Обычно это касается незначительных по своему характеру повреждений (ушиб, поверхностная рана).
|
|
|
В течение клинических симптомов любого повреждения головы наиболее актуальным является выявление наличия или отсутствия сопутствующего повреждения головного мозга.
При любом повреждении костей свода и основания черепа а также повреждении ткани головного мозга, сосудов и мозговых оболочек применяется понятие «черепно-мозговая травма»
Че́репно-мозгова́я тра́вма — представляет собой повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки
Для удобства понимания происходящих процессов мы разделяем повреждения костей черепа и тканей мозга в классификации, но несколько упрощая, можно сказать, что любое повреждение костей черепа сопровождается повреждением тканей головного мозга (хоть сотрясение, но есть). При этом далеко не всякое повреждение головного мозга сопровождается повреждением костей черепа. Традиционно не принято говорить «мозговая травма», поэтому в определении повреждения мозга используется понятие «ЧМТ»
Повреждения мягких тканей головы
Ушибы мягких тканей черепа возникают в результате тупой травмы небольшой силы. ПАЦИЕНТ жалуется на боль в месте травмы, кровоподтек. При осмотре может быть выявлена гематома больших размеров (образование больших гематом характерно при ушибах головы и лица), симптом флюктуации может быть положительным.
Принципы ПМП: 1 Наложить давящую повязку
2 Наложить холод
3 Дать обезболивающий препарат
4 Транспортировать в лечебное учреждение
Лечение ушибов, как правило, консервативное, крупные гематомы могут быть пунктированы с эвакуацией содержимого. См лечение ушибов
Кровяная гематома новорожденных (поднадкостничное ограниченное кровоизлияние, кефалогематома) возникает у новорожденных после трудных родов. Кефалогематомы располагатся в лобной или теменной области в виде эластичного опухолевого образования с определяемым симптомом флюктуации. Лечение консервативное с применением давящих повязок.
|
|
|
|
|
|
