 |
Раны мягких тканей черепа.
|
|
|
|
Особенностями ран мягких тканей головы является сильное кровотечение (мягкие ткани головы обильно кровоснабжаются) и зияние сосудов. Пациент жалуется на боль, кровотечение, симптомы анемии. При осмотре может быть выявлен раневой дефект различной формы и размеров. При повреждении апоневроза головы обнажается череп – скальпированная рана. При обследовании необходимо исключить повреждение костей черепа и головного мозга.
Принципы ПМП:
1 Остановить кровотечение (применить методы временной или окончательной остановки кровотечения)
2 Провести профилактику инфицирования: обработать края раны раствором антисептика, наложить на рану асептическую повязку.
3 Обезболить (ввести наркотический или ненаркотический анальгетик)
4 Наложить холод на область ранения
5 Транспортировать в лечебное учреждение
Принципы лечения -см лечение ран
Повреждения носа
Повреждения носа являются следствием тупой травмы и могут проявляться:
1 переломами костей носа
2 смещением перегородки носа
3 разрывом слизистой оболочки
Больные с переломом костей носа жалуются на боль, косметический дефект, нарушение носового дыхания, иногда головокружение, тошноту. Переломы костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга. Поэтому следует тщательно выяснить обстоятельства травмы и ее последствия. Одним из ведущих признаков является носовое кровотечение. При осмотре определяются выраженный отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную клетчатку наружного носа, но и в область конъюнктивы нижнего и верхнего века. При открытых переломах нарушена целость кожных покровов носа. Пальпация дает возможность установить подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых краев сместившихся костей, крепитацию, при разрыве слизистой оболочки носа - подкожную эмфизему.
|
|
|
Принципы ПМП:
1 Остановка кровотечения (передняя или задняя тампонада носа)
2 Профилактика инфицирования при открытых переломах
3 Обезболивание
4 Наложение холода на область носа
5 Транспортировка в лечебное учреждение
Лечение заключается в репозиции отломков костей носа с последующей передней тампонадой.
Переломы челюстей.
В структуре переломов челюстей 70-80% приходится на переломы нижней челюсти, 15-20% - верхней и 5-10% обеих.
Переломы нижней челюсти чаще всего возникают при ударе в область подбородка.
Пациент жалуется на боль в области нижней челюсти, невозможность или резкую ограниченность движений нижней челюсти. При осмотре можно выявить деформацию, локальную болезненность, крепитацию. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования.
Принципы ПМП:
1 При открытых переломах ПМП начинается как при ранах.
2 Транспортная иммобилизация (стандартной транспортной шиной, пращевидной повязкой, повязкой уздечка)
3 Обезболивание
4 Холод на область нижней челюсти
5 Транспортировка в лечебное учреждение.
Лечение включает в себя репозицию костных отломков, лечебную иммобилизацию (проволочные назубные шины, остеосинтез металлическими стержнями и др).
Вывих нижней челюсти.
Причины вывиха нижней челюсти могут быть разнообразные: удар, сильное открывание рта при зевоте, крике, рвоте, при удалении зуба, при откусывании большого и твердого куска пищи и пр. Чаще возникает у женщин из-за меньшей глубины суставной ямки и выраженности костного бугорка, в результате чего легче смещается суставная головка нижней челюсти. Если это смещение кпереди, то говорят о переднем вывихе, если назад - то о заднем, бывают двухсторонние, которые встречаются часто. Диагностируют привычный вывих, когда он повторяется неоднократно.
|
|
|
Симптомы и течение.
Пострадавший жалуется на боль, невозможность закрыть рот и принимать пищу, речь затруднена. Любая попытка закрыть рот безуспешна и сопровождается усилением боли. При осмотре челюсть смещена вперед и в сторону, смыкание зубов невозможно. При пальпации вместо суставной головки определяется глубокая ямка. Жевательные мышцы напряжены.
Вывих нижней челюсти – состояние, как правило, не тяжелое, поэтому мероприятия по оказанию ПМП ограничиваются транспортной иммобилизацией.
Основным мероприятием на этапе лечения вывиха является его вправление. Вывих, кроме травматического, можно вправить на месте. Больного сажают. Оказывающий помощь становится лицом к нему, обертывает большие пальцы рук бинтом или материей и вводит их в рот пострадавшего, надавливая на углы нижней челюсти (задние коренные зубы). Смещая нижнюю челюсть вниз и назад, одновременно остальными пальцами приподнимает подбородок. При травматическом вывихе необходимо прикрыть рот пострадавшего платком, наложить повязку, удерживающую челюсть, и доставить пострадавшего в больницу.
Переломы черепа.
Переломы свода черепа.
Причина – удар с силой превышающей прочность костей черепа.
Наиболее опасным является вероятность повреждения вещества мозга, его оболочек и сосудов отломками.
При закрытых переломах больной может предъявлять жалобы по поводу общемозговых или очаговых симптомов. При осмотре может быть выявлена деформация черепа. При пальпации может определяться локальная болезненность, крепитация костных отломков.
При открытых переломах жалобы те же. При осмотре можно увидеть костные отломки. Следует обратить внимание на то что клиническая диагностика может быть значительно затруднена из-за кровоизлияний. Окончательный диагноз устанавливается на основе данных рентгенологического обследования: уточняется наличие перелома, а также его локализация и размеры.
Перелом основания черепа относят к тяжелым травмам ввиду того, что при этом страдают базальные отделы мозга, ствол, черепные нервы и могут развиться воспалительные внутричерепные осложнения.
|
|
|
Перелом основания черепа возникает при падении с высоты на голову или ноги, а также при ударах по лицу в области основания носа или нижней челюсти.
Перелом костей основания черепа относят к открытым черепно-мозговым травмам, а перелом с выделением крови или спинномозговой жидкости из слухового прохода или носа - к открытым проникающим черепно-мозговым травмам.
Симптомы:
Переломы передней черепной ямки характеризуются кровотечением из носа, или назальной ликвореей, кровоподтеками в области верхних и нижних век (симптом «очков»). Кровоподтеки бывают односторонними и двусторонними. Они возникают на 2-е - 3-и сутки после травмы. Этим они отличаются от кровоизлияния в области глазницы, которое образуется при прямом ударе по лицу.
Переломы средней черепной ямки. Клинически такие переломы проявляются снижением остроты слуха. Появляются кровоподтеки в области сосцевидного отростка и височной мышцы.
Переломы задней черепной ямки проявляются кровоподтёками в области сосцевидного отростка, нарушением функции лицевого, слухового и отводящего нервов, при повреждении продолговатого мозга может быть остановка дыхания и сердечной деятельности.
Принципы ПМП
1 Создать полный покой в положении лёжа
2 Оказать ПМП при ранах или ЗМТ
3 При необходимости провести мероприятия СЛР
-при нарушении дыхания: кислород,, лобелин
- при нарушении сердечной деятельности: кордиамин
4 Транспортировать в лечебное учреждение
Запрещается! Очищать и промывать полость носа и ушные ходы при ликворе.
Лечение открытых переломов начинается с проведения ПХО с ушиванием раны наглухо. Закрытые переломы лечатся в основном консервативно. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия, терапия направленная на ускорение процессов регенерации (питание, препараты улучшающие мозговое кровообращение, витамины), симптоматическая терапия (обезболивающие, седативные, коррекция органных недостаточностей).
.
|
|
|
