 |
Бланк Гиссенского опросника психосоматических жалоб
|
|
|
|
Ключ
| E Ощущение слабости Повышенная сонливость Быстрая истощаемость Усталость Чувство оглушенности Вялость | G Боли в суставах и конечностях Боли в пояснице или спине Боли в шее, затылке или плечевых суставах Головные боли Чувство тяжести или усталости в ногах Ощущение давления в голове |
| M Чувство переполнения в животе Рвота Тошнота Отрыжка Изжога Боли в желудке | H Сердцебиение, перебои в сердце Головокружение Ощущение кома в горле Тяжесть в груди Приступы одышки Сердечные приступы |
Обработка данных:
Вычисляются суммарные оценки недомоганий, составляющих шкалы:
Е: Истощение. 1+4+15+16+17+19. Характеризует субъективное представление человека о наличии/потере жизненной энергии и потребности в помощи. Коррелирует с депрессивным состоянием, алекситимией.
М: Желудочные жалобы. 3+9+10+12+13+21 Шкала отражает выраженность психосоматических желудочных недомоганий (эпигастральный синдром).
G: Ревматический фактор. 6+7+8+14+18+23 Шкала выражает субъективные страдания человека, носящие алгический или спастический характер.
Н: Сердечные жалобы. 2+6+11+20+22+24 Обычно у здоровых испытуемых сердечные жалобы наиболее необоснованны. Высокий балл по шкале свидетельствует о приписывании себе несуществующих симптомов с целью привлечь внимание или обратиться за помощью.
Общий балл: Общий балл показывает интенсивность соматических жалоб. Хорошо коррелирует с депрессией, алекситимией, личностной тревожностью. Эта шкала включает все 24 приведенные выше жалобы и представляет собой интегральную оценку 4-х предыдущих шкал. Шкала характеризует общую эмоционально окрашенную интенсивность жалоб.
Необходимо подчеркнуть, что указанные шкалы не отражают клинические синдромы, которые позволяют диагностировать то или иное заболевание. Они представляют собой среднее сочетание ощущаемых человеком физических недомоганий.
|
|
|
Интерпретация результатов:
Оценка для первых четырех шкал находится в диапазоне от 6 до 24 баллов(так как каждая шкала содержит 6 пунктов), для 5-шкалы как суммарного показателя четырех предыдущих оценка может варьироваться от 0 до 96 баллов.
Нормативов для отдельных шкал не предусмотрено. Оценивается общий балл исходя из того, что при максимально возможной сумме в 100 баллов среди здоровых людей 50% имеет менее 14 баллов, 75 % – менее 20, 100 % – менее 40 баллов.
Пример протокола (только протокола, не заключения!!!) обследования (фрагмент, студенческий, очень неплохой, можно подражать!)
Р.В. (53 года). Поступила в терапевтическое отделение больницы 12 октября в 11.50. Диагноз при поступлении: Артериальная гипертензия II степени, риск III. Основная форма -миокардиодистрофия смешанного генеза. Сопутствующее заболевание - бронхиальная астма в течение трех лет без обострения. ВСД. Дисциркулярная энцефалопатия. Жалобы: ноющие боли в области сердца, головная боль разлитого характера, общая слабость, раздражительность. Повышенное артериальное давление в течение нескольких лет. Ухудшение в течение последних 10 дней после стрессовой ситуации. Заключение невролога: Периодические приступообразные двусторонние головные боли, головокружение, тошнота, боль и хруст в шее, шум в ушах, снижение памяти, одышка, сердцебиение, утомляемость. После лечения на момент повторного неврологического обследования 25.10.2005: исчезновение головных болей, тошноты. Сохранилась умеренное головокружение, утомляемость.
Побеседовать с больной посоветовал врач, обозначив, что у подопечной возбужденное эмоциональное состояние, и она часто жалуется на проблемы с мужем. Знакомство с подопечной произошло в палате. На момент прихода психолога в палате происходила оживленная беседа между пациентками. Психолог поздоровался с больными, поинтересовался, кто из них Р.В. Подопечная отозвалась, смеясь, стала рассказывать, что ее «перетянули» на процедуре, и она с трудом двигается (другие больные также посмеялись над этим). Психолог представился и предложил побеседовать. Р.В. воодушевленно сказала: «А давайте здесь! Я все равно все им рассказываю. Они все обо мне знают!» Психолог настоял на проведении беседы вне палаты, и пациентка согласилась.
|
|
|
Р.В. оказалась женщиной с приятной внешностью, опрятной и аккуратной. У нее была тщательно сделанная прическа. Беседа состоялась в холе стационара (помещение, где в то время никого не было, изредка мимо проходили другие больные или медсестры). Р.В. села на близком расстоянии от психолога, когда рассказывала об особо интимных событиях, норовила дотронуться до психолога рукой, подсаживалась еще ближе. Во время беседы больная преимущественно улыбалась, воодушевленно рассказывала о себе и своей жизни. Беседа началась с расспроса о самочувствии, причинах госпитализации, болезни. Р.В. рассказала, что в данный момент отлично себя чувствует, выспалась, пребывает в хорошем настроении. Сказала, что при поступлении ее мучили головные боли, боли в сердце («как будто кто-то его хватает и отпускает»). Сразу после описания симптомов больная обозначает, что их вызвали конфликты с мужем. Р.В. рассказывает, что у нее защемление в области бедра (показывает на себе), но отмечает, что вытяжение снимает боль. Кроме того, больная рассказывает об утомляемости, усталости. На вопрос о том, какой у нее диагноз, подопечная с улыбкой отмечает, что ей самой это интересно и называет: «С сердцем что-то, остеохондроз». …
Р.В. говорит об улучшении состояния в больнице: «Не знаю, какие таблетки мне дают, но становится легче, Может, какие-то успокоительные». В целом о болезни пациентка говорит неохотно, во время обсуждения этой темы постоянно переходит к рассказу конфликтах с мужем. …
Р.В. рассказывает, что болела и болеет редко. В детстве ничем не болела. Помнит только, что в 18 лет лежала в больнице, когда заболела ревматизмом («после простуды»). О подробностях течения заболевания ничего не помнит, Кроме того, подопечная рассказывает, что болеет бронхиальной астмой, но говорит об этом как о несущественном заболевании. В родительской семье подопечной «болели редко, некогда было... в деревне жили. Там работа, охота». Рассказывает, что у отца ноги были больные и ему делали компрессы из трав. Мать умерла от рака желудка: «У хороших специалистов лечили, но быстро умерла, не помогло». Дядя тоже раком болел. Р.В. рассказывает о магическом происхождении рака: «Женщина большую жабу подбросила в огород. После этого все началось». …
|
|
|
Подопечная считает, что ее мать была волевой, решительной, целеустремленной женщиной: «Как там говорится? На скаку коня остановит, в горящую избу войдет». Отца описывает как трудолюбивого человека: «Правда, пил много». Р.В. говорит, что у нее было счастливое детство, хорошие отношения с родителями. …
Подопечная полагает, что основная причина заболевания состоит в том, что ее доводит муж: «Понимаете, он дурак. У него же невралгия тройничного нерва. Ну, Вы знаете, что это значит. Он такой психованный... а мне достается». Особенности поведения мужа Р.В. связывает с его болезнью (невралгия) и тем, что он часто выпивает. Подопечная не без удовольствия рассказывает о том, что «под старость лет муж перешел на высокооплачиваемую работу, стал крутым, может себе все позволить. Но я тоже хорошую зарплату получаю». Но вместе с тем появились проблемы: «Он постоянно доводит, оскорбляет, а у меня голова болит после этого....на работу невозможно ходить. И я решила отомстить ему - уволиться. Пусть один деньги зарабатывает». …
Р.В. рассказывает, что во время отпуска пошла на работу и сообщила коллегам, что больше не выйдет. Ее уговаривали остаться («Я-то хороший специалист со стажем»), но она твердо заявила о своем решении. После этого она сделала себе хорошую прическу, накрасилась и красиво оделась, убралась в квартире: «Я хотела показать, какая я». Из слов Р.В.: «Он рано вернулся с работы. У него там сорвалась баня и выпивка... и в бильярд не смог поиграть. Пришел, увидел, что я такая красивая стою, перец чищу около раковины. А его это взбесило... подошел, взял тряпку, швырнул ее, говорит: «Что она не на месте лежит?!» А потом стал орать на меня, оскорблял. У меня и стала болеть голова, сердце».
|
|
|
По словам Р.В., такие конфликты с мужем происходят очень часто, но она молчит, держит все в себе, не отвечает, «а он может оскорблять такими словами, что не передашь... стыдно. Но никогда не бил, я бы не потерпела». Подопечная говорит, что многие советуют ей развестись: «... и Вы, наверное, сейчас думаете, что я дура, что с таким мужем живу. А сын говорит, что не надо разводиться под старость лет. Вот так терплю всю жизнь». На вопрос о том, изменяется ли отношение мужа к ней, когда она начинает болеть, пациентка отвечает следующим образом: «Нет. Я лежу, мне плохо, а он даже не подходит. Сразу идет в другую комнату, говорит, что притворяюсь, И никак не помогает....считает, что болеть можно только один день».
Р.В. говорит, что лечится сама: пьет таблетки, заваривает травы, обматывает голову капустным листом. При этом «муж злится, считает, что я намеренно делаю, чтобы показать, что болею». А на вопрос о том, как она ухаживает за мужем во время его болезни, она отвечает: «О, я для него все делаю. Ухаживаю за ним, делаю, что надо....он редко болеет и не лечится. К врачам не ходит». Через некоторое время на вопрос, как сейчас протекает общение с мужем, пациентка отвечает: «Он сначала вообще не звонил, а теперь звонит и любезный такой... спрашивает, как у меня дела, клянется, что не будет кричать на меня... наверное, надоело только яйца жареные есть. Может, будет ценить меня».
В клинику пациентка обращалась неоднократно. Год назад она пришла с той же проблемой: «Я не стала ей (врачу) рассказывать о муже, просто сказала, что голова болит... Потом меня к неврологу отправили, я ей все рассказала. Она мне говорит: «Разводитесь, и все пройдет. Ваши болезни от мужа»... А потом меня отправили к психиатру. Я ходила к нему 30 раз, он мне все рассказывал о том, как я с мужем ругаюсь. Говорил все, говорил, рисовал что-то, что по кругу все идет, объяснял. Зачем? А тридцатый раз прихожу, вижу, он спит в своем кабинете, и решила его не будить. Думаю, устал, пусть поспит. А он проснулся потом, увидел меня и стал ругать медсестер, что они его не разбудили. Долго ругал, а я говорю: «Да, что вы так беспокоитесь?»...и стала сама его успокаивать. Сама ему помогала, а не он мне. А потом он сказал, что мне не нужна его помощь, и я больше к нему не приходила». Я пошла на массаж, и мне с первого раза помогло, голова перестала болеть, а психиатр не помог за 30 раз». …
|
|
|
По словам Р.В., конфликтные отношения с мужем были с момента знакомства. «Я тогда училась в училище. Где жила, там и познакомилась. В общежитии первый раз встретились, прям так в халате и познакомилась... Любила-то другого, недоступного. Он такой важный ходил, красивый. А я тогда думала, что он и не посмотрит на меня... Я красивая была очень, но из деревни приехала в старой, некрасивой одежде. А девчонки там городские были красиво одеты. Любила я его очень и до сих пор люблю (на глазах появляются слезы). А мой муж был простой, но тоже высокий, красивый. Я от него забеременела, думала аборт сделать, но тетя сказала, что может, потом детей не будет вообще. И пришлось замуж выходить». Первый конфликт произошел через несколько недель после знакомства: «Мне подруга посоветовала, что нужно строго говорить с мужчинами.... я ему сказала слово против, а он меня в грудь ударил, что я упала. И поняла, что такому нельзя противиться... с ним нельзя спорить».
Р.В. рассказывает о том, что у мужа есть пристрастия к алкоголю («Он так стресс снимает») и азартным играм («Считает себя крутым, ходит в автоматы играть... сын его научил этому»). Подопечная говорит, что эти пристрастия ей не мешают: «Он всю зарплату проиграл, но деньги еще есть... мне все равно, что он деньги проигрывает. Но если много будет проигрывать, я точно разведусь... Сын для невестки все делает. За границу она часто ездит и три шубы у нее дорогие. И я тоже этого хочу. А сын считает, что мне этого не надо». …
На вопрос о том, как подопечная с мужем любит проводить время, она отвечает: «В отпуск прошлым летом вместе ездили, но не отдохнули. У него было обострение невралгии... ходил к зубному, в санатории сидел... ни туда, ни сюда не сходишь... вообще, он сам развлекается: ходит в клубы, в баню, в автоматы... я ему не нужна, старая. По молодости еще любил меня, а сейчас что? На старость лет и не нужна. Постель только раз в месяц... Но и сейчас он меня тоже любит, конечно». По словам Р.В., в ее отношениях с мужем ничего нельзя изменить: «Он ведь дурак... что тут поделаешь? Ничего».
У Р.В. есть два сына, которые живут отдельно от родителей (у старшего своя семья, а младший учится в другом городе в университете). «Они тоже обижают меня... Старший взял деньги в долг на свадьбу, долго пришлось выплачивать. Я очень переживала....с младшим проблемы были из-за наркотиков, но ничего серьезного... отправили его учиться специально в закрытое учреждение, где строгие правила...». …
Пациентка описывает себя как решительную, оптимистичную, независимую, заботливую женщину, считает, что может повести за собой толпу. Отмечает, что стояла во главе разных общественных организаций, что всегда помогала более несчастным: «Однажды, защищала человека, просила, чтобы ему жилье дали, а когда дошла до меня очередь, мне квартиру не дали из-за этого». Считает, что на работе ее высоко ценят: «Когда я пришла говорить о том, что уволюсь, меня уговаривали остаться. Начальница просила. Я для нее - стимул. Она видит, что я в ее возрасте, но такая красивая, энергичная, и она старается быть такой же, смотря на меня». Несмотря на это, через полчаса беседы, отвечая на другие вопросы, Р.В. отмечает: «...вообще, меня сократить могут. Не хочу там оставаться». Описывая взаимоотношения в палате, подопечная отмечает, что является заводилой, веселит всех, говорит, что «все нравятся, даже храпуша наша. Хорошая женщина, но так громко храпит. Первое время я даже плакала. Так обидно было, что у меня болит голова, а она храпит. Я ушла из палаты, легла здесь, а потом медсестра подошла и положила меня в другую палату». Р.В. нравится медперсонал: «Только загруженные такие, бедные... времени нет на нас. Так много обязанностей, а зарплата маленькая». …
Р.В. считает, что ей нужно пройти курс мануальной терапии: «Я знаю, что поможет, нога перестанет болеть. Там врач хороший». Подопечная полагает, что ничего в ее жизни не изменится с возвращением домой. В конце беседы Р.В. сказала, что у нее улучшилось настроение, попросила приходить еще. Психолог пожелал ей скорейшего выздоровления.
|
|
|
