 |
Клинические проявления нарушений внешнего дыхания.
|
|
|
|
Лекция №9
Патология органов дыхания.
Система дыхания включает дыхательный центр, воздухоносные пути, лёгкие, плевру, межрёберные мышцы, диафрагму. Эта система снабжает организм кислородом, удаляет двуокись углерода.
В лёгких происходит три основных процесса:
- вентиляция альвеол;
- перфузия (протекание крови по лёгочным капиллярам);
- диффузия газов через альвеолярно-капиллярные мембраны.
Причины нарушения дыхания
Нарушение альвеолярной вентиляции
- гиповентиляция:
а) обструктивная;
б) рестриктивная;
- гипервентиляция.
Нарушение перфузии капилляров
Нарушение диффузии газов
Нарушение альвеолярной вентиляции. Вентиляция заключается в регулярном обновлении альвеолярного воздуха. Нарушение вентиляции альвеол проявляется её снижением – гиповентиляция,
или увеличением – гипервентиляция.
Альвеолярная гиповентиляция возникает в результате патологических процессов в самих лёгких.
Выделяют обструктивные и рестриктивные поражения.
Обструктивные расстройства возникают вследствие нарушения проходимости воздухоносных путей при попадании инородных веществ в трахею и бронхи, утолщения их стенок в связи с воспалением или развитием опухоли.
Рестриктивные возникают вследствие уменьшения дыхательной поверхности лёгких или снижения их растяжимости при воспалении, застойных явлениях в лёгких.
Причиной может быть коллапс – спадение лёгкого или его части, которое может возникать вследствие попадания воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс), крови (гемоторакс).
Уменьшение дыхательной поверхности лёгких может происходить вследствие снижения образования сурфактанта – вещества, вырабатываемого клетками альвеолярного эпителия. Сурфактант образует плёнку, выстилающую стенки альвеол, в результате чего альвеолы не спадаются.
|
|
|
Пневмоторакс может быть:
- открытым – если плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом;
- закрытым – если такого сообщения нет;
- клапанным – особенно опасен – воздух проходит в плевральную полость при вдохе и не выходит при выдохе, т. к. отверстие закрывается.
Гиповентиляция приводит к гипоксии (понижение кислорода в тканях), асфиксии (удушье).
Альвеолярная гипервентиляция возникает при избыточной активности дыхательного центра (при истерии), болях, под действием лекарственных веществ (кофеин). Приводит к снижению углекислого газа артериальной крови (гипокапнии) и алкалозу.
Нарушение перфузии лёгочных капилляров. Возникает в результате расстройства кровообращения в лёгких.
Причины:
- снижение сократительной способности левого желудочка, что приводит к застою крови в лёгких;
- врождённые пороки сердца;
- эмболия ветвей лёгочной артерии;
- шок, коллапс.
Во всех случаях развивается гипоксемия (снижение кислорода в крови), гиперкапния (повышение углекислого газа в крови).
Нарушение вентилляционно-перфузионных отношений. Возникает когда вентиляция альвеол не соответствует перфузии лёгочных капилляров. Такое состояние наблюдается в случаях, когда имеется либо гиповентиляция альвеол, либо уменьшение кровотока в лёгочных капиллярах.
В норме показатели лёгочной вентиляции (минутный объём дыхания – МОД) и лёгочного кровотока (минутный объём кровообращения) примерно равны и составляют 4,5 – 5,0 л/мин, а их отношение соответствует 0,8: 1,0. Изменение этого отношения приводит к нарушению газообмена.
Встречается при бронхопневмонии, эмфиземе, пневмосклерозе. При этом в одних участках лёгких хорошо вентилируемые альвеолы имеют плохо перфузируемые капилляры, а в других участках лёгких – плохо вентилируемые альвеолы имеют хорошо перфузируемые капилляры.
|
|
|
Нарушение диффузии газов через аэрогематический барьер. Возникает в результате изменения свойств альвеолярно-капиллярных мембран лёгких. Развивается при пневмонии, эмфиземе, отёке лёгкого, коллапсе лёгкого.
Клинические проявления нарушений внешнего дыхания.
Нарушения основных процессов, протекающих в лёгких, вызывают недостаточность системы внешнего дыхания, т. е. такое состояние, при котором утрачивается способность поддерживать нормальный газообмен и возникает нарушение газового состава крови. Недостаточность дыхания приводит к гипоксии, асфиксии.
Нарушение внешнего дыхания проявляется изменением частоты, глубины и периодичности дыхательных движений.
Снижение частоты дыханий – брадипноэ.
Остановка дыхания – апноэ.
Увеличение частоты дыхания – тахипноэ.
Брадипноэ наблюдается при рефлекторном снижении активности дыхательного центра, при воздействии на него патогенных факторов – гипоксии, наркотиков.
Тахипноэ сопровождается снижением глубины дыхания – частое, поверхностное при лихорадке, пневмонии, коллапсе, болях в рёбрах, плевре.
Диспноэ – одышка, чувство нехватки воздуха, связанная с ним потребность усилить дыхание.
Одышка может быть инспираторной и экспираторной.
При инспираторной одышке затрудняется и усиливается вдох (при дифтерии, отёке гортани).
При экспираторной одышке затрудняется и усиливается выдох (при бронхиальной астме, за счёт спазма бронхиол).
Гиперпноэ – глубокое дыхание, возникает при физической нагрузке, эмоциях, боли. Приводит к гипервентиляции лёгких и гипокапнии.
При нарушении внешнего дыхания может развиться периодическое патологическое дыхание. Оно характеризуется продолжительными паузами между актами вдоха и появляется при глубоком угнетении дыхательного центра. Возникает при повышении внутричерепного давления, отравлении наркотиками, интоксикации, комах.
|
|
|
