Рвотные и противорвотные средства

Рвотные средства

Рвота — сложнорефлекторный акт, в котором участвуют многие группы мышц. Она возникает при активации в продолговатом моз­ге центра рвоты разнообразными стимулами. Это могут быть вы­зывающие отвращение зрительные, обонятельные или вкусовые ощущения, афферентные импульсы при механическом, химичес­ком раздражении рецепторов верхних отделов желудочно-кишеч­ного тракта. Причиной рвоты может быть также раздражение вес­тибулярного аппарата.

С центром рвоты связана специальная пусковая зона, располо­женная на дне IV желудочка.

Рвотные средства разделяют на вещества центрального и рефлек­торного действия. К первым относится апоморфина гидро­хлорид (Apomorphini hydrochloridum), который стимулирует до­фаминовые рецепторы пусковой зоны рвотного центра (рис. 14.2).

К веществам, рефлекторно возбуждающим рвотный центр, отно­сятся меди сульфат (Cupri sulfas) иципка сульфат (Zinci sulfas), которые при приеме внутрь раздражают слизистую оболоч­ку желудка.

Рвотные средства имеют очень ограниченное применение. Иног­да при острых отравлениях, если промывание желудка по каким-либо причинам трудно осуществимо, назначают апоморфин под­кожно. Кроме того, апоморфин применяют для выработки отрица­тельного условного рефлекса на этиловый спирт при лечении алкоголизма.

Противорвотные средства

Выбор противорвотных средств зависит от причин рвоты. Так, при укачивании (морской и воздушной болезни) рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярной системы (в которой обнаружены м-холинорецепторы и гистаминовые Hj-рецепторы), откуда импульсы поступают к центру рвоты. В связи с этим при возможности укачивания рекомендуется профилактический прием лекарственных средств, содержащих м-холиноблокатор скопол-амин (например, таблетки «Аэ р о н»⁷ — Tabulettae «Aeronum»),

⁷ В состав таблеток «Аэрон» входят м-холиноблокаторы сконоламин и гиосциа-мин камфорнокислый.

Фармакология с общей рецептурой

Этапераэин. Метеразйн Галоперидоп Тйатлперазин

Хеморецепторы пусковой («триггер») зоны

Центры рвоты

\^ШШ^ CuS°4 :

- афферентные волокна

- вещества, вызывающие рвоту © — противорвотные средства

Рис. 14.2. Основная направленность действия ряда рвотных и противорвотных

средств

 

либо противогистаминные средства, в частности дипразин, яв­ляющийся блокатором гистаминовых Н ^рецепторов.

Активное противорвотное средство ме токлопрамид (Meto-clopramid) угнетает пусковую зону рвотного центра, блокируя ее дофаминовые рецепторы (см. рис. 14.2). Метоклопрамид применя­ют при рвоте в послеоперационном периоде, лучевой болезни, ток­сикозе беременных, при рвоте, вызванной некоторыми лекар­ственными веществами. При укачивании он неэффективен. Ме­токлопрамид применяют также при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при рефлюкс-эзофагите, так как он

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 14

оказывает также так называемое прокинетическое действие: усили­вает моторику желудка, ускоряет его опорожнение, повышает пери­стальтику тонкой кишки.

Противорвотной активностью обладают также антипсихотичес­кие средства (этаперазин, галоперидол). Они эффек­тивны при рвоте, вызванной веществами, возбуждающими пуско­вую зону рвотного центра (гликозиды наперстянки, апоморфин и др.), так как блокируют ее дофаминовые рецепторы. Эти препара­ты устраняют также рвоту, возникающую в послеоперационном периоде, при лучевой болезни, при токсикозе беременных. При укачивании они неэффективны.

Тиэтилперазин (Thiethylperazin), помимо блока дофами­новых рецепторов пусковой зоны, угнетает непосредственно рвот­ный центр. Это более универсальное противорвотное средство, применяется при различных видах рвоты.

В последние годы созданы вещества, действующие не на дофами-нергическую, а на серотонинергическую передачу. К числу таких средств относится ондансетрон (Ondansetron), противорвот-ный эффект которого связан с блокадой определенного подтипа серотониновых рецепторов в периферических тканях и ЦНС. Его применяют для предупреждения и устранения рвоты, возникающей при химиотерапии опухолей, при лучевой болезни.

⇐ Предыдущая40414243444546474849Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: