Средства, применяемые при лечении стенокардии (антиангинальные средства)

Коронарная недостаточность, в том числе стенокардия, возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением (доставкой кислорода). Отсюда следуют два наи­более важных принципа действия веществ, эффективных при сте­нокардии. Они должны либо уменьшать работу сердца и тем самым снижать его потребность в кислороде, либо увеличивать крово­снабжение сердца.

² Латинское название — angina pectoris. В связи с этим средства, применяемые для ее лечения, нередко называют антиангинальными или антиангинозными.

Фармакология с общей рецептурой

Потребность миокарда в кислороде определяется совокупнос­тью многих факторов. Наиболее важное значение имеют:

а) преднагрузка на сердце (зависит от тонуса венозных сосудов);

б) постнагрузка на сердце (зависит от тонуса артериальных со­
судов);

в) сила сердечных сокращений;

г) частота сердечных сокращений.

В связи с этим снизить потребность миокарда в кислороде мож­но, применяя препараты, уменьшающие указанные параметры де­ятельности сердечно-сосудистой системы.

Доставка кислорода к миокарду увеличится, если расширить ко­ронарные сосуды, например, путем прямого воздействия па глад­кие мышцы сосудов. Кроме того, можно устранять спазмы коронар­ных сосудов рефлекторно.

На основе этих принципов предложена следующая классифика­ция антиангинальных средств:

|£редсгва,. снижающие потребность миокарда в кислороде

Средства, увеличивающие доставку! кислорода к миокарду

Органические нитраты

Нитроглицерин; Сустак; Нитрон г; Нитросорбид

Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа

Фенигидин; Верапамил

Разные средства

Амиодарон

р- Адреноблокаторы

Атенолол; Анаприлин

Коронарорасширяющие средства миотропного действия

Дипиридамол

Средства, рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы

Вал идол

Кроме того, выделяют группу кардиопротекторпых средств, повы­шающих устойчивость миокарда к гипоксии.

Средства, снижающие потребность миокарда 8 кислороде и улучшающие его кровоснабжение

Эта группа средств включает органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов и амиодарон.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 13

Органические нитраты

К числу средств для лечения стенокардии относятся различные препараты, содержащие нитроглицерин.

Нитроглицерин (Nitroglycerinum) является представите­лем группы нитратов. Он уменьшает потребность миокарда в кис­лороде и одновременно способствует улучшению кровоснабжения миокарда (преимущественно очагов ишемии).

Снижение потребности миокарда в кислороде нитроглицерин вызывает главным образом в результате уменьшения преднагрузки на сердце (расширяет венозные сосуды и снижает венозное давле­ние). Кроме того, он снижает постнагрузку на сердце (расширяет артериальные сосуды и снижает артериальное давление).

Доставка кислорода к миокарду на фоне действия нитроглицери­на увеличивается в основном в очагах ишемии. Это обусловлено рядом эффектов препарата, в том числе его способностью расши­рять крупные коронарные сосуды (в частности, на месте окклю­зии), улучшать коллатеральное кровообращение.

Таким образом, антиаигинальиый эффект нитроглицерина свя­зан преимущественно с его сосудорасширяющим действием (ве­нозные и артериальные сосуды, коронарные артерии крупного калибра). Нитроглицерин расширяет также сосуды мозга, внутрен­них органов, сетчатки. Сосудорасширяющее действие нитроглице­рина и других органических нитратов связано с высвобождением окиси азота (NO).

В числе нежелательных эффектов нитроглицерин может вызы­вать рефлекторную тахикардию (компенсаторная реакция, свя­занная со снижением артериального давления), головную боль, головокружение. Эти явления особенно выражены после первых приемов препарата. Головная боль в последующем ослабевает и прекращается, а способность нитроглицерина устранять явления стенокардии сохраняется. При применении нитроглицерина, осо­бенно при его передозировке, возможно чрезмерное снижение ар­териального давления вплоть до коллапса.

Быстро и кратковременно действующий нитроглицерин пред­назначен для купирования уже возникшего приступа стенокардии. Его таблетки или капсулы (последние содержат масляный раствор нитроглицерина; капсулу следует раздавить зубами) обычно кладут под язык, а спиртовой раствор наносят на кусочек сахара (1-2 кап­ли). Нитроглицерин быстро всасывается (действие начинается через 2-3 мин) и устраняет (купирует) приступ стенокардии.

Фармакология с общей рецептурой

Эффект непродолжителен (до 30 мин). Для предупреждения при­ступов стенокардии используют препараты нитроглицерина про-1 лонгированного действия. Это с у с т а к (Sustac mite, Sustac forte)/ и нитронг (Nitrongum), представляющие собой нитроглице­рин в виде постепенно растворяющихся таблеток, которые прини­мают внутрь. Действие сустака начинается через 10-15 мин и сохра­няется около 4 ч, действие нитронга — до 7-8 ч. Используют также мазь и пластыри с нитроглицерином.

К органическим нитратам относится инитросорбид (Nitro-sorbidum), который как антиангинальное средство используется преимущественно для предупреждения приступов стенокардии. Эффективность этого препарата несколько меньше, чем пролонги­рованных препаратов нитроглицерина. При приеме внутрь дей­ствие наступает примерно через 30 мин и продолжается до 4 ч.

⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: