Сестринский уход при менингеальной форме клещевого энцефалита

Осуществление ухода за пациентом с инфекционным заболеванием имеет ряд особенностей, главным образом связанных с его интоксикацией, необходимостью соблюдения постельного режима и т.д. Уход такого рода включает большой комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, а также лечебных и диагностических процедур, целями которых являются скорейшее выздоровление пациента и профилактика распространения инфекции.

В первую очередь следует помнить о том, что подавляющее большинство таких больных выделяют возбудителей заболевания во внешнюю среду, являясь источниками инфекции. Чрезвычайно важно знать характерные особенности конкретного заболевания, хорошо представлять себе, где именно в организме пациента локализуются возбудители и какими путями они могут попадать во внешнюю среду, а также каким образом может произойти инфицирование окружающих. Исходя из этого, определяются необходимые мероприятия по предотвращению распространения инфекции. В данном случае клещевого энцефалита больной не является заразным. Возможность заразиться существует только на стадии извлечения клеща из тела, нечаянно раздавив его. Такая возможность предотвращается тем, что медсестра обязана работать в перчатках.

Большая часть инфекционных заболеваний сопровождается лихорадкой, симптомами общей интоксикации организма и поражением центральной нервной системы вследствие воздействия на нее токсинов - это приводит к развитию различных нервно-психических расстройств. В случае менингеальной формы клещевого энцефалита поражение ЦНС выражается в форме сильнейшей головной боли, ригидностью затылочных мышц, повышенной чувствительностью кожных покровов и болезненной реакцией на громкие звуки и яркий свет. Все эти факторы необходимо учитывать в работе медсестры. Правильно заправить постель, проверить, чтобы не было складок, не включать резко свет и не издавать громких звуков – это является азбукой ухода за такими больными.

Также при остром течении инфекционные болезни отличаются значительной динамикой, что обусловливает резкие изменения состояния пациента. В связи с этим он должен находиться под постоянным контролем квалифицированного медицинского персонала. Любые изменения медсестра должна фиксировать и информировать об этом врача. При менингеальной форме КЭ существует вероятность, что вирус с оболочек спинного и головного мозга может проникнуть в само вещество мозга и может развиться менингоэнцефалитическая форма. Медсестра обязана знать признаки такого поражения, как то: дрожь в руках и ногах, параличи мышц шеи и конечностей, расстройства сознания, бред, нарушения дыхания и сердечной деятельности – и обязана немедленно информировать врача об изменениях в состоянии пациента.

При инфекционных заболеваниях клиническое выздоровление нередко наступает значительно раньше, чем организм пациента успевает полностью восстановиться. Наличие в организме инфекции неизбежно приводит к развитию органических и функциональных расстройств, для ликвидации которых требуется значительное время. В период выздоровления пациенты ослаблены, у них имеются нарушения со стороны психики, могут присутствовать расстройства деятельности сердечнососудистой системы или других органов. Наряду с этим их общее самочувствие зачастую может быть достаточно неплохим. Врачи и медицинские сестры должны хорошо представлять указанные особенности инфекционных больных, чтобы осуществлять надлежащий уход за ними в условиях стационара и дома.

Тяжелое состояние инфекционного больного предполагает соблюдение постельного режима в течение длительного времени. На фоне общего ослабления организма это может способствовать развитию так называемой гипостатической, или застойной, пневмонии. Для предупреждения развития данного осложнения необходимо регулярно поворачивать больного в постели. Учитывая повышенную чувствительность больного КЭ, необходимо проводить это осторожно, мягко убеждая человека в необходимости данной процедуры.

При целом ряде инфекционных заболеваний могут наблюдаться патологические изменения со стороны деятельности сердечнососудистой системы. Для того чтобы своевременно их выявить, медицинская сестра и лечащий врач должны следить за пульсом пациента, отмечая его частоту, наполнение, напряжение, ритм, по возможности чаще измерять артериальное давление, проводить определение перкуторных границ сердца, осуществлять аускультацию (выслушивание), фиксируя тоны, их расщепление и характер определяемых шумов.

Необходимо поддерживать хорошее гигиеническое состояние ротовой полости пациента. После каждого приема пищи больной должен полоскать полость рта теплой кипяченой водой и проводить чистку зубов. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, медсестра должна обрабатывать ротовую полость ватным тампоном, обильно смоченным 2%-ным раствором борной кислоты, не менее двух раз в день. Во время проведения данной гигиенической процедуры необходимо избегать резких движений во избежание травмирования слизистой оболочки полости рта. Аналогичная методика применяется для очищения языка тяжелобольного. В случае если отмечается сухость языка, нужно обработать его смесью глицерина с водой в соотношении 1: 1. Возможные трещины языка дезинфицируются 2%-ным раствором азотно-кислого серебра. Поддержание нормального гигиенического состояния полости рта является важной профилактической мерой.

При возникновении рвоты голову пациента следует повернуть набок и немного наклонить во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути и развития аспирационной пневмонии. В ряде случаев рвоту можно успокоить, дав больному небольшие кусочки льда или мятную настойку (8 - 10 капель на 100 мл воды) внутрь.

При проведении всех без исключения диагностических и лечебных процедур следует строго соблюдать правила асептики и антисептики, поскольку снижение иммунитета у больных с инфекционными заболеваниями создает предпосылки для возникновения вторичной инфекции.

Важнейшим фактором лечения пациента является своевременное выполнение всех назначений врача. В частности следует строго следить за интервалами введения препаратов: гамма-глобулина, иммуноглобулинов, препаратов интерферона. Для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК-аза), первую инъекцию которой выполняют после десенсибилизации по Безредко. Медсестра обязана знать схему проведения этой процедуры. Сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения, появляю­щегося на месте введения, меньше 1 см. Пробу считают положительной, если отек или покраснение достигает в диаметре 1 см и более. При отрицательной внутрикожной пробе из ампулы вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции, через 30 мин вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки, ампула с которой должна сохраняться закрытой стерильной салфеткой.

При менингеальной форме КЭ давление спинно-мозговой жидкости повышено, поэтому проведение пункции является как диагностической процедурой, так и лечебной. Медсестра обязана ассистировать при этой процедуре.

Особого внимания заслуживает питание больных и выздоравливающих. Пациенты должны принимать пищу не менее четырех раз в день (завтрак, обед, полдник, ужин) в часы, четко определенные внутренним распорядком стационарного отделения. Ослабленный организм пациента с инфекционным заболеванием особенно нуждается в получении витаминов, и это следует учитывать при назначении определенной диеты. Для обогащения рациона больного витаминами следует включать в него натуральные соки, а в том случае, если не отмечается значительных поражений органов пищеварительного тракта, допустимо давать больному свежие фрукты и овощи.

При выборе блюд следует учитывать специфику и особенности конкретного заболевания. Если имеется возможность, то следует учитывать и индивидуальные вкусы больных, поскольку привычная и любимая пища положительно влияет на их эмоциональный настрой.

Средний медицинский персонал должен не только уметь войти в контакт с больным, правильно ухаживать за ним, но и не пропустить появление нарушений дыхания, при которых следует проводить реанимационные мероприятия.

Выводы

Хронология открытия клещевого энцефалита в России в 30-х годах показывает нам трагическую страницу истории развития медицины, когда самоотверженные действия медиков помогли быстро распознать заболевание, разработать меры его лечения и профилактики.

Современные методы дают нам возможность не только точно определять возбудителя, но и, при своевременном обращении, продуктивно лечить людей, часто без последствий. Разработанная теоретическая база о разных формах КЭ позволяет предупреждать осложнения и правильно выбрать нужное лечение. Немало сил медиков было отдано на распространение знаний о КЭ, поскольку именно раннее обращение граждан позволяет как снизить заболеваемость, так и провести лечение максимально эффективно.

Осуществление сестринского ухода при клещевом энцефалите имеет ряд особенностей. Знание об этом – обязательное условие при работе медсестры. Медицинские сестры делают все от них зависящее, чтобы помощь пациентам соответствовала современным представлениям и возможностям медицины по представленному заболеванию.