 |
Признаки гипертрофии миокарда желудочков
|
|
|
|
| Гипертрофия правого желудочка | Гипертрофия левого желудочка | ||
| Основные признаки | Увеличение амплитуды зубца R | RV1>7 мм
| RV5-V6 > RV4 > 25 мм
|
| Увеличение амплитуды зубца S | SV5>5 мм
| глубокий SV1
| |
| Увеличение индекса Соколова-Лайона | RV1+SV5>10,5 мм | RV5+SV2>35 мм | |
| Дополнительные признаки | Увеличение времени внутреннего отклонения | V1>0,03 мм
| V5>0,05 мм
|
| Отклонение ЭОС | вправо (RIII>RII>RI)
| влево (RI>RII>RIII)
| |
| Смещение переходной зоны. Грудное отведение с равными амплитудами зубцов R и S (R/S = 1,0) называется переходной зоной. Чаще у здоровых людей это отведение V3. | влево (V5,6)
| вправо (V1,2)
| |
| Признаки метаболических нарушений в миокарде (отрицательный зубец T) | в правых отведениях
| в левых отведениях
|
6) Выявить признаки очагового поражения миокарда.
Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение кровообращения в определенном участке сердечной мышцы с нарушением процессов деполяризации и реполяризации и проявляющееся ишемией, ишемическим повреждением, некрозом миокарда, постинфарктными изменениями.
Диагностика очаговых изменений миокарда требует анализа амплитудно-временных параметров комплекса QRST во всех 12 отведениях. Последовательность анализа ЭКГ на предмет диагностики очаговых изменений миокарда следующая:
1. Взяв в руки ЭКГ, ищите первый признак - патологический зубец Q, внимательно просматривая каждый комплекс в каждом отведении.
Рис. 20. Варианты зубца Q в III отведении:
1 – зубца Q нет,
2 –патологический зубец Q (комплекс QRS в форме «qr», ширина зубца Q>0,03 сек, амплитуда – >1/3 амплитуды R),
|
|
|
3 – патологический зубец Q (комплекс QRS в форме «QS», ширина зубца Q>0,03 сек, амплитуда – >1/3 амплитуды R).
2. Повторите осмотр со вторым признаком – отсутствие или уменьшение высоты зубца R, третьим – депрессия или элевация сегмента ST, четвертым – наличие отрицательного зубца Т. Пользуясь рис. 21 и табл. 11, определите характер очагового поражения миокарда.
Рис. 21. Выявление признаков очагового поражения миокарда в грудных отведениях:
1 – признаков очагового поражения миокарда нет:
· зубец R нарастает от V1 к V4, уменьшается от V4 к V6
· сегмент ST - на изолинии,
· зубец Т – положительный, не «коронарный».
2 – признаки очагового поражения миокарда (субэндокардиальная ишемия):
· зубец R нарастает от V1 к V4, уменьшается от V4 к V6
· сегмент ST - на изолинии
· зубец Т – отрицательный, «коронарный»
3 – признаки очагового поражения миокарда (некроз миокарда):
· в V2-V4 зубец R не определяется,
· сегмент ST выше изолинии (элевация сегмента)
· зубец Т сливается с сегментом ST
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют два вида ишемии и ишемического повреждения: субэндокардиальная и субэпикардиальная. Оцените форму и амплитуду зубца Т и сегмента ST во всех отведениях и сравните с данными табл. 10, определив вид ишемии и ишемического повреждения.
Таблица 10
Признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии и ишемического повреждения миокарда
| Субэндокардиальная | Субэпикардиальная | |
| Ишемия («коронарный» зубец Т) | 
| 
|
| Ишемическое повреждение (депрессия или элевация сегмента ST) | 
| 
|
| Ишемия и ишемическое повреждение передней и боковой стенки левого желудочка | 
Рис. 16. Субэндокардиальная ишемия и ишемическое повреждение.
| 
Рис. 17. Субэпикардиальная ишемия и ишемическое повреждение.
|
Данные о наличии изменений зубца Т и сегмента ST и виде ишемии и ишемического повреждения занесите в табл. 1.
|
|
|
3. Если вы нашли признаки очагового поражения миокарда, определите их локализацию по табл. 11.
Таблица 11
|
|
|
