 |
Параметры ЭКГ здорового человека
|
|
|
|
1. Ритм: синусовый
2. Частота: 60-90 уд/мин
3. Электрическая ось: между -30 и +90 градусов
4. Морфология зубца P:
– амплитуда не более 2,5 мм
– продолжительность <0,12 с (120 мс)
– положительный в отведениях II и AVF, и большей частью в I; в отведениях III и AVL может быть положительным, двухфазным, отрицательным
– амплитуда зубца Р в отведениях II, III, AVF должна быть меньше амплитуды зубца Т в этих же отведениях
– в отведении aVR зубец Р отрицательный, комплекс QRS ориентирован вниз от изоэлектрической линии
– может иметь зазубрину на вершине, но расстояние между зазубринами не должно превышать 0,02 сек
5. Морфология интервала PQ:
– продолжительность 0,12 - 0,20 сек, постоянная
– индекс Макруза = продолжительность зубца Р в сек / продолжительность интервала PQ в сек. В норме индекс равен 1,1-1,6.
6. Морфология комплекса QRS:
– продолжительность комплекса 0,06 - 0,10 сек
– амплитуда комплекса 5-22 мм в стандартных и усиленных отведениях от конечностей, 8-25 мм в грудных отведениях, зубец R заостренный, без расщепления
– зубец Q обязательно должен быть в V4-6, не должно быть в V1-3
– продолжительность зубца Q 0,02 - 0,04 сек
– амплитуда зубца Q больше или равна 1/4 амплитуды зубца R, но меньше 2 мм (в III отведении зубец Q может быть больше 6 мм!)
– зубец R может отсутствовать в отведениях AVR, AVL
– амплитуда зубца S в отведении V1-2 - максимальна, а в V5-6 – минимальна, обычно не превышает 20 мм
7. Морфология сегмента ST:
– должен быть на изолинии. В отведениях от конечностей и левых грудных отведениях в норме встречается смещение сегмента S-T вниз и вверх от изолинии на расстояние не более 0,5 мм. В правых грудных отведениях допускается смещение его вверх не более чем на 2 мм (особенно при высоких зубцах Т в этих же отведениях). Смещения вниз сегмента S-T в левых грудных отведениях в норме не бывает.
|
|
|
8. Морфология зубца Т:
– должен быть положительным в отведениях I, II, AVF
– амплитуда в I отведении должна превышать амплитуду в III отведении
– амплитуда в усиленных от конечностей отведениях 3-6 мм
– продолжительность 0,10 - 0,25 сек
– может быть отрицательным в отведении V1
– амплитуда V4>V3>V2>V1
– зубцы T должны быть конкордантны комплексу QRS, т.е. направлен в ту же сторону, что и зубец R и быть не менее 1/3 высоты зубца R
9. Морфология интервала QТ:
– продолжительность 0,35 - 0,44 сек. Должную величину можно рассчитать по формуле Базета: Q-T = к*R-R, где к - коэффициент равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R - длительность одного сердечного цикла в секундах. Должную Q-T, соответствующую данной частоте сердечных сокращений и полу пациента, можно установить по специальной номограмме.
10. ЭКГ не должна иметь изменений по сравнению с предыдущими записями
Критерии нормальности ЭКГ во многом условны.
Вариантами нормы могут являться:
1. незначительные замедления AV проводимости
2. физиологическая элевация ST
3. неполная блокада правой ножки пучка Гиса
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Словарь электрокардиографических терминов
| Термин | Определение понятия |
| Дискордантность | разнонаправленность (например, зубца R и зубца Т) |
| Конкордантность | однонаправленность (например, зубца R и зубца Т) |
| Эктопический | возникший вне синусового узла, в клетках проводящей системы или в мышечных клетках, приобретающих функции пейсмекера (водителя ритма) |
| Пассивный гетеротопный автоматизм | Если активность синусового узла полностью подавлена, а также при полном перерыве проводимости на том или ином уровне роль водителя ритма принимает на себя один из очагов автоматизма низшего порядка, чаще всего атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа - Тавара). |
| Активный гетеротопный автоматизм | Появлением в миокарде очага с патологической частотой импульсации, но и наличием нарушений проводимости, а также рефрактерности, что и приводит к возникновению циркуляции волны возбуждения. |
| Выскакивающие импульсы | Если автоматизм синусового узла снижается периодически (напр., при синоаурикулярной блокаде), может наступить момент, когда частота импульсации синусового узла станет ниже, чем импульсация в области атриовентрикулярного узла. Тогда на фоне синусового ритма появляется единичный узловой импульс, отличающийся от узловой экстрасистолы только тем, что ему предшествует на ЭКГ не укороченная, а удлиненная диастолическая пауза. |
| Реципрокные ритмы (эхо-ритмы, возвратные, взаимообратные ритмы) | Один и тот же импульс в результате наличия в атриовентрикулярном узле патологической ретроградной проводимости возвращается к тому отделу сердца, в котором возник, и вызывает его повторное возбуждение. |
Тестовые задания для самоподготовки
|
|
|
I. Как изменяется амплитуда зубца R в грудных отведениях у здорового человека?
A. Нарастает постепенно с V1 дo V6.
B. Не нарастает с V1 по V4, а увеличивается в V5, V6.
C. Нарастает с V1 по V2, затем резко снижается в V3-4 и увеличивается в V5-6.
D. Зубец R увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6.
E. Зубец R отсутствует в V1-V2, затем постепенно увеличивается к V5 и уменьшается в V6.
II. Перечислите критерии синусового ритма:
A. Наличие положительных зубцов Р в отведениях I, II, аVF, V2-V6.
B. Зубец Р расположен перед QRS с интервалом P-Q не менее 0,10 сек.
C. Отрицательный зубец Р аVR.
D. Двухфазный (+ -) зубец Р V1.
E. Все перечисленные.
III. Характерными ЭКГ-признаками предсердной экстрасистолии являются:
A. Преждевременное внеочередное появление P'QRST.
B. Деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы.
C. Наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.
D. Суправентрикулярная форма QRST экстрасистолического комплекса.
E. Все перечисленные.
IV. Сколько степеней синоатриальной блокад различают?
A. Одна степень.
B. Две степени.
C. Три степени.
|
|
|
D. Четыре степени.
E. Пять степеней.
V. Укажите главный ЭКГ-признак синоатриальной блокады II степени.
A. Удлинение интервала Р-Р.
B. Выпадение зубца Р.
C. Выпадение комплекса QRST.
D. Выпадение комплекса PQRST.
E. Все перечисленное.
VI. Какая продолжительность интервала P-Q при частоте ритма 60-80 в 1 мин. рассматривается как атриовентрикулярная блокада I степени?
A. > 0,19 сек.
B. > 0,20 сек.
C. > 0,21 сек.
D. > 0,22 сек.
E. > 0,23 сек.
VII. Укажите вариант атриовентрикулярной блокады, при которой наблюдается стабильный интервал PQ и периодическое выпадение одного желудочкового комплекса.
A. атриовентрикулярная блокада I степени.
B. атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц I.
C. атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II.
D. высокостепенная атриовентрикулярная блокада.
E. атриовентрикулярная блокада III степени.
VIII. Для какого из перечисленных ниже клинических состояний характерна ЭКГ-картина в виде патологического зубца Q, отрицательного симметричного зубца Т, ST - на изолинии:
A. Острая стадия инфаркта миокарда.
B. Нестабильная стенокардия.
C. Подострая стадия инфаркта миокарда.
D. Острая коронарная недостаточность.
|
|
|
