 |
Особенности строения сердца
|
|
|
|
ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.
СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ. ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ»
АННОТАЦИЯ
Анатомо-физиологические особенности органов сердечно-сосудистой системы у детей
Рост, структурное и функциональное совершенствование самих органов кровообращения продолжаются в течение всего периода детства и происходят неравномерно, при неодновременном созревании отдельных частей, а интенсивно текущие у ребенка процессы обмена предъявляют высокие требования к их деятельности.
Закладка сердца и крупных сосудов происходит на 3 неделе внутриутробного развития.
Особенности внутриутробного кровообращения
Кровь из плаценты, обогащенная кислородом, частично, через венозный (аранциев) проток поступает в нижнюю полую вену, смешиваясь с венозной кровью, оттекающей от нижних конечностей и, частично, поступает в воротную вену и далее в печень – главный орган белкового синтеза плода. Из печени кровь по печеночной вене вновь поступает в нижнюю полую вену. Таким образом, пеечень оказывается в привелигированных условиях в отношении обеспечения оксигенированной и богатой нутриентами кровью.
Из нижней полой вены кровь попадает в правое предсердие, где большая часть ее часть благодаря специальной заслонке нижней полой вены через овальное окно поступает в левое предсердие, левый желудочек, затем в аорту. Подключичные артерии, и брахиоцефальный ствол, обеспечивающие кровью верхние конечности и мозг отходят от аорты до впадения в нее артериального протока, по которому поступает смешанная преимущественно венозная кровь из верхней полой вены. Это обеспечивает лучшую оксигенацию и трофику головного мозга, венечных сосудов и всей верхней половины тела.
|
|
|
Венозная кровь из верхней половины тела и головного мозга направляется в верхнюю полую вену и, почти не смешиваясь с кровью из нижней полой вены – в правый желудочек, затем через легочную артерию. Если у взрослого кровь из легочной артерии попадает полностью в малый круг кровообращения, то у плода в этом нет физиологической необходимости – легкие не выполняют функцию газообмена, тонус артериол легких высок. За счет высокого сопротивления легочных сосудов в них попадает минимальна часть крови, большая ее часть через артериальный (Боталлов) проток попадает в нисходящую аорту ниже отхождения сосудов, обеспечивающих кровью головной мозг и верхние конечности. Таким образом, нижние конечности и органы брюшной полости получают наименее богатую кислородом кровь.
Особенности кровообращения в интра- неонатальный период
После рождения сопротивление легочных артериол и артерий резко снижается, за счет чего легочный кровоток увеличивается почти в 10 раз, начинает функционировать малый круг кровообращения. Венозный проток и пупочные сосуды запустевают, зарастают к концу 2 недели, превращаясь соответственно в круглую связку печени и гепато-умбиликальные связки. Артериальный проток перестает функционировать чаще после первого вдоха за счет спазма его мышечных компонетов, анатомическое его перекрытие происходит у 90% детей к 2 месяцу жизни. При повышении давления в малом круге кровообращения (пневмония, респираторный дистресс-синдром, пороки сердца) возможна задержка закрытия артериального протока или повторное его открытие.
Перестает функционировать и овальное окно (в первые дни жизни в большинстве случаев значимый для гемодинамики кровоток не выявляется). Анатомически овальное окно выявляется у 10-25% взрослых людей при отсутствии значимого гемодинамически кровотока через него. Повышение давления в малом круге кровообращения может приводить к возобновлению шунтирования крови из правого предсердия в левое в первый год жизни (так же как и через артериальный проток).
|
|
|
Особенности строения сердца
Сердце новорожденного относительно велико и составляет около 0,8% от массы его тела (в два раза больше, чем у взрослого). Объем полостей и толщина миокарда правого и левого желудочков равны. Количество митохондрий мало. Слабо развита соединительная ткань, мышечные волокна тонкие.
Уже с первых дней жизни большая работа по транспортировке крови ложится на левый желудочек, толщина его миокарда и объем начинают увеличиваться и с 6 мес. жизни превышают таковые правого желудочка. Наиболее интенсивно увеличивается масса и объем сердца в первые 2 года и 12-14 лет и в 17-20 лет. До двух лет наиболее интенсивно растут предсердия, с двух до десяти - все сердце в целом, после десяти лет увеличиваются желудочки. Левый желудочек растет быстрее правого. В период между первым и вторым усиленным ростом сердца наблюдается дифференцировка мышечных волокон, элементов проводящей системы и стромы. Во второй период роста сердца (12-14 лет) интенсивность роста паренхим опережает рост стромы и нервных элементов, что может приводить к появлению функциональных нарушений (пролапс створок клапанов, в основном, митрального, возникновение функциональных шумов за счет более выраженного рельефа трабекулярных мышц и т.д.).
До двух лет сердце в грудной клетке расположено горизонтально, к грудной стенке прилежит правый желудочек, формирующий в основном верхушечный толчок. К 3-4 годам положение сердца - косое, осуществляется поворот вокруг длинной оси левым желудочком вперед. Верхушечный толчок формирует преимущественно левый желудочек.
Коронарные сосуды до двух лет распределяются по рассыпному типу (редкость очаговых ишемических поражений), с 2 до 6 - по смешанному типу, после 6 лет - магистральному (взрослому) типу. С возрастом увеличивается просвет и толщина стенок основных сосудов. Обильная васкуляризация и рыхлая клетчатка, окружающая сосуды, создают предрасположенность к воспалительным и дистрофическим изменениям миокарда.
|
|
|
Проводящая система сердца плода представлена помимо структур «взрослого» типа проводящими пучками, обходящими атрио-вентрикулярный узел, в котором осуществляется задержка проведения импульса. После рождения эти проводящие пути перестают функционировать и, в результате, частично, дифференцировки и, частично, гибели клеток анатомически исчезают в первые годы жизни. Если этот процесс нарушается и аномальные пути сохраняются, то возникают условия для преждевременного возбуждения желудочков и возникновения аритмий по типу повторного ввода волны возбуждения. К моменту рождения проводниковая система сердца слабо локализована, не имеет четких анатомических границ, присущих взрослым., окончательная дифференцировка гистологических структур проводниковой системы сердца завершается к 14 - 15 годам.
Иннервация сердца осуществляется волокнами n. vagus и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и атрио-вентрикулярного узлов в стенках правого предсердия.
Миелинизация вагуса заканчивается к 3 - 4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется в основном симпатической нервной системой, с чем отчасти связана физиологическая тахикардия детей первых лет жизни. Под влиянием вагуса урежается сердечный ритм и могут появиться синусовая аритмия (дыхательная) и отдельные "вагусные импульсы" - резко удлиненные интервалы между сердечными сокращениями. Функции автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости, тоничности миокарда осуществляются так же, как и у взрослых.
|
|
|
