 |
Этиология, патогенез и клинка вазомоторного ринита
|
|
|
|
Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.
Аллергический ринит это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgEопосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа.
Вазомоторный ринит хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате аллергической реакции.
Аллергический ринит:
- сезонная форма связана с пыльцой цветущих растений, часто называется сенным насморком, сенной лихорадкой. Повторяется ежегодно в одно и то же время в период цветения какого-то одного, а иногда и нескольких растений. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа способствуют переходу сезонной формы заболевания в постоянную, однако в этом случае в период цветения растения, пыльца которого является основным аллергеном, течение заболевания приобретает более тяжелый характер;
- постоянная форма обусловлена различными веществами (аллергены), с которыми человек постоянно контактирует (домашняя пыль, шерсть животных).
В диагнозе аллергического ринита учитываются сведения из анамнеза о непереносимости тех или иных веществ, данные аллергологического исследования, клиническая и риноскопическая картины.
Нейровегетативная форма вазомоторного ринита в своей основе содержит нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа.
|
|
|
В анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследовании не обнаруживается этиологическая роль каких-либо веществ-аллергенов.
Клиника. Основные симптомы обеих форм вазомоторного ринита:
- пароксизмальное чиханье - связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки;
- носовая гидрорея - отделимое бывает обильным, водянистым или слизистым;
- затруднение носового дыхания - обусловлено набуханием слизистой оболочки, в основном нижних и средних носовых раковин
Риноскопические признаки обеих форм вазомоторного ринита: отечность и бледность слизистой оболочки, сизые (синюшные) или белые пятна на ней.
Аллергическая форма характеризуется увеличением количества эозинофилов в крови и появлением их в носовой слизи, хотя выраженность этих признаков вариабельна.
Общее состояние при вазомоторном рините существенно не страдает, однако в большей или меньшей степени выраженное отделяемое из носа, постоянное затруднение носового дыхания, гипосмия, довольно тягостны, ухудшают самочувствие, нарушают трудоспособность.
ДАННЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенография костей носа, околоносовых пазух от 9.02.09 г.
Определяется снижение пневматизации правой гайморовой пазухи за счет пристеночной гиперплазии слизистой оболочки. Пневматизация лобных пазух сохранена. Отмечается искривление носовой перегородки вправо.
Клинический анализ крови от 11.02.09 г:
Эритроциты- 4,918х10^12/л
Hb- 126 г/л
Цвет. показатель- 0,84
Лейкоциты- 6,9,2х10^9/л
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 56%
Лимфоцитов- 31%
Моноцитов- 1%
Эозинофилов- 1%
CОЭ- 3 мм/ч
Заключение: гипохромная анемия легкой степени тяжести
Анализ мочи от 11.02.09 г:
Цвет желтый
Белок отр
Прозрачность прозр
Реакция кислая
Уд. вес 1022
Эритроциты нет
Заключение: отклонений от нормы нет
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Следует проводить дифференциальную диагностику вазомоторного ринита с аллергическим и инфекционным ринитом.
|
|
|
Учитывая жалобы больного на затруднение носового дыхания, пароксизмальное чиханье, носовую гидрорею с обильным водянистым отделимым; отсутствие в анамнезе контакта с аллергнами;
риноскопические признаки: отечность и бледность слизистой оболочки, сизые (синюшные) и белые пятна на ней;
данные лабораторных, специальных и дополнительных методов исследования – отсутствие увеличения количества эозинофилов в крови и появления их в носовой слизи, аносмия, искривление носовой перегородки вправо - можно поставить диагноз
Вазомоторный ринит, обострение. Искривление носовой перегородки с нарушением носового дыхания.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: Вазомоторный ринит, обострение
Сопутствующее заболевание: Искривление носовой перегородки с нарушением носового дыхания.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Режим общий.
2. Стол №15
3. Неспецифическая гипосенсибилизация:
Tab. Diazolinin 0,1 по 1 драже 2 раза в день после еды
4.
Sol. Dimedroli 1% - 1,0
} для эндоназальных блокад
Sol. Novocaini 0,5% - 2,0
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ С ОТРАЖЕНИЕМ ДИНАМИКИ
19.02
Состояние больного удовлетворительное. Отмечает уменьшение заложенности носа. Температура в пределах нормы. Объективно слизистая оболочка полости носа бледно-розового цвета. Носовое дыхание затруднено.
Под аппликационной анестезией
Sol. Lidocaini 10% - 1,0 +
Sol. Adrenalinin 0,1%
Смазыванием слизистой оболочки носа произведены эндоназальные блокады.
20.02
Состояние больного удовлетворительное.
Проведены лидоваиновые, новокаиновые + димедрол блокады.
ПРОГНОЗ ЖИЗНЕННЫЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ благоприятный.
Эпикриз
Больной поступил 10.02.09 г с жалобами на затруднение носового дыхания, пароксизмальное чиханье, носовую гидрорею с обильным водянистым отделимым, головные боли.
Клинический диагноз заболевания: Вазомоторный ринит, обострение. Искривление носовой перегородки.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Правильно сморкаться, чтобы не вызвать развитие осложнений (отит, евстахеит и т. д.). Нужно выдувать слизь из носа без усилий при полуоткрытом рте, поочередно закрывая то правую, то левую половину носа. В случае насыхания корок у входа в нос нужно размягчить их стерильным (прокипяченным) маслом (оливковым, подсолнечным), вазелином или оксикортом и затем осторожно удалить ватным фитильком. А после этого, соблюдая вышеназванные рекомендации, отсмаркивают слизь из носа.
|
|
|
Для уменьшения симптомов интоксикации рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном и малиной, молоко с медом). В случаях высокой температуры (выше 38 °С) можно применять жаропонижающие средства. Хотя необходимо иметь в виду, что жаропонижающие средства (аспирин, анальгин и др.), усиливая потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая резистентность организма к инфекциям.
Питание больного должно быть полноценным, содержать достаточное количество витаминов, быть регулярным.
В особых случаях для профилактики или купирования осложнений возможно применять антибактериальные препараты.
|
|
|
