 |
Система органов пищеварения
|
|
|
|
Осмотр полости рта: обычный запах изо рта, язык бледно-розовый, умеренно влажный, удовлетворительное состояние зубов, слизистая оболочка полости рта чистая, розового цвета, миндалины не увеличены, мягкое и твёрдое нёбо розового цвета.
Осмотр живота: живот правильной формы, обычной конфигурации. Симметричен.
Пальпация: поверхностная ориентировочная: передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна во всех отделах.
Глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: в области проекций сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки – болезненности нет, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
Дно желудка пальпируется в виде мягкого эластичного тяжа цилиндрической формы, ровного, безболезненного, подвижного.
При пальпации нижний край печени закруглен, мягкий, эластичный, безболезненный.
Желчный пузырь и селезенка не пальпируются.
Перкуссия: свободная жидкость в брюшной полости отсутствует, над всей поверхностью живота слышен тимпанический звук, печеночная тупость сохранена.
Границы печени по Курлову
1) Верхняя граница абсолютной тупости печени – по правой парастернальной и правой срединно-ключичной линии находится на уровне 6 ребра, по передней подмышечной- 7 ребра.
2) Нижняя граница абсолютной тупости печени – по правой срединно–ключичной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка.
3) По левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.
Размеры печени по Курлову:
По правой средне-ключичной линии – 9 см
По передней срединной линии – 8 см
По левой рёберной дуге – 7 см
Размеры селезёнки: длинник – 8 см, поперечник – 6 см.
|
|
|
Аускультация: активная перистальтика кишечника.
Мочеполовая система
Почки: симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон. Почки при пальпации в положении стоя и лёжа не пальпируются. Область пальпации – безболезненна.
Status localis
В правой паховой области определяется опухолевидное образование (в положении стоя, в горизонтальном положении – при натуживании), слабо болезненное, размером около 6 см., параллельное правой паховой связки, продолговатой формы, мягко эластической консистенции, гладкое, вправимое в брюшную полость, при этом слышно урчание в кишечнике.
Цвет кожи над образованием не изменен.
Симптом кашлевого толчка положительный.
Образование исчезает при переходе в горизонтальное положение, появляется при натуживании, покашливании.
При перкуссии над выпячиванием определяется тимпанический звук.
Паховый канал расширен, палец продвигается по ходу грыжевого выпячивания.
Грыжевой мешок располагается по ходу пахового канала среди элементов семенного канатика.
Предварительный диагноз
Исходя из данных жалоб, анамнеза, осмотра и клинического обследования пациента можно предположить диагноз: приобретенная неосложненная косая паховая грыжа справа.
Наличие выпячивания в правой паховой области могло говорить о паховой грыже, гидроцеле, варикоцеле, бедренной грыжей, липомой, паховым лимфоденитом.
Дифференциальная диагностика
Паховую грыжу следует дифференцировать с гидроцеле.
Гидроцеле имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, его нельзя отграничить от яичка и его придатка.
Также с паховой грыжей имеет сходство варикоцеле, при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика, которые легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху.
|
|
|
Паховую грыжу следует дифференцировать от бедренной. Если грыжевое выпячивание располагается ниже паховой связки, следует думать о бедренной грыже.
Паховую грыжу дифференцируют с липомой. Липома имеет дольчатое строение, при перкуссии звук – тупой, нет связи с наружным кольцом пахового отверстия, отсутствие симптома кашлевого толчка.
Паховый лимфаденит – характерно постоянство размеров при любом положении тела, не вправляется, при перкуссии звук – тупой. Нет связи с наружным кольцом пахового канала. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Нередко выражено покраснение кожных покровов, повышена температура тела.
Клинический диагноз
Диагноз: Приобретенная неосложненная косая паховая грыжа справа.
Диагноз был установлен на основании:
1. Данных анамнеза заболевания: во время физической нагрузки впервые появилось опухолевидное выпячивание (размером с грецкий орех) в паховой области, безболезненное. Далее образование увеличивалось при физических нагрузках, кашле, натуживании, переходе в вертикальное положение, появился незначительный болевой синдром в области живота и самого образования.
2. Данных объективного обследования: в правой паховой области опухолевидное выпячивание продолговатой формы, параллельное паховой связки, размер около 6 см. Цвет кожного покрова над образованием не изменен. Образование исчезает при переходе в горизонтальное положение, появляется при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение.
3. При пальпации образование слабо болезненное, мягко эластичной консистенции, содержимое его вправляется, при этом отмечается урчание в кишечнике.
4. Направление грыжевого канала косое, при покашливании определяется положительный симптом кашлевого толчка.
5. При перкуссии над образованием слышен тимпанический звук.
Лечение
Показано плановое оперативное лечение.
Предоперационная подготовка: назначен общий режим; стол ОВД; лабораторно-инструментальные исследования: ОАК, ОАМ, б/х крови, коагулограмма крови, кровь на гепатиты и ВИЧ, ЭКГ.
Описание операции: под ЭТН в подпупочной области введен троакар 10 мм после предварительной инсуффляции через иглу Вереша, введены дополнительные 5 и 5 мм троакары. Брюшина отсепарована по верхнему и медиальному краю ямки. Грыжа выделена из спаечных сращений. Произведена установка проленовой сетки с фиксацией эндогерниостеплером. Установлен дренаж в малый таз. Вторым этапом выполнена пластика пупочной грыжи местными тканями. Швы на кожу.
|
|
|
Течение послеоперационного периода без осложнений, соответствует объему выполненной операции и сроку после нее.
Прогноз
Благоприятный.
|
|
|
