Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии.

2) Необходимо обязательно отметить, что существует одно универсальное противопоказание к проведению лечения мануальной терапией при остеохондрозе: нельзя проводить лечение остеохондроза при наличии острого воспаления и отека мягких тканей межпозвоночного сустава (фиброзного кольца, межпозвоночного диска). При наличии сильного воспаления диска – надо сначала снять воспалительный процесс медикаментозным методом и иглотерапией, а потом проводить мануальное лечение.

3) Противопоказанием для применения мануальной терапии является наличие опухоли позвоночника, злокачественные новообразова­ния любой локализации (лёгких, печени, кожи и т. д.).

4) Врождённые заболевания позвоночника и спинного мозга: ювенильный остеохондроз, сколиоз выше третьей степе­ни; выраженная нестабильность позвоночного двигательного сегмента (III—IV стадии) с явлениями спондолистеза, врождённый дефект позвонков spinabifida.

5) Острые и подострые воспалительные заболевания спин­ного мозга и его оболочек (миелит – воспаление поперечника спинного мозга вирусной или микробной этиологии, гнойный эпидурит – воспаление твёрдой мозговой оболочки, окружающей ЦНС, арахноидит – воспаление паутинной оболочки, обволакивающей ЦНС и т.п.); острые нарушения спинномозгового кровообращения. спинальные инсульты, дискогенная, посттравматическая, атеросклеротическая, токсическая миелопатия. Например, миелит, также как и остеохондроз, начинается с клинического симптома в области позвоночника. Могут возникнуть также вторичные миелиты, возникающие как осложнение кори, тифа, дизентерии, скарлатины, травматические миелиты вследствие травмы позвоночника и спинного мозга и инфицирования гематомы. Отличительными клиническими признаки миелита (в отличии от остеохондроза) являются высокая температура (39 º по Цельсию), озноб, и что очень характерно – с каждым днём всё ярче проявляется парезы и параличи, сначала вялые, а потом спастические параплегии (парезы обоих ног или обоих рук), медленное ухудшение всех видов чувствительности кожи конечностей, расстройство функциональной деятельности тазовых органов: задержка, а потом недержание мочи, запор с последующими профузными поносами. При гнойном эпидурите также возникают боли в позвоночнике, но появляется высокая температура, симптомы компрессии гнойником поперечника спинного мозга с последующими гиперестезиями, парезами и параличами.

6) Острые и хронические инфекционные заболевания позвонков, которые вначале проявляются такими же болями, как и остеохондроз, например, остеомиелит позвоночника, туберкулез­ный спондилит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), рентгенографическое обследование является решающим фактором в диагностике этих заболеваний.

7) Заболевания внутренних органов, требующие срочного оперативного или терапевтического вмешательства: пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острые нарушения мозгового и венечно­го кровообращения (инсульты, инфаркты, эмболии артериальные окклюзии), туберкулёз лёгких, острые вирусные и микробные инфекции (грипп, менингит, энцефалит), психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром, старческий маразм) и др. Очень редко боли в пояснице (и в животе одновременно) вызывает атеросклероз почечных артерий.

8)К абсолютным противопоказаниям для применения мануальной терапии являются свежие травмы позвоночника с повреждением мягких тканей (мышц, связок, межпозвоночных дисков) и с переломом каких-то частей позвонка (тела, дужек, поперечных отростков, остистых отростков). Из собственного опыта могу сказать, что некоторые пациенты предпочитают скрывать травмы, если они получены в состоянии сильного алкогольного опьянения, если они не хотят начинать неприятный разговор о семейных скандалах или по другим причинам. Применение врачом-мануалистом вытяжения и давления на разорванные связки и осколки костей может вызвать болевой шок и смещение острых фрагментов костей, что приводит к печальным последствиям. Однако вправление вывихов и подвывихов позвонков осуществляют травматологи под наркозом (местным или общем) сразу после получения травмы, а способы вправления вывихов фактически относятся к методам мануальной терапии. Ручное сопоставление отломков костей, которые осуществляют травматологи под наркозом сразу после получения травмы, также относятся к методам мануальной терапии.

9) Самое большое количество осложнений и ухудшения здоровья возникает после жёсткой мануальной терапии у пожилых людей (старше 65 лет). Чаще всего случаются переломы рёбер, иногда - костей позвоночника, так как кости у пожилых людей поражены остеопорозом и склонные к перелому при слабых физических воздействиях врача. Оссифицированы и укорочены связки, поэтому скручивание и растяжения позвонков часто заканчиваются микроразрывами связочного аппарата с последующими усилениями болей в позвоночнике. Манипуляции с изменением локализации позвонка (у сидячего пациента) по горизонтали может закончится подвывихом позвонков по причине плохой эластичности связок, стягивающие позвонки друг с другом (особенно в шейном отделе позвоночника). Старым людям с возрастом после 65 лет по причине сильного склероза артерий постоянно (каждую минуту) угрожает инфаркт миокарда или инсульт головного мозга. При неблагоприятном стечении обстоятельств инфаркт или инсульт может возникнуть у пациента сразу или через несколько часов после лечения у мануального терапевта. Пациенты и его родственники сразу предъявляют обвинение мануальному терапевту в возникновении критического ухудшения здоровья. Доказать отсутствие вины врача очень трудно, но с медицинской точки зрения действия мануального терапевта никогда не спровоцируют инфаркт или инсульт. Если всё-таки приходится проводить манипуляции у пожилых людей в возрасте более 65 лет, то автор этой книги рекомендует провести подготовительные процедуры. На протяжении нескольких дней перед началом лечения пожилому человеку надо назначить дигоксин по 2 таблетки по 0,25 миллиграмма 1 раз в день с целью профилактики инфаркта (этот сердечный гликозид уменьшает потребление кислорода для миокарда в 6 раз и в 4 раза усиливает силу сердечной мышцы), аспирина по 3 таблетки по 0,5 грамма 1 раз в день с целью профилактики инсульта (препарат разжижает кровь и ликвидирует возможность образования тромбов). Для улучшения сна во время лечения (на протяжении недели) пожилому пациенту рекомендуется назначить транквилизатор или снотворное. Пациенту рекомендуется потреблять больше жидкостей и витаминов. Не лишним будет исследование сердца при помощи ЭКГ, и при наличии ишемической болезни сердца, склероза коронарных сосудов и стенокардии разумнее будет отказаться от проведения манипуляций. Перед каждой манипуляцией у пожилых людей надо измерять артериальное давление, так как высокое артериальное давление (выше 90 \ 150 мм. рт. ст.) может вызвать геморрагический инсульт в головном мозгу. Компьютерная томограмма может выявить склероз артерий мозга, и тогда пациент пожалуется на забывчивость, шум в ушах и головокружение. В совокупности с высоким артериальным давлением склероз артерий мозга создаёт реальную угрозу возникновения инсульта головного мозга сразу после проведения лечения у мануального терапевта.