Причина возникновения остеохондрозов.

Эффективность лечения остеохондрозов у врача значительно повышается, если он знает причину возникновения этого заболевания и механизм ее развития в динамике. Этот параграф посвящен описанию причин возникновения остеохондрозов.

1. Причина возникновения остеохондрозов. Из анатомии позвоночника хорошо известно, что между позвонками расположены межпозвоночные диски, которых в человеческом позвоночнике насчитывается 24. Межпозвоночные диски имеют диаметр у крупного мужчины до 3 сантиметров (поясничные). Толщина (высота) диска от 0,4 сантиметров шейного отдела до 1 сантиметра у поясничного отдела позвоночника. Диски состоят из хрящевой ткани по периферии (annulusfibrosus) и из полужидкой, тягучей (пульпозной) ткани в виде студня или пульпы (nucleuspulposus) в центре. Смотрите рисунок 32 – 1. Межпозвоночные диски исполняют роль суставов для вращения и наклонов позвонков относительно друг друга. Именно благодаря многочисленным межпозвоночным дискам туловище человека может наклоняться во все стороны и вращаться вокруг оси. Остеохондрозом (или спондилоартрозом) позвоночника называют дегенеративно-ди­строфические изменения межпозвоночных дисков, которые, как правило, сопровождаются болями в позвоночнике, а эти боли могут иррадиировать (передаваться) в голову, конечности и туловище. Одновременно уменьшается или полностью ликвидируется объём движения в межпозвоночных суставах. Основная причина разрушения гиалиновых тканей межпозвоночного диска в 70% случаев – это поражение вируса, а в 30 % случаев – это травмы, ревматизм и аллергические поражения дисков, туберкулёз тел позвонков, сахарный диабет, раковые опухоли, алкогольная интоксикация и другое. Первые симптомы остеохондроза появляются после гриппа, ОРЗ, назофарингита, герпеса или другим вирусным заболеванием, которым пациент переболел за неделю (или за месяц) до начала болей в позвоночнике. Как известно, вирусы из носоглотки проникают в капилляры слизистой оболочки, а оттуда попадают в кровь. Концентрация вирусов в крови быстро возрастает, и они миллиардами разносятся кровью по всем органам и тканям, в том числе попадают и в межпозвоночные диски. Если несколько лет тому назад произошла микротравма межпозвоночного диска, то мелкие участки омертвевшей ткани внутри диска становятся хорошей питательной средой для размножения вирусов. Далее вирусы начинают разрушать здоровые клетки соединительной ткани диска. Возникает воспаление (дегенеративно-ди­строфические изменения) межпозвоночного диска по причине разрушительного действия вируса. Внутри межпозвоночного диска возникает воспалительный процесс вирусного генеза. Межпозвоночные диски не содержат сосудов и нервов. Они снабжаются питательными веществами благодаря диффузному пропитыванию плазмой крови всей толщи диска. Кровь в основном поступает от верхней и нижней площадок тел соседних позвонков. Хрящевая ткань диска набухает, отекает, увеличивается в размере. В диск перестают поступать питательные вещества и кислород, начинаются дегенеративно-ди­строфические изменения тканей хряща межпозвоночного диска. Кроме того, вирусы из хрящевого диска могут током крови заноситься к рядом расположенным корешкам нерва. Тогда кроме симптомов остеохондроза возникает ещё и радикулит, воспаление тела нерва, опухание, отекание, отчего нервный ствол увеличивается в размере (по радиусу), а поэтому зажимается в отверстиях мышечных фасций, то есть возникает туннельная невропатия. Поэтому при вирусной этиологии остеохондроза может одновременно появляться радикулит вирусного генеза. При наличии сильного иммунитета у человека в клетках костного мозга и печени вырабатываются специфические гамма-глобулины, которые быстро убивают вирусы внутри межпозвоночного диска. Клинические наблюдения указывают на положительную роль нагревания в бане всего тела, и межпозвоночного диска в частности. Нагревание межпозвоночных дисков в бане улучшает циркуляцию крови внутри хрящевых тканей диска. Клинические исследования показывают, что лица, которые регулярно занимаются физкультурой на стадионе около дома (бегом, наклонами, вращением шеи, приседанием и так далее), болеют остеохондрозом в 5 раз реже, чем люди с неподвижным образом жизни. Для профилактики остеохондрозов и радикулитов очень важно хорошее кровоснабжение позвонков, так как вместе с кровью к дискам поступают антитела, которые интенсивно уничтожают вирусы внутри межпозвоночных дисков. У молодых и сильных людей остеохондроз излечивается без лечения через несколько дней, так как молодые обладают сильным иммунитетом, который быстро уничтожает вирусы в хряще, и как следствие этого – ликвидируются все воспалительные процессы. При слабой иммунной системе вирусы в межпозвоночном диске не погибают, а размножаются, поэтому частично «съедают» хрящевую ткань диска, и человек заболевает остеохондрозом. Хрящи диска играют роль «амортизирующих прокладок» при ходьбе, наклонах, изгибах, поворотах, вращении позвоночника. Кровоснабжение дисков происходит через артерии, доставляющие кровь к телам позвонков. От поверхности тел позвонков к дискам кровоснабжение осуществляется диффузно, через пропитывание кислорода и полезных веществ через хрящевые ткани диска. Нарушение питания (трофики) дисков приводит к ликвидации пластической, амортизационной функции хрящевой ткани. Хрящ может треснуть по радиусу во многих местах с образованием «широких ворот, широких каналов», по которым выпадает пульпозное вещество за пределы позвоночника. Так возникают грыжи межпозвоночных дисков.

Рисунок 32 - 1, 2, 3, 4, 5. Схематическое изображение стадий остеохондроза: стадии воспаления целиком (2), краевого воспаления (3), соскальзывания-листеза (4), дистрофии и стадия грыжи (5).

Термин «дегенеративные изменения, или обменно-дистрофические процессы» ука­зывает в данном случае на то, что от действия патологического фактора (вируса или травмы) начинается медленное разрушение гиалиновых структур диска, а это приводит к частичной или полной утрате обменных и трофических функций межпозвоночного диска. Так как межпозвоночные хрящевые диски не имеют сосудов и получают питательные вещества из крови путём их диффузии, через пропитывание плазмы через пористые ткани хряща, то при дегенерации хрящевой ткани количество «пор и капилляров» резко снижается, и от этого сильно страдает питание хрящевой ткани. Остеохондроз — это асептическое (токсическое, травматическое) или септическое (вирусное) воспаление межпозвоночного диска, которое осложняется длительными обменно-дистрофические изменениями хрящевой ткани.При остеохондрозе меняется биохимическая и гистологическая структура хрящевой ткани, а также ухудшаются физико-механические характеристики воспаленного межпозвоночного диска, что приводит к блокаде межпозвоночного сустава (то есть к отсутствию движения в суставе из-за чрезмерного отёка и опухания хрящевой ткани) и к возникновению болей.

Во-первых, у лиц с сильным иммунитетом может происходить процесс медленного выздоровления, воспаление межпозвоночного диска купируется, высота межпозвоночного диска снижается до нормы. В этот период происходит восстановление (регенерация) разрушенных патогенным процессом тканей, наступает самоизлечение от остеохондроза за счет использования собственных сил организма. Клинически это проявляется динамикой снижения боли в области позвонков, восстанавливается нормальный объём движения в позвоночнике.

Во-вторых, у лиц с низким иммунитетом процесс разрушения хрящевых тканей вирусами может продолжаться несколько лет, что, в конце концов, приводит к потере эластических свойств хрящевых тканей диска. Через 10 – 15 лет непрерывного деструктивного процесса в межпозвоночном диске происходит дегенеративное перерождение всей хрящевой ткани диска. При этом деструктивный процесс от одной половины хряща распространяется на другую, а следовательно, охватывает весь объём диска. Клиновидность межпозвоночного диска ликвидируется, тела позвонков принимают физиологически правильное положение, однако возникают множественные грыжи диска, что и определяет клинику болезни. Длительное воздействие вирусов или ревматоидного процесса на хрящ вызывает прекращение поступления крови к дискам, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ. В это время возникают функциональные блокады, то есть уменьшается объём движения позвоночника при наклонах, вращении, сгибании. Если здоровый межпозвоночный диск давал возможность разворачивать два соседних позвонка на угол в 10 градусов, то «больной» диск полностью блокирует движение в суставе. Для увеличения объема движения необходимо применить усилие в виде манипуляций «по разрушению блока», которые проводят мануальные терапевты. «Снятие блока» - это есть не что иное, как насильственное вращение тел позвонков, между которыми находится дегенеративно изменённая хрящевая ткань, что заканчивается специфическим хрустом. Эта процедура улучшает кровообращение внутри хряща и способствует быстрому восстановлению (регенерации) хрящевой ткани диска. Но если на протяжении многих лет никаких лечебных процедур не проводить, то регрессивная дегенерация тканей диска приведёт к полной потери эластичности хряща и к изменению биохимической структуры хряща. Тогда при незначительной нагрузке на позвоночник у пациента возникает полный коллапс диска с необратимыми последствиями – с образованием множественных хрящевых грыж, выходящих за пределы позвоночника.

6. Как осложнение хронического остеохондроза происходит процесс выпадения (выпячивания, пролапса) пульпозного вещества с образованием «дискогенных» грыж. Смотрите рисунок 32 – 5. Воспаление и деструкция хряща приводит к потери эластичности м\п диска. Постоянные физические нагрузки на позвоночник приводят к разрушению хряща диска, к его расколам (как куска стекла) в радиальном направлении. От статических и динамических нагрузок внутри диска возникают множественные трещины, через которые происходит выпадение (пролапс) пульпозного ядра, начинается стадия дискогенных грыж. В 87% случаев грыжи бывают по причине выпадения центрального пульпозного вещества. Хочется напомнить читателю, что пульпозная жидкость несёт функцию амортизатора для позвоночника при нагрузках. Пульпа находится внутри кольца межпозвоночного хряща в герметически закрытом состоянии со всех сторон и под давлением, а «стенками», удерживающими пульпу от растекания во все стороны. Под действием тяжести туловища (при переносе тяжести, стоянии и ходьбе) возникает процесс компрессии, «расплющивания» межпозвоночного диска. О методах лечения межпозвоночных грыж читайте в последнем параграфе этой главы книги.

7. На рисунке 32 – 6 показаны естественные вогнутости (лордозы) и выпуклости (кифозы) позвоночника. При остеохондрозе смещение позвонков (листез) и грыж будет направлен именно в направление изгиба позвоночника. У шейного и поясничного лордоза смещение позвонков будет происходить внутрь тела человека, а на месте грудного кифоза позвонки будут смещаться наружу. Если при наличии болезни остеохондроза пациент переносил тяжести, то смещение позвонка и грыжи в указанные стороны будет значительное, и даже будет видно на глаз. Понятно, что мануальная терапия должна проводиться в виде давления на позвонок, направленное в обратном направлении по отношению к сдвинутому по горизонтали позвонку (положение пациента стоя).

Рисунок 32 – 6. Четыре вида вогнутостей и выпуклостей позвоночника определяют направление распространения межпозвонковых грыж сползания позвонков при остеохондрозе. Отделы: 1 – шейный, 2 – грудной, 3 – поясничный, 4 – крестцовый.

Рисунок 32 – 7. Схематическое изображение микроскопического подвывиха шейного позвонка вправо.

8. Причина возникновения микроскопического подвывиха шейного позвонка. Причина подвывиха – сползание позвонка у лиц с ослабленной шейной мускулатурой или травма (удар по шее, удар по голове, давление массы тела на шею при нырянии в воду с одновременным ударом о дно бассейна). Микроскопический подвывих одного позвонка в шейном, грудном или поясничном отделе возникает в том случае, если верхний и нижний диск у этого позвонка воспалён, поражён остеохондрозом. Тогда позвонок приобретает высокую подвижность и может «выскочить» в сторону даже при слабом напряжении мышц. Микроскопический подвывих только одного позвонка может произойти вперёд или назад от центральной оси позвоночника, но чаще всего (в 87 % случаев) – смещение позвонка происходит вправо или влево. Шейный отдел позвоночника (C.1 – C.5) даёт 95 % этой патологии. Смотрите рисунок 32 - 7. Симптом усиления боли при наклоне в «больную» сторону шейного отдела позвоночника будет резко выражен. Например, при смещении шейного позвонка вправо боли усилятся во время наклона головы вправо. В левую сторону наклон головы может быть безболезненный. Сокращение объёма движения при наклоне головы вправо будет весьма значителен (на 70 %). Объём движения при наклоне головы влево может быть не изменён. Самое эффективное «вправление» подвывиха шейного позвонка при помощи мануальной терапии с применением ладони врача показан на рисунке.

Рисунок 32 - 8. Расположение межпозвоночного диска L.5 – S.1 под углом 45 ° по отношению к горизонтальной линии (у стоящего человека). Обозначения: 1 и 5 – внутренние размеры малого таза, 2 и 3 – наружные размеры малого таза, 4 – вертикальная ось таза, 6 – анатомическая конъюгата, 7 – диагональная конъюгата, 8 – расположение межпозвоночного диска L.5 – S.1 под углом 45 ° по отношению к горизонтальной линии.

 

9. Механизм возникновения люмбаго (болей в пояснице) – это соскальзывание (листез) позвоночника с клиновидного (а в дополнение к тому ещё воспалённого и опухшего) диска L.5 – S.1 при положении пациента стоя. Особенности остеохондроза в нижнем отделе позвоночника (зона L.5 – S.1) – это сползание (листез) позвонка L.5 вперёд. Смотрите рисунок 32 - 8. Как показывает статистика, причина возникновения люмбаго у 86 % пациентов является патологическое и микроскопическое смещение вперёд оси позвоночника в нижнем отделе поясницы, в области L.5 – S.1. Причина состоит в особом анатомическом строении межпозвоночного сочленения между пятым поясничным позвонком L.5 и первым крестцовым позвонком S.1 у прямоходящего человека: хрящевой диск между этими позвонками (при рассмотрении его сбоку) имеет форму треугольника. Все остальные хрящевые межпозвоночные диски позвоночника имеют форму вытянутого прямоугольника. Такое анатомическое строение возникло в анатомии скелета людей из-за эволюционных особенностей человека. Более 10 миллионов лет назад предки человека (обезьяны и гоминиды) передвигались по поверхности Земли на четырёх конечностях, используя две ноги и две руки. Их позвоночник при перемещении имел горизонтальное положение по отношению к поверхности Земли, поэтому обезьяны практически никогда не страдают остеохондрозами. Между бедренной костью и позвоночником (у обезьян, собаки, коровы, слона) физиологический и анатомический угол составляет 90 градусов. Но приблизительно 10 миллионов лет назад предок обезьяны (гоминид) выпрямился, поставил позвоночник в горизонтальное положение, и стал «прямоходящим животным». Между бедренной костью и позвоночником у прямоходящего человека образовался анатомический угол в 180 градусов. При беге, быстром хождении и прыжках в длину ноги людей (по отношению к оси позвоночника) ещё больше отводятся назад за спину до угла 210 – 220 градусов. В связи с «прямохождением» людей форма позвоночника подверглась некоторым изменениям. В области перехода поясничного отдела в крестцовый возник треугольный межпозвоночный диск L.5 – S.1. Анатомическое строение позвоночника человека в связи с вертикальным расположением позвоночника, стало нестабильным. Вес туловища, рук и головы у взрослого человека составляет 70 % от веса всего тела. Если средний вес взрослого человека составляет 80 килограмм, то (при положении стоя) около 60 килограммов веса тела давит на треугольный межпозвоночный диск L.5 – S.1. А если человек в силу производственной необходимости ещё поднимает груз 60 килограммов, то нагрузка на треугольный межпозвоночный диск L.5 – S.1 удваивается (60 кг вес туловища + 60 килограммов вес груза = 120 килограммов). Здоровый межпозвоночный диск L.5 – S.1 и другие здоровые межпозвонковые суставы могут выдержать такую нагрузку. Для возникновения патологического процесса типа люмбаго необходим механизм соскальзывания (листеза) позвонка L.5, одного гравитационного притяжения не достаточно. Необходимо ещё воспаление межпозвоночного диска L.5 – S.1, то есть – необходим остеохондроз. При этом крестец, соответственно, смещается назад (при наблюдении за позвоночником сбоку). У лежащего на животе пациента возникает «лестница» по оси позвоночника, где первой ступенью служит крестец, а второй – весь остальной позвоночник. Это и является причиной возникновения болей типа люмбаго. ВЫВОД.По причине особого анатомического строения людей (в отличии от животных) возникло наклонное расположение межпозвоночного диска L.5 – S.1 к горизонтальной линии на угол 45 градусов (при наблюдении за позвоночником сбоку). Такое анатомическое строение позвоночника способствует сползанию позвонка L.5 вперёд и вниз, особенно во время переноса тяжестей. Поэтому можно утверждать о наличии анатомической предрасположенности всех людей к заболеванию люмбаго.

10. Лечение при помощи мануальной терапии люмбаго позвоночника, возникшего по причине листеза позвоночника на уровне L.5 и S.1 следующее. После того, как описан механизм возникновения люмбаго, автор хочет дать общие рекомендации по лечению этой патологии. Знание механизма образования заболевания даёт врачу ясность в использовании соответствующих методик исправления патологических механических изменений физическими усилиями. Что бы вылечить пациента, у которого произошло сползание позвонка L.5 вперёд и вниз, необходимо убрать «лестницу» у оси позвоночника, сделать ось позвоночника прямой. Смотрите рисунок 33. Мануальный терапевт может быстро помочь больному с люмбаго.Внизу описываются два метода автора этой книги, которые очень эффективны при лечении люмбаго. Оба метода основаны на подъёме пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку вверх с одновременным давлением сверху - вниз на крестец. Рассмотрим как пример автор два метода лечения люмбаго.

Рисунок 33. Позвоночник в зоне L.5 - S.1 искривляет свою ось в виде «лестницы». Манипуляция выравнивания оси позвоночника при помощи тракции позвонка L.5 за складку кожи и одновременного давления на крестец.

а) Манипуляция № 1 на сочленение L.5 - S.1. Подъём пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку одной рукой с одновременным давлением на крестец другой рукой. Смотрите рисунок 33. Автор этой книги часто применяет эту методику для лечения болей в области нижней части поясничного отдела позвоночника. Как обычно, перед любой манипуляцией проводятся методы расслабления мышц и связок поясничной области методами изометрической релаксации, иглотерапией, массажем, прогреванием мышц в сауне. Далее пациент ложится на живот и на стол. Край стола застилают одеялом (с целью уменьшения давления острой кромки доски на живот). Кромка стола должна располагаться около костей таза лежащего на столе человека. Ноги пациента не упираются в пол, а свисают, и под действием тяжести ног таз пациента так же немного свисает вниз. Врач становится сбоку от стола. Далее врач своими пальцами создаёт поперечную складку кожи точно над позвонком L.5 одной рукой и тянет за складку вверх. Одновременно другой рукой врач давит вниз на место расположения крестца. При удачном проведении манипуляции позвонок L.5 поднимается вверх и слышится громкий щелчок. Боли в пояснице сразу проходят, появляется тепло в ногах. Для фиксации правильного положения позвонка L.5 на область поясницы накладывается корсет.

б)Манипуляция № 2 на сочленение L.5 - S.1. Подъём пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку двумя руками с упором в крестец запястьями двух рук. Смотрите рисунок 33. Как обычно, перед любой манипуляцией проводятся методы расслабления мышц и связок поясничной области методами изометрической релаксации, иглотерапией, массажем, прогреванием мышц в сауне. Исходное положение пациента аналогично описанному выше – пациент ложится на живот и на стол. Ноги пациента не упираются в пол, а свисают, и под действием тяжести ног таз пациента так же немного свисает вниз. Врач становится сзади от лежащего на столе пациента. Далее врач создаёт поперечную складку кожи точно над позвонком L.5 двумя руками и тянет за складку вверх. При этом запястья двух рук располагаются на крестце пациента, и ими врач давит сверху-вниз на крестец. При удачном проведении манипуляции позвонок L.5 поднимается вверх и слышится громкий щелчок. Боли в пояснице сразу проходят, появляется тепло в ногах. Для фиксации правильного положения позвонка L.5 на область поясницы накладывается корсет.

 

⇐ Предыдущая54555657585960616263Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: