 |
Осложнения бронхопневмонии.
|
|
|
|
Ø Карнификация.
Ø Образование абсцессов.
Ø Плеврит с возможным развитием эмпиемы плевры.
Особенности некоторых часто встречающихся бактериальных бронхопневмоний:
а. Пневмококковая пневмония.
Ø Чаще встречается у пожилых и ослабленных больных, особенно с сердечно-легочной патологией (гипостатическая пневмония). Часто осложняется эмпиемой плевры.
б. Стафилококковая пневмония (Staphylococcus aureus).
Ø Обычно возникает как осложнение респираторных вирусных инфекций (грипп и др.).
Ø Часто развивается у наркоманов при внутривенном заносе инфекта, а также у ослабленных пожилых больных хроническими легочными заболеваниями.
Ø Характерно абсцедирование, развитие эмпиемы плевры, часто служит источником септикопиемии.
в. Стрептококковая пневмония.
Ø Обычно является осложнением вирусных инфекций — гриппа и кори.
Ø Характерно поражение нижних долей.
Ø В ряде случаев возникают острые абсцессы и бронхоэктазы.
г. Пневмония, вызываемая синегноиной палочкой.
Ø Одна из наиболее часто встречающихся внутрибольничных инфекций.
Ø Характерны абсцедирование и плеврит.
Ø При гематогенном заносе инфекта в легкие (обычно из обширных нагноившихся ран) характерны коагуляционный некроз и геморрагический компонент.
Ø Прогноз плохой.
Интерстициальная пневмония
T Воспаление развивается преимущественно в альвеолярных перегородках с вторичным накоплением экссудата в просветах альвеол. Синонимы: альвеолит, пневмонит.
T Процесс может быть диффузным или ограниченным.
T Вызывается определенными возбудителями; вирусами, грибами, микоплазмами, хламидиями (орнитозы), риккетсиями (Ку-лихорадка-пневмориккетсиоз), пневмоцистами.
|
|
|
а. Вирусная пневмония.
§ Наиболее распространена в детском возрасте.
§ Чаще вызывается вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом.
§ Характерна гиперплазия альвеолярного эпителия с образованием гигантских клеток, различающихся по своему виду при разных заболеваниях, возможна плоскоклеточная метаплазия бронхиолярного эпителия.
§ Часто осложняется вторичной бактериальной инфекцией.
§ К наиболее часто встречающимся при иммунодефицитных состояниях вирусным пневмониям относится цитомегаловирусная пневмония (оппортунистическая инфекция). Для нее характерна преимущественно мононуклеарная инфильтрация альвеолярных перегородок, гиперплазия альвеолярного эпителия, появление крупных клеток с характерными внутриядерными включениями, в просветах альвеол серозная жидкость.
б. Микоплазменная пневмония.
§ Известна также под названием «атипичная пневмония».
§ Одна из наиболее часто встречающихся форм небактериальной пневмонии. Обычно возникает у детей и подростков.
§ Начало более незаметное, стертое, чем при бактериальных пневмониях.
§ Характеризуется воспалительным лимфоплазмоцитарным инфильтратом альвеолярных перегородок, гиперплазией альвеолярного эпителия, наличием внутриальвеолярных гиалиновых мембран, экссудат в просвете альвеол может отсутствовать, но часто сочетается с изменениями, характерными для бронхопневмонии: появлением лейкоцитов в просвете бронхиол и альвеол.
в. Пневмоцистная пневмония.
§ Оппортунистическая инфекция, наиболее характерная для больных ВИЧ-инфекцией. Встречается и при других формах иммунодефицита. Вызывается P. carinii — условно-патогенным микроорганизмом, относящимся к простейшим (некоторые относят его к грибам).
§ У лиц с нарушениями клеточного иммунитета может развиться вследствие предшествующего наличия пневмоцист в легочных очагах латентной инфекции либо в результате свежего инфицирования. Характерны десквамация клеток альвеолярного эпителия и заполнение альвеол пенистой жидкостью, в которой содержатся пневмоцисты, а также полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация альвеолярных перегородок с возможной деструкцией их.
|
|
|
§ Характерна нарастающая одышка на фоне слабовыраженных физикальных и рентгенологических признаков.
§ Может протекать в виде микстинфекции с присоединением другой флоры (грибов, цитомегаловируса, кокков, микобактерий и др.).
| Хронические неспецифические заболевания легких и рак легкого |
Хронические неспецифические заболевания легких
| Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) — группа болезней легких различной этиологии, патогенеза и морфологии, характеризующихся развитием хронического кашля с выделением мокроты и иароксизмальным или постоянным затрудением дыхания, которые не связаны со специфическими инфекционными заболеваниями, прежде всего туберкулезом легких. |
К группе ХНЗЛ относят хронический бронхит, бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь, хроническую обструктивную эмфизему легких, хронический абсцесс, хроническую пневмонию. Ряд авторов включают в группу ХНЗЛ интерстициальные болезни легких.
При всех ХНЗЛ развивается гипертензия малого круга кровообращения и легочное сердце.
В зависимости от морфофункциональных особенностей повреждения воздухопроводящих и респираторных отделов легких выделяют обструктивные и рестриктивные ХНЗЛ.
а. В основе обструктивных заболеваний легких лежит нарушение дренажной функции бронхов с частичной
или полной их обструкцией, вследствие чего увеличивается сопротивление прохождению воздуха.
б. Рестриктивные болезни легких характеризуются уменьшением объема легочной паренхимы с уменьшением жизненной емкости легких. В основе рестриктивных легочных заболеваний лежит развитие воспаления и фиброза в интерстиции респираторных отделов, что сопровождается прогрессирующей дыхательной недостаточностью.
В поздних стадиях большинства легочных заболеваний отмечается сочетание обструктивного и рестриктивного компонентов.
|
|
|
Механизмы развития ХНЗЛ.
1. Бронхитогенный, в основе которого лежит нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости.
• Заболевания, объединяемые этим механизмом,— хронические обструктивные болезни легких — представлены хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, хронической обструктивной эмфиземой легких, бронхиальной астмой.
2. Пневмониогенный механизм связан с острой пневмонией и ее осложнениями (острый абсцесс, карнификация) и приводит к развитию хронического абсцесса и хронической пневмонии.
3. Пневмонитогенный механизм определяет развитие хронических интерстициальных болезней, представленных различными формами фиброзирующего альвеолита, или пневмонита.
• В итоге все три механизма развития ХНЗЛ приводят к пневмосклерозу, вторичной легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка сердца (легочное сердце) и сердечно-легочной недостаточности.
• Кроме того, частым осложнением бронхоэктатической болезни (реже хронического абсцесса) является вторичный АА-амилоидоз: поражение почек при этом приводит к развитию нефротического синдрома и в финале — хронической почечной недостаточности.
Хронический бронхит
Хронический бронхит — заболевание, характеризующееся избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, что приводит к появлению продуктивного кашля длительностью не менее 3 мес (ежегодно) на протяжении не менее 2 лет.
• Курение — наиболее важный этиологический фактор хронического бронхита.
• Гиперплазия слизистых желез — один из основных морфологических критериев хронического бронхита.
Классификация хронического бронхита.
По распространенности.
а. Локальный (чаще во II, IV, VIII, IX, X сегментах легких).
б. Диффузный бронхит.
|
|
|
