 |
Инструментальные методы исследования.
|
|
|
|
1. Измерение АД
2. СМАД
3. Эхо КГ. Исследование сердца с помощью ультразвука.
· Одномерная ЭхоКГ дает высокую точность измерений структур сердца
· 2-х мерная Эхо КГ обеспечивает пространственную ориентацию
· допплер-ЭхоКГ позволяет оценить направление и скорость движения крови в каждой камере сердца, измерить объем регургитации, изучать фазовую структуру сердечной деятельности
· Стресс-ЭхоКГ обеспечивает регистрацию ишемии миокарда, спровоцированную физическими или фармакологическими (добутамин) нагрузками
4. ЭКГ
5. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
6. Пробы с физической нагрузкой
· проба Мастера – поднимается и спускается по специальной 2-у ступенчатой лестнице 1 - 3 мин;
· велоэргометрия,
· проба на тредмиле – ходьба по движущейся дорожке (можно менять скорость движения дорожки и угол наклона)
ЭКГ снимают в покое, сразу после физ.нагрузки, через 5, 10 и 15 мин. Пробы помогают выявить скрытую сердечную недостаточность.
7. ЭКГ с фармакологическими пробами (нитроглицерином 1 таб. – помогает выявить компенсоторные возможности коронарного кровотока; анаприллином 40 мг – положительная динамика характерна для метаболических и функциональных нарушений)
8. Чреспищеводная электрокардиография (электрод вводят в пищевод через нос, на глубину 35 – 45 см от кончика носа)
9. Тест 6-минутной ходьбы. (Включен в последние рекомендации по ХСН для определения толерантности к физической нагрузке.
Методика: измерение дистанции, которую может пройти пациент в течение 6 минут в максимально возможном темпе, при этом учитывает и время вынужденных остановок. Тест проводится в заранее размеченном коридоре длиной 600 метров. Нет ХСН при дистанции >551 метра).
|
|
|
10. ФКГ- это запись звуковых явлений, возникающих в сердце при работе.
11. КТ
12. Магнитно-резонансная томография.
13. Позиционно-эмиссионная томография (ПЭТ) – с помощью радиоактивных трансизомеров позволяет неинвазивным путем получить информацию о кровоснабжении миокарда на уровне микроциркуляции, о скорости метаболических процессах в кардиомиоцитах.
14. УЗИ сосудов, доплеровское УЗИ (УЗДГ), дуплексное исследование
· УЗИ сосудов дает информацию о структуре сосуда.
· доплеровское УЗИ. С его помощью определяют направление и скорость кровотока в артериях и венах, ширину просвета сосудов, а также можно вычислить давление внутри сосуда.
· дуплексное исследование - исследование, сочетающее принципы доплеровского исследования и обычного УЗИ в двухмерной проекции, т.е. одновременно выполняет две функции - исследует анатомию сосудов и оценивает скорость кровотока. Можно измерить диаметр сосуда, обнаружить его закупорку тромбом или атеросклер-ой бляшкой, оценить извитость хода, утолщение стенок, скорость и направление кровотока.
В клинической практике наиболее востребованы методы:
· определения толщины комплекса интима-медиа сонных артерии (ТИМ) (в норме менее0,7 - 0,9 мм, в зависимости от возраста),
· выявления атеросклеротических бляшек (АСБ) в сонных артериях,
· определение лодыжечного индекса давления (ЛИД). (рассчитывается как соотношение давления на лодыжке и на плече, определяемых с помощью УЗИ. Снижение этого параметра менее 0,9 следует свидетельствует о патологии артерий нижних конечностей и в литературе появились сообщения о том, что его снижение является фактором, предсказывающим развитие СС событие)
· определение скорости пульсовой волны от сонной к бедренной артерии (менее 12 м\с – у нас, в городе, этого пока нет)
|
|
|
15. Коронарография. (коронарная ангиография) Через прокол бедренной или подмышечной артерии вводят спец. катетер и через него в коронарные сосуды или в полости сердца вводят рентгеноконтрастное вещество.
16. КТ-ангиография (неинвазивная). В локтев вену ставят катетер, через кот. во время сканирования на компьютерном томографе вводится рентгеноконтрастное в-во.
17. Реография – неинвазивный метод исслед-я кровоснабжения органов и тканей. Основан на регистрации изменений электрического сопротивления тканей, обусловленного меняющимся кровенаполнением. Регистрируются в виде кривой. Можно изучить кровоснабжение различных областей – реовазография – кровоснабжение конечностей
Электрокардиография
При возбуждении и сокращении сердечной мышцы меняются физико-химические свойства клеточных мембран, ионный состав межклеточной и внутриклеточной жидкости, что сопровождается появлением электрического тока. ЭКГ - э то метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце при его деятельности.
Кривая, которая при этом, получается, называется электрокардиограммой.
Электрокардиограмма дает возможность диагностировать различные нарушения ритма и проводимости, гипертрофию различных отделов сердца (предсердий и желудочков), наличие ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда можно определить локализацию некротического процесса, его протяженность, глубину, стадию инфаркта.
Основы электрокардиографии.
Электрический импульс, вырабатываемый сердцем, распространяет вокруг себя электрическое поле. Поэтому имеется возможность записи ЭКГ не непосредственно от сердца, а от различных участков тела, куда распространяются биотоки сердца (потенциалы). Потенциал регистрируют с помощью электродов. Места регистрации электрических потенциалов сердца называются отведениями.
При снятии ЭКГ регистрируют 12 основных отведений. Реже используют дополнительные специальные отведения: пищеводные, по Нэбу.
Электроды накладывают на нижнюю треть предплечий и голени и регистрируют:
Стандартные отведения:
I – разность потенциалов между правой рукой и левой рукой.
|
|
|
II – разность потенциалов между правой рукой и левой ногой
III – разность потенциалов между левой рукой и левой ногой
Однополюсные усиленные отведения:
АVL – отведение от левой руки
АVR – отведение от правой руки
АVF – отведение от левой ноги
Грудные отведения регистрируют при наложении электродов на грудную клетку.
Грудные отведения:
V1 – 4-ое межреберье у правого края грудины
V2 – 4-ое межреберье у левого края грудины
V3 – на середине между V2 и V4
V4 – 5-ое межреберье по левой срединно-ключичной линии
V5 – 5-ое межреберье по передней подмышечной линии
V6 – 5-ое межреберье по среднеподмышечной линии.
Элементы нормальной ЭКГ.
В период диастолы токи действия не возникают, и регистрируется прямая линия – изоэлектрическая линия.
При появлении токов регистрируется характерная кривая, на которой различают следующие элементы:
· Положительные зубцы Р, R, Т
· Отрицательные зубцы Q и S
· Непостоянный положительный зубец U.
· Интервалы Р – Q, S – Т, Т – Р, R – R
· Комплексы QRS и QRSТ
Каждый из этих элементов отражает время и последовательность возбуждения отдельных участком миокарда.
1. Зубец Р. Отражает процесс возбуждения миокарда предсердий. Амплитуда его 1-2 мм, продолжительность 0,08 – 0,10 сек
2. Интервал Р - Q (от начала зубца Р до начала зубца Q). Отражает процессы в миокарде от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. Продолжительность 0,12 – 0,18 (до 0,20) сек.
3. Комплекс QRS. (от начала зубца Q до конца зубца S). Отражает процесс возбуждения в желудочках. Продолжительность 0,06 – 0,10 сек – время внутрижелудочковой проводимости.
4. Зубец Т. Отражает процесс прекращения возбуждения в желудочках (процесс восстановления – реполяризации) Амплитуда 2,5 – 6 мм, продолжительность 0,12 – 0,16 сек.
5. Комплекс QRSТ. Соответствует электрической систоле желудочков.
6. Интервал Т – Р (от конца т до начала Р). Соответствует электрической диастоле сердца.
 |
Скорость движения ленты бывает:
· 50 мм\сек, тогда 1 мм ленты соответствует 0,02 сек.
· 25 мм\сек. Тогда 1 мм ленты соответствует 0,04 сек.
|
|
|
Методика подготовки.
1. Предоставить пациенту (или членам его семьи) в доступной форме информацию о сути предстоящего исследования.
2. Предупредить пациента, что перед исследованием нельзя курить.
3. Предупредить пациента, что исследование проводится после 10 – 15 минутного отдыха, через 2 и более часов после еды.
|
|
|
