 |
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости
|
|
|
|
В грудной полости выделяют париетальные и висцеральные лимфатические сосуды. Париетальные лимфатические сосуды содержат лимфу, оттекающую от стенок грудной полости, и прерываются в париетальных лимфатических узлах. Висцеральные лимфатические сосуды дренируют органы и идут в висцеральные лимфатические узлы.
Лимфатические узлы грудной полости такжеделятся на париетальные и висцеральные.
Париетальные лимфатические узлы грудной полости лежат на передней, задней и нижней стенках около пристеночных сосудов.
Окологрудинные лимфатические узлы (2-20) (nodi lymphatici parasterinales).
Прилежат к внутренним грудным артериям. К ним идут лимфатические сосуды от передней грудной стенки, молочной железы и печени. В них прерываются также выносящие сосуды нижних надчревных и верхних диафрагмальных узлов. Выносящие сосуды окологрудинных узлов идут к передним средостенным узлам или к яремным стволам и грудному протоку.
Межреберные лимфатические узлы (1-7) (nodi lymphatici intercostales).
Находятся около позвоночного столба у начала задних межреберных сосудов. В эти узлы идет лимфа от задней грудной стенки. Выносящие сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов – в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) узлы.
Верхние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici superiores).
Лежат на диафрагме вокруг перикарда у мест вступления в нее нервов. В этих узлах прерываются лимфатические сосуды диафрагмы, перикарда, плевры, печени. Выносящие сосуды идут к окологрудинным, задним средостенным и трахеобронхиальным узлам.
Таким образом, выносящие лимфатические сосуды париетальных узлов грудной полости, в отличии от таких же узлов брюшной полости и таза прерываются в висцеральных узлах или впадают самостоятельно в лимфатические стволы и протоки.
|
|
|
Висцеральные лимфатические узлы находятся вдоль дыхательных путей и крупных сосудов переднего и заднего средостений.
Передние средостенные лимфатические узлы (5-47) (nodi lymphatici mediastenales anteriores).
Располагаются в верхнем отделе переднего средостения на передней поверхности верхней полой вены, у дуги аорты и ее ветвей. К ним идут лимфатические сосуды сердца, перикарда, верхнемедиального квадранта молочной железы, а также выносящие сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных узлов. Выносящие сосуды этих узлов участвуют в формировании бронхосредостенных стволов или впадают самостоятельно в правый и левый венозные углы, или в грудной проток. Некоторые из них идут к левым глубоким лимфатическим – латеральным (внутренним) яремным узлам шеи.
Задние средостенные лимфатические узлы (1-5) (nodi lymphatici mediastenales posteriores).
Находятся вдоль пищевода и грудной части нисходящей аорты. Принимают лимфу от органов заднего средостения. Выносящие сосуды этих узлов впадают в грудной проток и трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Бронхолегочные лимфатические узлы (4-25) (nodi lymphatici bronchopulmonales).
Располагаются у ворот каждого легкого вокруг главных бронхов, у мест деления бронхов на долевые и сегментарные. В них прерываются лимфатические сосуды легких. Выносящие сосуды этих узлов идут в передние средостенные и трахеобронхиальные узлы.
Трахеобронхиальные лимфатические узлы (7-68) (nodi lymphatici trocheobronchiales).
Лежат вокруг трахеи, у мест ее бифуркации и вдоль главных бронхов. К этим узлам идут выносящие сосуды от других висцеральных, всех париетальных узлов
грудной полости, а также лимфатические сосуды сердца. Выносящие лимфатические сосуды участвуют в образовании бронхосредостенных стволов.
Бронхосредостенные стволы (правый и левый) содержат всю лимфу от органов и стенок грудной полости. Левый бронхосредостенный ствол впадает в грудной проток или самостоятельно в левый венозный угол. Правый бронхосредостенный ствол участвует в формировании правого лимфатического протока, иногда впадает в правый венозный угол или в правые внутреннюю яремную или подключичную вену.
|
|
|
Регионарные лимфатические узлы пищевода: для шейной части – глубокие латеральные (внутренние яремные), для грудной части – задние средостенные, для брюшной части – левые желудочные.
Лимфатические сосуды, идущие от средней трети пищевода, минуют лимфатические узлы и впадают непосредственно в грудной проток.
Регионарные лимфатические узлы легких: бронхолегочные, передние средостенные и трахеобронхиальные.
Таким образом, лимфа от всех органов и систем, от всех областей тела через регионарные лимфатические узлы собирается в лимфатических стволах. Лимфатические стволы доставляют лимфу, как правило, в лимфатические протоки.
Грудной проток
Грудной проток формируется в брюшной полости в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного – II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных стволов. В 25% случаев в его образовании участвуют кишечные стволы (1-3).
Начальная часть протока в 75% случаев имеет расширение – цистерну грудного протока, а в 25% случаев у начала имеется сплетение лимфатических сосудов. Начальная часть протока обычно срастается с правой ножкой диафрагмы.
Длина грудного протока 30-41 см. Грудной проток по расположению делится на брюшную, грудную, шейную части и дугу. Брюшная часть находится забрюшинно, грудной отдел проходит в заднем средостении, шейная часть располагается латеральнее левой общей сонной артерии сзади левой яремной вены, дуга протока формируется на уровне V-VII шейных позвонков, огибает левый купол плевры и впадает в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен. В 50% случаев проток перед впадением в вену имеет расширение, а в ряде случаев он раздваивается или делится на 3-4 стволика.
В грудной проток, перед его впадение в венозный угол, открываются левый бронхосредостенный, левый подключичный и левый яремный стволы. Нередко эти три ствола открываются в венозный угол или в вены самостоятельно.
|
|
|
Примерно в 1/3 случаев имеется два грудных протока, иногда бывают местные его расщепления (удвоения).
Правый лимфатический проток
Этот сосуд имеет длину всего 10-12 мм. Существует лишь в 18,8% случаев. Он образуется из слияния правого бронхосредостенного, правого подключичного и правого яремного стволов. Впадает в правый венозный угол или в конечный отдел вен, формирующих угол.
В остальных 81,2% случаев названные лимфатические стволы открываются в венозный угол или в конечные отделы подключичной и внутренней яремной вен самостоятельно.
Места впадения лимфатических протоков в вены являются единственными лимфо-венозными анастомозами, существующими в естественных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
М.Т. Привес и др. Анатомия человека. – М., 1985
М.Р. Сапин и др. Анатомия человека. – М., 1986. – Т. 2
Р.Д. Синельников Атлас анатомии. – М., 1978. – Т. 2
Дополнительная:
А. Андронеску Анатомия ребенкаЮ – Бухарест, 1970
|
|
|
