Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. 2 глава

Клинические проявления дистального прикуса разнообраз­ны. Зубы боковых сегментов (клыки, премоляры и моляры) находятся в бугровых контактах или располагаются впереди коронок одноименных нижних зубов. Е. Н. Angle в предложен­ной им классификации зубочелюстных аномалий отнес такие нарушения ко II классу и в зависимости от расположения верхних передних зубов выделил два подкласса.

Для первого подкласса (II, класс по Энглу) типично вес­тибулярное отклонение верхних передних зубов с тремами или без них и с наличием сагиттальной щели между резцами. При смыкании резцов обычно наблюдается глубокое резцовое пе­рекрытие. Характерные лицевые признаки аномалий: лицо выпуклое, нередко укорочена его нижняя часть, верхние резцы располагаются на нижней губе, под которой имеется глубокая супраментальная борозда, губы не смыкаются.

Для второго подкласса (Н₂ класс по Энглу), который на­зывают блокирующим прикусом, характерна ретрузия резцов, чаще верхних центральных. При этом верхние боковые резцы нередко бывают отклонены вестибулярно и повернуты по оси. Ретрузия верхних резцов приводит к ретрузии нижних резцов. Характерные лицевые признаки аномалии: укорочена нижняя часть лица, губы сомкнуты, нижняя губа утолщена, отвернута, под ней имеется глубокая супраментальная борозда, углы нижней челюсти близки к прямым. Такая форма дистального прикуса нередко наблюдается как семейная особенность.

Дистальный прикус вызывает ряд функциональных наруше­ний. При наличии сагиттальной щели между резцами, перекрест­ного смыкания боковых зубов, открытого или глубокого при­куса нарушается функция жевания. Отсутствие контактов между резцами является причиной затрудненного откусывания пищи. Уменьшение площади функционирующих жевательных повер­хностей зубов приводит к ухудшению жевания. Родители отме­чают, что такие дети долго и медленно пережевывают пищу. При контакте нижних резцов со слизистой оболочкой неба происходит ее травмирование. При сужении зубных рядов и

неправильном расположении резцов нередко возникают окк-люзионная травма, воспалительные изменения слизистой обо­лочки альвеолярного отростка, боковых поверхностей языка и щек. Межокклюзионное расположение языка и щек способству­ет развитию глубокого прикуса. Ротовое дыхание способствует нарушению функции и формы губ; несмыкание губ приводит к изменению положения языка, что усугубляет аномалию, так как давление мышц губ и щек не уравновешивается давлением языка.

При нарушенной функции во время акта глотания язык отталкивается не от сомкнутых зубных рядов, а от губ и щек, располагаясь при этом между зубными рядами. Это приводит к напряжению мимических мышц, всасыванию нижней губы, углов рта, щек, напряжению мышц шеи, наклону головы. Под давлением мышц языка, губ и щек изменяется положение зубов, развиваются сужение зубных дуг, протрузия или ретрузия передних зубов, углубляется резцовое перекрытие. Нередко наблюдаются вредные привычки (в том числе прикусывание нижней губы), также способствующие нарушению прикуса.

Нарушения речи выражаются в нечетком произношении звуков, неправильной артикуляции языка с окружающими тканями в результате нарушений положения зубов и прикуса. Нередко встречающееся укорочение уздечки языка препятству­ет его правильной укладке в полости рта при глотании и речи.

Дистальный прикус может развиваться в результате морфо­логических отклонений как в зубоальвеолярной, так и в гна-тической области.

Зубоальвеолярные формы. Эти формы дистального прикуса развиваются в результате несоответствия величины коронок верхних и нижних временных моляров, неполного прорезыва­ния нижних первых постоянных моляров, несоответствия раз­меров сегментов зубных дуг, деформации зубных рядов в транс-версальном и сагиттальном направлениях, отклонений в форме и размерах зубных рядов, сочетающихся с отклонениями в размерах их апикального базиса. По мнению Е. Н. Angle, фор­мирование сагиттальных аномалий прикуса начинается с не­правильного установления и смыкания с нижними зубами верхних первых постоянных моляров, названных им «ключом окклюзии». Однако для правильного установления в прикусе первых постоянных моляров имеет значение соотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров. Если нижние временные моляры на 2 мм больше верхних, то ди-стальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной плоскости и первые постоянные моляры при прорезы­вании устанавливаются в бугровом смыкании [Schwarz A. M., 1961]. Если дистальные поверхности нижних вторых временных

моляров располагаются по отношению к одноименным верх­ним зубам с «дистальной» ступенью при разнице в размерах зубов, равной 3—4 мм, такое нарушение является признаком дистального прикуса, поскольку, несмотря на стираемость зубов, положение 6-х зубов не нормализуется. Если дистальные повер­хности вторых временных моляров располагаются в одной плоскости, а верхние временные клыки артикулируют при этом буграми или располагаются впереди нижних клыков, то прикус рассматривают как дистальный. В отсутствие трем между вре­менными зубами, в частности трем приматов на нижней че­люсти, временные моляры не могут сместиться вперед под давлением прорезывающихся нижних шестых зубов и первые постоянные моляры устанавливаются в бугровых контактах. Рассчитывать на улучшение их смыкания можно в возрасте 10— 12 лет, когда вместо больших временных моляров прорезыва­ются премоляры и появляется свободное место. Если произош­ли преждевременная потеря отдельных верхних временных зубов и мезиальное перемещение верхних постоянных шестых зубов, то формируется дистальный прикус.

Взаимоотношения боковых зубов отражаются на положении передних. Отсутствие контакта между резцами и сагиттальная щель между ними может быть результатом протракции верхнего или ретракции нижнего зубного ряда. С целью дифференциаль­ной диагностики изучают гнатостатические модели, а в каче­стве ориентира используют орбитальную плоскость. В норме по Симону она проходит через среднюю треть коронок верхних клыков. Мезиальное смещение верхних зубов может быть ус­тановлено на моделях челюстей по расположению верхних клыков впереди линии RPT, которая представляет собой перпендику­ляр к срединному небному шву, проходящий через конец резцового сосочка [Schmuth G. Р., 1955], или с помощью диагностических треугольников [Хорошилкина Ф. Я., 1970]. О протрузии верхних передних зубов может также свидетель­ствовать расположение первых премоляров на боковой ТРГ головы впереди «стресс-оси» [Bimler H. Р., 1964].

Неправильное соотношение передних зубов при дистальном прикусе возможно не только вследствие их наклона или пере­мещения, но также несоответствия величины коронок резцов, которое выявляют с помощью индекса Герлаха при прямом прикусе (1,22), индекса Тонна при нормальном перекрытии резцов (1,35), индекса Малыгина при глубоком перекрытии (1,42). При дистальном одностороннем прикусе нередко обна­руживается несоответствие правого и левого боковых сегментов на верхней и нижней челюстях. Основными причинами такого несоответствия являются кариес на контактных поверхностях зубов, ранняя потеря временных моляров и- клыков, адентия

или ретенция вторых премоляров и последующее смещение вперед первых постоянных моляров, разница в величине зубов правой и левой стороны.

При дистальном прикусе имеется тенденция к увеличению переднего сегмента верхней зубной дуги по сравнению с ор-тогнатическим прикусом. Это отражается на положении верх­них передних зубов. Степень выраженности отклонений зависит от глубины резцового перекрытия. При прямом прикусе умень­шается овал верхнего зубного ряда и увеличивается возмож­ность тесного расположения зубов при одних и тех же размерах переднего и боковых сегментов. Для дистального прикуса ха­рактерно увеличение верхнего переднего сегмента по сравне­нию с другими вследствие индивидуальной макродентии. В ре­зультате такой морфологической особенности возникает несо­ответствие размеров зубных рядов в сагиттальном направлении.

Расположение нижних передних зубов зависит от положения верхних. На нижней челюсти несоответствие величин переднего и боковых сегментов встречается в 2,5 раза реже, чем на вер­хней. Сравнение размеров боковых сегментов правой и левой стороны является важным диагностическим признаком одно­стороннего мезиального перемещения зубов. Отклонения в размерах и положении зубов нередко приводят к тому, что определяются значительные различия между длиной зубных рядов по дуге и суммой мезиодистальных размеров коронок 12 зубов, образующих эти дуги, по Нанце. При протрузии верхних резцов зубные дуги удлиняются, при ретрузии — укорачива­ются. Величина переднего отрезка зубных дуг находится в прямой зависимости от степени отклонения передних зубов. В тех слу­чаях, когда передний отрезок нижней зубной дуги удлиняется, прогноз лечения менее благоприятный, поскольку нельзя рас­считывать на уменьшение сагиттальной щели за счет вестибу­лярного отклонения нижних резцов.

Ширина зубных дуг при дистальном прикусе в среднем достоверно меньше, чем при ортогнатическом прикусе (в области 4|4 — на 2,72 мм, в области 6J6 — на 3,44 мм, в области 4]4~— на 0,98 мм).

При протрузии верхних передних зубов отмечается сужение апикального базиса верхней зубной дуги.

Важно сравнить данные измерений зубных дуг у каждого больного со средней индивидуальной нормой, которую опре­деляют по методам, предложенным A. Ponth, H. binder, P. Tonn, G. Korkhaus, A. Howes и Н. Г. Снагиной, а также по методу Герлаха (рис. 16.1).

Гнатические формы. Такие формы дистального прикуса могут быть результатом недоразвития тела или ветвей нижней челю­сти, уменьшения величины нижнечелюстных углов, дисталь-

А 6 в

Рис. 16. Г. Сравнительное изучение зубных дуг по Герлаху.

а — правильное соотношение размеров передних и боковых сегментов; б — превалирование размеров верхних сегментов над нижними; в — превалиро­вание размеров нижних сегментов над верхними.

ного положения нижней челюсти вместе с височно-нижнече-люстными суставами по отношению к верхней челюсти и основанию черепа. Сходная клиническая картина возникает при чрезмерном развитии верхней челюсти, ее мезиальном поло­жении относительно нижней челюсти и основания черепа. В клинической практике с целью дифференциальной диагно­стики нарушений величины и расположения верхней или нижней челюсти используют пробу Эшлера—Битнера.

Больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть до ней­трального прикуса и оценивают при этом выражение лица. Если оно улучшается, дистальный прикус обусловлен недоразвитием нижней челюсти, если ухудшается — нарушением верхней челюсти. Если выражение лица сначала улучшается, а затем ухудшается, то имеются нарушения в обеих челюстях. Более глубокая дифференциальная диагностика осуществляется при изучении боковых ТРГ головы, на которых различают зубоаль-веолярную, гнатическую краниальную или сочетанные формы дистального прикуса.

Диагноз ставят после клинического обследования, изучения анамнеза жизни, диагностических моделей челюстей и допол­нительных исследований — изучения боковых ТРГ головы, фотографий лица в фас и профиль, ЭМГ жевательных и мимических мышц и др. Выясняют, чем обусловлена аномалия прикуса, уточняют диагноз, составляют план лечения с учетом возраста.

В клинической практике, кроме двух классических форм дистального прикуса, описанных Е. Н. Angle, встречаются и другие его разновидности. В зависимости от формы и размеров

зубных дуг, положения верхних передних зубов нижней челю­сти и учета этиологических факторов выделено девять разно­видностей дистального прикуса [Малыгин Ю. М., 1970]. Они характеризуют нарастание отклонений и облегчают оценку выраженности морфологических и функциональных наруше­ний и трудности их лечения (рис. 16.2).

Общие терапевтические мероприятия для лечения различ­ных разновидностей дистального прикуса должны быть направ­лены на:

1) устранение тормозящего влияния неправильно функци­онирующих мышц губ, щек, языка на рост и формиро­вание челюстей;

2) нормализацию функций зубочелюстной системы — ды­хания, глотания, речи и жевания;

3) исправление положения зубов, формы зубных рядов и прикуса;

4) стимулирование роста апикального базиса зубных дуг в тех участках, где отмечается задержка их развития;

5) сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней челюсти.

Разрабатывают план лечения и намечают последовательность лечебных мероприятий с учетом разновидности дистального прикуса по Малыгину.

При первой разновидности дистального прикуса обычно имеются контакты между резцами, функции зубочелю­стной системы не нарушены, ортодонтическое лечение не требуется, несмотря на глубокое резцовое перекрытие. После потери боковых зубов или их повышенной стираемости расши­ряются показания к протезированию для предупреждения глу­бокого прикуса.

При второй разновидности дистального прикуса важно учитывать несовпадение средней линии между резцами, что может происходить в результате бокового смещения ниж­ней челюсти в связи с неправильными межзубными контак­тами или нарушениями в области мышц и височно-нижнече-люстных суставов. После исправления положения зубов поло­жение нижней челюсти обычно нормализуется, если асиммет­рия не обусловлена нарушением ее роста.

При третьей разновидности дистального прикуса до расширения зубных рядов следует дифференцировать тесное положение передних зубов в результате сужения зубных рядов и тесное положение, возникшее при их укорочении вследствие мезиального смещения верхних боковых зубов или макроден-тии, особенно резцов; это приводит к недостатку места для верхних клыков, к их вестибулярному или небному прорезы­ванию, а также ретенции. В ряде случаев показаны не расши-

рение, а сокращение зубных рядов и создание места для пе­редних зубов за счет удаления отдельных из них, чаще первых премоляров на одной или обеих челюстях.

При четвертой разновидности дистального при­куса нередко выявляют вредные привычки (сосание пальцев, прикусывание нижней губы и др.). Если в периоде сменного прикуса соотношение коронок временных клыков правильное, а первых постоянных моляров — бугровое вследствие разницы в величине коронок верхних и нижних временных моляров, не превышающей 2 мм, то после устранения вредной привычки можно рассчитывать на саморегуляцию. При более выраженной аномалии необходимы профилактические и лечебные меро­приятия для устранения вредной привычки: психотерапия, ортодонтическая лечебная гимнастика, применение ортодон-тических аппаратов (вестибулярная пластинка, пропульсор Мюлемана, активатор Андрезена — Хойпля и др.).

Метод щитовой терапии основан на применении съемных вестибулярных аппаратов (пластинок), которые располагаются между губами и щеками, с одной стороны, зубами и альве­олярными отростками — с другой. При введении такой пла­стинки-щита в рот разъединяются мягкие ткани, окружающие зубные ряды с наружной и внутренней их поверхности. Вес­тибулярный щит механически отодвигает мягкие ткани, рас­полагающиеся при аномалиях прикуса между зубными рядами, устраняет препятствие для сближения зубов. Он защищает зубные ряды от давления при вредной привычке сосания пальца, губы или других предметов, препятствует прохождению воздушной струи через рот, нормализует смыкание губ, функцию дыхания и глотания, создает благоприятные условия для расположения и функции мышц околоротовой области (губ, щек, языка) и может быть использован для гимнастических упражнений, тренирующих круговую мышцу рта. В литературе встречаются следующие названия таких аппаратов: вестибулярная пластин­ка, ротовой (оральный) щит, ротовая (оральная) заслонка. Вестибулярная пластинка Кербитца прилегает к вестибуляр­ной поверхности зубов и альвеолярных отростков, достигая переходных складок слизистой оболочки. A. Korbitz в 1914 г. высказал мнение, что для развития и формирования зубных

кус^Са 1?м^Ги^К_Н⁰_у:^{МОРФОЛОГИЧеСК11е} Р^азн™^ос™ Дистального при-

в ^и^бГычнЙ^Ро^МкГюзии^бН3^ЫХ Т' ² ~ ^{С бОКОВЫМ смеи}™м нижней челюсти сужением ^«н»^ ' ~ ^{СНЫМ положе}нием верхних передних зубов,Е£ ^{У ЫХ ДУГ при но}Р^мальной их длине; 4 - с удлинением верхнего зубного ряда, протрузией верхних резцов с тремами без сУженм зубных дуг 5 - с удлинением верхнего зубного ряда, протрузией верхних резцов'с "ремами

и сужением зубных рядов; 6 — с удлинением верхней зубной дуги, протрузией верхних передних зубов и их тесным положением, сужением зубных дуг; 7 — асимметрия верхней и нижней зубных дуг при одностороннем укорочении и расширении зубной дуги с противоположной стороны, протрузия верхних резцов с одной стороны и их ретрузия с другой стороны; 8 — с укорочением зубных дуг, ретрузией верхних центральных резцов и протрузией боковых при нормальной ширине зубных дуг; 9 — с укорочением и сужением зубных дуг и ретрузией всех резцов.

рядов большое значение имеет взаимодействие мышц губ, щек и языка. Предложенная им вестибулярная пластинка рекомен­дуется для нормализации носового дыхания и устранения вредной привычки сосания пальца или прикусывания губы. По мере накопления опыта работы с вестибулярной пластинкой ее стали применять для устранения сагиттальных и вертикаль­ных аномалий прикуса в ранних стадиях их развития.

P. G. W. James и соавт. (1932) сочли возможным использо­вать вестибулярную пластинку для активного ортодонтического лечения, а именно для наклона верхних резцов в язычном направлении. С этой целью верхнюю и нижнюю границы ве­стибулярной пластинки располагают в наиболее высоких и низких участках переходных складок. Задние края заканчивают в об­ласти дистальнои поверхности вторых временных или первых постоянных моляров. На поверхности пластинки, соприкасаю­щейся с коронками верхних резцов, следует сделать накусоч-ную площадку для их режущих краев. Она обеспечивает устой­чивость аппарата и предотвращает его соскальзывание вверх к переходной складке. Пластинка должна прикасаться только к нижней части вестибулярной поверхности и режущим краям коронок верхних резцов, подлежащих наклону в небном на­правлении. От остальных зубов, а также от альвеолярных от­ростков она должна находиться на расстоянии требующегося расширения, но не более 2,5 мм.

R. Hotz и соавт. (1957) применяли вестибулярные пластин­ки, неплотно соприкасающиеся с зубными рядами и альвео­лярными отростками в участках их недоразвития.

Клинические и технические этапы изготовления вестибулярных пластинок. Для снятия оттисков с челюстей лучше применять альгинатные оттискные материалы. Оттиски должны хорошо отображать зубы, альвеолярные отростки и область переходной складки слизистой оболочки. Конструктивный прикус опреде­ляют путем прикусывания размягченного воскового валика, изготовленного на восковом или пластмассовом прикусном шаблоне. При этом нижнюю челюсть перемещают вперед и фиксируют в положении, при котором моляры находятся в нейтральном соотношении. Величина разобщения между зуб­ными рядами должна быть на 2 мм больше той, которая наблюдается при положении нижней челюсти в покое. Модели складывают с учетом полученных отпечатков, затем загипсо-вывают в окклюдаторе.

Наиболее важен следующий этап изготовления вестибуляр­ной пластинки — наслоение воска на модели. Один слой воска наносят на участке от дистальнои поверхности последних моляров одной стороны до дистальнои поверхности последних моляров другой стороны; верхняя и нижняя его границы дол-

жны простираться до переходной складки слизистой оболочки. Выравнивают ступень между верхними и нижними резцами, имеющуюся в связи с недоразвитием нижней челюсти и про-трузией верхних резцов.

Последующий этап — наслоение второй размягченной пла­стины воска на всю вестибулярную поверхность моделей че­люстей, включая альвеолярный отросток и зубы, до наиболее высоко и низко расположенных участков переходных складок. Следовательно, все участки вестибулярной поверхности челю­стей на их гипсовых моделях должны быть покрыты воском; в боковых участках слой воска большей толщины, чем в пе­реднем. После этого соскабливают воск, покрывающий ниж­нюю часть коронок вестибулярно отклоненных верхних резцов, и обнажают режущие края коронок верхних и нижних резцов. Создают разделительный слой, приглаживая воск пальцами, смоченными жидким мылом или мыльной водой. Затем двой­ной пластинкой воска обжимают вестибулярную поверхность заготовки. Излишки срезают, губные уздечки освобождают. После снятия с моделей края воска округляют, сглаживают. Получен­ную восковую форму вестибулярной пластинки накладывают на контрольные модели и проверяют точность ее изготовления. Она должна плотно прикасаться к режущим краям и нижней части вестибулярной поверхности коронок верхних резцов и отстоять от альвеолярных отростков боковых зубов на рассто­яние, требующееся для перемещения этих зубов и альвеоляр­ных отростков в вестибулярном направлении. При глубоком резцовом перекрытии моделируют накусочную площадку для нижних передних зубов.

Нередко на наружной поверхности восковой пластинки по линии смыкания губ размещают концы проволочного полу­кольца, которое облегчает введение и выведение пластинки из полости рта и позволяет тренировать круговую мышцу рта с помощью гимнастических упражнений. После этого пластинку гипсуют в кювету, воск вываривают, пакуют, прессуют и варят пластмассу. В дальнейшем изготовление пластинки проводят как обычно.

Вестибулярными пластинками дети должны пользоваться в основном во время сна. Необходимо учитывать, что введение такой пластинки в рот делает невозможным ротовое дыхание. Дети, привыкшие дышать только через рот, начинают зады­хаться. Во избежание испуга и отказа от пользования пластин­кой следует сделать в ней отверстие для прохождения воздуш­ной струи. Оно должно находиться на уровне щели между зубами и губами и иметь диаметр от 3 до 7 мм. По мере освоения пластинки и привыкания к носовому дыханию это отверстие уменьшают, а затем закрывают самотвердеющей пластмассой.

 

Язык при ротовом дыхании опускается на дно полости рта; его корень обычно смещен назад. В процессе пользования ве­стибулярной пластинкой положение языка нормализуется, в результате чего он заполняет свод неба и оказывает давление на язычные поверхности боковых зубов, что способствует расширению верхнего зубного ряда.

В результате соприкосновения пластинки с вестибулярно отклоненными верхними резцами под воздействием силы со­кращения губных мышц происходит их ретрузия. По мере перемещения резцов в небном направлении пластинка также постепенно перемещается назад и приближается к слизистой оболочке десны и альвеолярного отростка. Появление допол­нительных контактов препятствует дальнейшей ретрузии верх­них резцов, расширению верхней зубной дуги и перемещению нижней челюсти вперед. На этом этапе лечения показана пе­ределка аппарата или его коррекция самотвердеющей пласт­массой. Жидко замешанную самотвердеющую пластмассу нано­сят в углубления на месте соприкосновения вестибулярной пластинки с верхними резцами. При этом следует держать пластинку в руках так, чтобы отпечатки режущих краев верхних резцов были направлены вверх, — это предотвращает стекание пластмассы. После того как пластмасса несколько загустеет, аппарат вводят в полость рта и слегка прижимают к зубам для получения незначительно выраженных отпечатков наиболее выступающих резцов. Такая коррекция в процессе лечения может быть повторена.

Вестибулярной пластинкой можно исправить вестибуляр­ное отклонение резцов и стимулировать рост нижней челюсти. При ее движениях усиливается давление нижней губы на пластинку, а через нее —■ на верхние резцы. Неприятные ощущения заставляют ребенка выдвигать нижнюю челюсть, что способствует ее росту и увеличению полости рта. Орто-донтическое лечение более эффективно при его сочетании с гимнастикой в дневное время. Гимнастические упражнения заключаются в том, что ребенок вводит в рот вестибулярную пластинку и оттягивает ее вперед, располагая большой палец в проволочном кольце. При этом губы сжимают, чтобы удер­жать пластинку во рту. Неоднократное повторение упражнения улучшает смыкание губ.

Для усиления давления аппарата на верхние передние зубы Ф. Я. Хорошилкина модифицировала вестибулярную пластин­ку с накусочной площадкой для нижних резцов, присоединив к ней лицевую дугу- С помощью резиновой тяги от концов лицевой дуги к крючкам на головной шапочке или шейной повязке оказывают давление на верхние передние зубы, что ускоряет их установление в зубном ряду. Кроме того, вестибу-

Рис. 16.3. Сочетание функционально-действующих аппаратов с внеро­товой тягой (по Хорошилкиной).

1 — с вестибулярной пластинкой; 2 — с пропульсором Мюлемана; 3 — с регулятором функций Френкеля; 4 — с открытым активатором Кламмта; 5 — с активатором Андрезена — Хойпля; 6 — с формирователем прикуса Бимлера.

лярная пластинка с внеротовой тягой лучше удерживается в полости рта и быстрее осваивается ребенком (рис. 16.3).

Стандартная вестибулярная пластинка Ш о н х е р а изготавливается заводским путем. Выпускают пластинки трех размеров с учетом ширины зубных дуг.

Стандартная вестибулярная пластинка противопоказана при следующих нарушениях:

1) глубоком резцовом перекрытии;

2) истинном наследственном дистальном прикусе, развив­шемся под влиянием генетических факторов;

3) открытом прикусе, возникшем в результате сосания языка.
При открытом прикусе привычное соприкосновение языка

с губой заменяется соприкосновением языка с пластинкой. Следовательно, положение кончика языка не нормализуется, и он служит препятствием для сближения резцов.

Вестибулооральная пластинка состоит из вести­булярной и язычной пластинок. Части аппарата соединены отрезками проволоки диаметром 0,8—1 мм. Их концы изгибают зигзагообразно и фиксируют в дистальных участках вестибуляр­ного щита. Затем этими отрезками проволоки огибают дисталь-ную и язычную стороны нижних последних моляров, после чего концы изгибают зигзагообразно и фиксируют в язычном щите. Аппарат применяют для лечения дистального прикуса, сочетающегося с открытым, развившимся в результате сосания языка или неправильного глотания.

Вестибулярная пластинка с язычной про-

15—1376

волочной решеткой предназначена для той же цели. Язычную проволочную решетку выполняют из стальной орто-донтической проволоки диаметром 1 мм; ее положение на гипсовых моделях челюстей намечают карандашом. Затем отре­зок проволоки изгибают зигзагообразно, делают четыре выс­тупа сверху и пять снизу. Их располагают на моделях у шеек верхних и нижних резцов с их язычной поверхности. Затем с помощью трехклювных или выпукловогнутых щипцов каждый выступ изгибают полукругом, после чего всю решетку изгибают пальцами в виде овала по форме зубных дуг. Свободные концы проволоки располагают между клыками и первыми временны­ми молярами (они имеют вестибулярное направление), затем отгибают латерально и фиксируют в вестибулярном щите.

Открытый дистальный прикус, развившийся в результате вредных привычек сосания пальцев, нижней или верхней губы, щек или различных предметов, может быть устранен в возрасте от 3 до 8 лет с помощью вестибулярных пластинок за период от 4 мес до 1 года.

Контроль за пользованием вестибулярными пластинками различных конструкций необходим не реже одного раза в 3 нед. Если в периоде временного прикуса аномалия не устранена, то в дальнейшем целесообразно применить другие конструкции аппаратов: активатор Андрезена — Хойпля, пропульсор Мю-лемана, регулятор функций Френкеля и пр.

Пропульсор Мюлем а на удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении (до нейтрального соотношения пер­вых постоянных моляров) и разобщает прикус в области бо­ковых зубов. При стремлении переместить нижнюю челюсть кзади, т. е. в исходное положение, давление передается через аппарат на челюсть, что способствует ее росту, и на верхние передние зубы, вызывая их ретракцию. Вестибулярная часть аппарата оттесняет щеки и, следовательно, изолирует от их давления боковые участки верхней челюсти. Благодаря контак­там передних зубов с аппаратом и разобщению боковых зубов происходит зубоальвеолярное удлинение в области премоляров и моляров, что уменьшает глубину резцового перекрытия (рис. 16.4). После ранней потери временных моляров дефекты зубных рядов замещают пластмассой, соединяемой с пропульсором, что предотвращает смещение зубов в сторону дефекта. Пропуль­сор препятствует ротовому дыханию, поэтому ребенок отуча­ется от вредной привычки сосания языка, нижней губы, пальца или каких-либо предметов. Конструктивное преимущество это­го аппарата перед активатором заключается в том, что небо и небная поверхность верхних зубов остаются открытыми. Это является предпосылкой к нормализации положения языка и усилению его давления на верхний зубной ряд в боковых отделах.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: