Аномалии положения зубов в трансверсальном направлении

Медиальное положение резцов относительно срединно-сагит-тальной плоскости головы чаще возникает вследствие макро-дентии, сужения зубных дуг, медиального смещения передних и мезиального смещения боковых зубов после ранней потери отдельных передних зубов и др. Наблюдаются тесное располо­жение передних зубов, наслоение их друг на друга, поворот вокруг продольной оси. Вытеснение отдельных зубов из зубной дуги нередко обусловливает заболевание пародонта, нарушение смыкания губ, неправильное произношение отдельных звуков речи, эстетические нарушения.

Лечение при таких аномалиях проводится по показаниям

путем:

1) удаления отдельных зубов (чаще первых премоляров, реже

отдельных передних зубов);

2) расширения зубных дуг;

3) латерального перемещения резцов и дистального переме­щения боковых зубов.

С целью расширения зубного ряда чаще применяют плас­тинку с расширяющим винтом в конечном периоде временного прикуса либо в периоде сменного или постоянного прикуса. При раскручивании винта резцы перемещают латерально рав­номерно или неравномерно, что зависит от конструкции винта и формы распила. Кроме того, используют пружины или рычаги для перемещения отдельных зубов.

Диастема. Латеральное положение резцов относительно сре-динно-сагиттальной плоскости головы приводит к появлению д и а с т е м ы, т. е. щели между центральными резцами, или трем — промежутков между зубами. На основании клиничес­кого обследования, изучения диагностических моделей челю­стей, рентгенограмм области резцов и альвеолярного отростка в зависимости от расположения центральных резцов по отно­шению к срединной плоскости (равномерного или неравномер­ного их латерального отклонения или смещения, поворотов по оси) и учета этиологических и патогенетических факторов це­лесообразно различать следующие виды диастемы (рис. 14.1).

Первый вид. Латеральное отклонение коронок централь­ных резцов при правильном расположении верхушек их корней.

Рис. 14.1. Виды диастемы в зависимости от поворотов по оси цент­ральных резцов (а), расположения их продольной оси по отношению к сагиттальной плоскости (I—III, б) и этиологических факторов. Ор-тодонтические аппараты для их устранения.

I: первый ряд — пластинки с рукообразными и другими пружинами и клам-мерами; второй ряд — аппараты Шварца и Брюкля, третий ряд — кольца на центральные резцы с крючками и резиновой тягой; II: первый ряд — аппарат Коркхауза, аппарат Энгла с кольцами для центральных резцов, при­паянными к ним трубками, и резиновой тягой, второй ряд — рельсовые аппараты; III: аппарат Симона и аппарат Хорошилкиной с разносторонней резиновой тягой.

Причинами такого вида диастемы нередко бывают сверхком­плектные зубы, прорезывание которых предшествовало проре­зыванию центральных резцов, вредные привычки сосания пальцев, языка и др., давление кончиком языка на зубы, что способствует появлению диастемы и трем между зубами. Вред­ная привычка прикусывания ногтя, карандаша или других предметов нередко является причиной не только диастемы, но и поворотов верхних центральных резцов по оси. Неправильное положение нижнего центрального резца в зубном ряду может быть причиной появления диастемы между верхними резцами. Врожденная расщелина альвеолярного отростка обусловливает поворот центрального резца по оси и отклонение его в сторону

дефекта.

При диастеме расположение коронок центральных резцов может быть различным:

1) без поворота по оси;

2) с поворотом по оси медиальной поверхностью в вести­булярном направлении;

3) с поворотом по оси медиальной поверхностью в ораль­ном направлении. Такие разновидности положения цен­тральных резцов встречаются при всех видах диастемы.

Второй вид. Корпусное латеральное смещение резцов. Причинами появления диастемы такого вида могут быть час­тичная адентия (отсутствие зачатков одного или двух верхних боковых резцов), значительное уплотнение костной ткани в области срединной межальвеолярной перегородки, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря бокового резца, клыка или аномалии их положения, наличие сверхкомплектных зубов в области центральных резцов (ретенированных или прорезавшихся). Второй вид диастемы нередко является семей­ной особенностью. A. Kantorowicz, G. Korkhaus и др. называют такую диастему истинной, подчеркивая тем самым ее отличие от диастемы, возникшей под воздействием механических фак­торов.

Третий вид. Медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней. Такая диастема наблюдается при наличии сверхкомплектных зубов между кор­нями центральных резцов или сверхкомплектного зуба, распо­ложенного поперечно при одонтоме, множественной адентии. Иногда диастема возникает под влиянием не одной, а несколь­ких причин. Первый и второй виды диастемы встречаются чаще, чем третий.

Для устранения диастемы применяют следующие методы лечения: ортодонтический, хирургический, протетическии и сочетанные. Возможность саморегуляции и эффективность тех или иных методов лечения зависят от этиологии данной ано-

малии, степени ее выраженности, периода формирования прикуса, расположения центральных резцов, боковых резцов, клыков или их зачатков, а также от наследственных факторов. Профилактические и лечебные мероприятия наиболее эффек­тивны в периоде временного прикуса и в начальном периоде сменного прикуса. Применение вестибулярных или вестибуло-оральных пластинок в ранних стадиях развития аномалии по­могает отучить ребенка от вредной привычки, нормализовать носовое дыхание и глотание, устранить диастему и тремы между зубами. Своевременное сближение центральных резцов предуп­реждает повороты по оси боковых резцов и клыков и их про­резывание вне зубной дуги.

Лечение следует начинать после рентгенографического ис­следования области центральных резцов и прилегающего к ним альвеолярного отростка с целью определения расположения корней и коронок резцов, ширины и плотности срединной межальвеолярной перегородки, выявления сверхкомплектных зубов, строения срединного небного шва между резцами, места прикрепления уздечки верхней губы, а также выяснения эти­ологии данной аномалии с учетом наследственных факторов. Конструкции ортодонтических аппаратов выбирают с учетом вида диастемы.

Диастему первого вида (без поворота центральных резцов по оси) целесообразно устранять съемными или несъемными ап­паратами с механически-действующими приспособлениями для одностороннего или двустороннего мезиального наклона рез­цов.

Съемные аппараты:

1) пластинки с рукообразными по Калвелису или другими пружинами; 2) пластинка с вестибулярной дугой и пружиня­щими отростками (аппарат Шварца); 3) пластинка с ретрак-ционной вестибулярной дугой, протрагирующими и сближаю­щими резцы пружинами (в случаях их поворота по оси).

Съемный ортодонтический аппарат со скользящими элемен­тами для встречного перемещения зубов по дуге состоит из пластмассового базиса, кламмеров и вестибулярной дуги со скользящими элементами [Хорошилкина Ф. Я. и др., 1986]. Отличительной особенностью являются скользящие элементы, каждый из которых состоит из навитой проволочной трубки, зубного захвата и двух крючков для фиксации резиновых колец, расположенных с оральной и вестибулярной стороны переме­щаемых зубов (рис. 14.2).

Каждый скользящий элемент изготавливают из одного от­резка ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм. Они могут быть сделаны заранее в виде заготовок. Готовые скользящие элементы надевают на назубную вестибулярную дугу перед

Рис. 14.2. Съемные пластиночные аппараты для устранения диастемы и мезиодистального перемещения отдельных зубов. 1,2 — с вестибулярной дугой и скользящими по ней элементами; 3,4 — с пружинами: с завитком (3) и S-образными (4); 5—8 — с пружиной двойной тяги для перемещения одного (5, 6, 8) и двух (7) зубов; 9, 10 — с двумя пружинами; 11 — с пружиной и фасонной вестибулярной дугой.

изгибанием на ней выступов и изготовлением базиса аппарата. На крючки скользящих элементов готового аппарата с вести­булярной и оральной их стороны надевают резиновые кольца. После введения аппарата в рот скользящие элементы раз­водят и устанавливают на перемещаемых зубах. Проволочные

элементы, свободно скользящие по вестибулярной назубной дуге под действием резиновой тяги, оказывают давление на перемещаемые зубы. Аппарат применяют до полного сближения зубов.

Съемный ортодонтический аппарат со сменными рабочими элементами на общей оси представляет собой новую конструк­цию со взаимозаменяемыми рабочими элементами, рассчитан­ными на определенное время пользования. В дальнейшем эле­менты сменяют, не изготавливая новый аппарат [Хорошил-кинаФ. Я. и др., 1987].

В периоде изготовления ортодонтического аппарата на об­щей оси устанавливаются различные рабочие элементы (2— 4 шт.). Необходимые в настоящее время элементы включаются в работу немедленно, а запасные, т. е. включаемые в работу после выработки ресурса первого, пока находятся в инактив-ном состоянии.

После того как проделан первый этап лечения — устранение диастемы, меняют рабочий элемент (простым поворотом вок­руг оси), а отработавший переводят в инактивное состояние и фиксируют к базису аппарата самотвердеющей пластмассой или удаляют.

Изготавливают пружину с завитком и протрагирующую пружину. Конструкцию, находящуюся на общей оси (типа заклепки), укрепляют в пластмассовом базисе. После того как боковой резец перемещен дистально, пружину поворачивают по оси на 180°. На другом ее конце имеется протрагирующая пружина, с помощью которой окончательно исправляют по­ложение зуба.

Пружинная и резиновая тяги не позволяют точно дозировать и регулировать их действие, нарушают физиологические дви­жения нижней челюсти, затрудняют дикцию и нормальную функцию жевательного аппарата. Такая тяга требует частой замены резиновых колец в связи с их разбуханием в полости рта и уменьшением силы тяги через короткий промежуток вре­мени. Все это затрудняет контроль за ходом лечения, увеличи­вает количество посещений больным врача, затрудняет его общение в коллективе, увеличивает время лечения.

Использование в качестве действующей силы постоянной магнитной тяги открывает большие перспективы при разработ­ке новых конструкций ортодонтических аппаратов. Магниты обес­печивают появление между зубами силы, способствующей сближению или расхождению зубов. Представленное на рис. 14.3 устройство основано на магнитной тяге и является более эффективным, так как обеспечивает непрерывность круглосу­точного воздействия при лечении диастемы. Постоянно направ­ленная дозированная межчелюстная тяга для исправления

Рис. 14.3. Несъемные аппараты для перемещения резцов и клыков.

1,2 — кольца с вертикальными штангами в сочетании с назубной дугой и резиновой тягой; 3 — рельсовый; 4, 5 — магниты, укрепленные на коронках зубов с помощью композитных материалов (4) и на ортодонтических кольцах (5).

аномалий прикуса, несмотря на движения нижней челюсти, обеспечивается саморегулирующейся полюсностью магнитов, которая поддерживается за счет их свободного поступательного и вращательного перемещения внутри гильз [Хорошилки-наФ. Я и др., 1984].

При лечении открытого прикуса один несущий элемент с магнитом укрепляют на вестибулярной поверхности верхних передних зубов, другой — на той же поверхности нижних передних зубов. Возникающие между магнитами силы переме­щают верхние и нижние передние зубы навстречу друг другу, что способствует зубоальвеолярному удлинению и устранению вертикальной щели между зубами. Съемные аппараты должны быть хорошо фиксированы посредством кламмеров на боковых зубах, что предотвращает их смещение и парафункцию языка. Наиболее подходящими для этой цели являются кламмеры Адамса на первых премолярах и постоянных молярах или стре­ловидные кламмеры Шварца.

Из несъемных применяют аппарат Коркхауза, т. е. металли­ческие кольца для центральных резцов с вертикальными штан­гами, припаянными ближе к их медиальной поверхности, и резиновой тягой. Сокращение резиновых колец, натянутых между концами штанг, способствует сближению резцов. Чтобы не травмировать уздечку верхней губы, желательно натягивать эла-

 

стачные кольца не параллельно, а крестоообразно. Разновид­ностью аппарата Коркхауза являются кольца для центральных резцов с вертикальными трубками и пружиной, сближающей резцы.

Для устранения диастемы второго вида можно применять кольца для центральных резцов с припаянными к ним верти­кальными желобами в сочетании со съемной пластинкой с вестибуляной дугой и пружинящими петлями, входящими в желоба (аппарат Коркхауза).

Наиболее удобными из так называемых рельсовых конструк­ций являются кольца, укрепляемые на центральных резцах, с вестибулярной стороны которых поперечно припаяны канюли с крючками на их дистальных концах. В канюли вводят балку для предотвращения поворотов резцов по оси под действием резиновой тяги.

Стандартные детали для устранения диастемы состоят из заготовки кольца с двумя горизонтальными трубками для одного резца и кольца с вертикальной трубкой для другого. В верти­кальную трубку вводят отрезок проволоки, концы которой изгибают горизонтально и вставляют в трубки, припаянные к другому кольцу. Зубы сближают резиновой тягой.

При широкой диастеме применяют вестибулярную дугу Энгла с опорой на молярах и кольца с горизонтальными трубками для центральных резцов. Трубки распиливают вдоль карборун­довым диском. После введения дуги их обжимают щипцами, чтобы уменьшить их просвет и устранить люфт дуги. Резцы сближают резиновой тягой. Устранить промежуток, оставшийся после снятия колец, можно при помощи съемной пластинки с пружинами для мезиального перемещения зубов. Лучших результатов достигают при использовании эджуайз-техники.

К кольцам для центральных резцов можно припаять гори­зонтальные трубки и вставить в них отрезок дуги Энгла с на­резками и гайками с обеих сторон. При закручивании гаек происходит сближение резцов. К одному из колец (с небной стороны) припаивают отрезок проволоки диаметром 0,8 мм, к другому — скобу. Такое направляющее приспособление спо­собствует корпусному перемещению резцов.

Модификация штангового аппарата, предложенная Я. М. Ади-гезаловым, представляет собой кольца для центральных резцов с вертикальными штангами. К одной штанге припаивают го­ризонтальную перекладину, которую вводят в скобу, имеющу­юся на другой штанге. Резцы сближают резиновой тягой.

Для лечения диастемы третьего вида применяют дугу Энгла, кольца для резцов с вертикальными штангами и разносторон­ней резиновой тягой (модификация Хорошилкиной). На вес­тибулярной поверхности кольца в месте прилегания дуги через

толщу штанги делают широкую прорезь с целью приближения дуги к поверхности зуба и предупрежения травмы слизистой оболочки верхней губы. Вертикальная штанга (по сравнению с горизонтальной) увеличивает длину рычага и, следовательно, позволяет усилить тягу. После исправления наклона резцов для их сближения применяют те же аппараты, что и для устранения диастемы второго вида.

В тех случаях, когда после устранения диастемы первого вида боковые резцы устанавливаются вплотную к центральным, рецидивов аномалии не наблюдается. Труднее обеспечить ретен­цию достигнутых результатов при лечении диастемы второго вида, особенно при врожденном отсутствии верхних боковых резцов, укорочении зубного ряда и мезиальном прикусе. При этом после исправления положения центральных резцов отсут­ствующие боковые резцы замещают путем протезирования.

К вспомогательным хирургическим вмешательствам при лечении диастемы относят удаление сверхкомплектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, нарушение костной пере­городки между лунками центральных резцов. Эти операции спо­собствуют саморегуляции диастемы и облегчают ортодонтичес-

кое лечение.

Прорезавшиеся и поверхностно расположенные ретениро-ванные сверхкомплектные зубы подлежат удалению. При глу­боком залегании зачатков ретенированных зубов лучше выж­дать, пока они не приблизятся к поверхности альвеолярного отростка. Чтобы стимулировать их прорезывание, можно час­тично сблизить резцы съемным ортодонтическим аппаратом с рукообразными пружинами. Под давлением корней резцов сверх­комплектные зубы приближаются к поверхности альвеолярного отростка, что облегчает их удаление. Иногда сверхкомплектные зубы располагаются косо, не в направлении прорезывания, имеют неправильную форму. Те из них, которые не вызывают патологических явлений, могут быть оставлены в челюсти, а нарушающие формирование прикуса подлежат удалению. В пе­риоде постоянного прикуса сверхкомплектные зубы встречают­ся редко, что объясняется своевременным их выявлением и удалением при проведении плановой санации полости рта у дошкольников и школьников. Однако некоторые сверхкомп­лектные зубы, аналогичные по форме соседним зубам, не всегда

распознают.

Саморегуляция положения резцов после удаления сверхком­плектных зубов или перемещения места прикрепления уздечки верхней губы наблюдается в тех случаях, когда диастема не превышает 4 мм и операция производится до прорезывания верхних боковых резцов (7—8 лет) или клыков (10—12 лет). При более выраженной диастеме промежуток между центральными

13—1376

резцами сокращается, но не полностью, поэтому при ширине диастемы, превышающей 4 мм, ожидать саморегуляции не следует.

При наличии широкой диастемы (больше 6 мм), в том числе обусловленной множественной адентией, может быть рекомен­довано протезирование. В периоде временного и сменного прикуса для этой цели применяют съемные протезы, в старшем воз­расте — несъемные. Путем протезирования можно придать сверхкомплектным зубам (одному или двум) форму соседних зубов, что позволяет достигнуть совпадения средней линии между зубами со средней линией лица. Однако в таких случаях обычно подлежит удалению комплектный зуб, находящийся вне зубной дуги или повернутый вокруг оси.

Резко выраженная диастема может быть устранена после компактостеотомии в области зубов, подлежащих перемеще­нию, и последующего применения ортодонтических аппаратов. Такой сочетанный метод лечения показан при наличии широ­кой диастемы второго и третьего вида.

Вестибулярное положение боковых зубов, чаще первых пре-моляров, возникает при неправильном расположении зачатков этих зубов, задержке выпадения молочных зубов, наличии хро­нического воспалительного процесса в области их корней, неправильном расположении зубов противоположной челюсти.

С целью исправления положения вестибулярно отклоненных зубов при наличии для них места в зубной дуге применяют съемный пластиночный аппарат с одним из следующих при­способлений:

1) вестибулярной дугой;

2) венстибулярно расположенной пружиной;

3) вестибулооральной пружиной;

4) раскрученным винтом.

Пластмассу базиса аппарата, прилегающую с оральной стороны к перемещаемому зубу, спиливают. В переднем участке пластинки для верхней челюсти делают накусочную площадку, в боковом участке — окклюзионные накладки для разобщения перемещаемого зуба с противостоящими.

Для орального перемещения зуба в базисе съемного аппарата укрепляют раскрученный винт. Его изолируют от попадания пластмассы при изготовлении аппарата, а также обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемеща­емый зуб охватывают с вестибулярной стороны фиксирующим приспособлением (кламмер). В пластинке для верхней челюсти винт желательно располагать в области свода неба.

Оральное положение боковых зубов, чаще вторых премоля-ров, места для которых в зубной дуге недостаточно, возникает вследствие неправильной закладки зачатков зубов, мезиального

сдвига боковых зубов, ранней потери временных моляров и др. Место в зубной дуге для неправильно расположенных зубов создают путем мезиального перемещения впереди стоящих зу­бов, дистального перемещения позади стоящих или удаления отдельных из них. В дальнейшем применяют ортодонтические аппараты: съемные — пластинки с кламмерами или другими фиксирующими приспособлениями и протрагирующими пру­жинами различной формы, несъемные — аппарат Энгла и до­полнительные кольца с крючками на перемещаемый зуб, штанговые аппараты с кольцом и крючками на перемещаемый зуб. В качестве опоры используют по одному или два рядом расположенных зуба; на них укрепляют кольца с припаянной опорной штангой. Зуб перемещают с помощью проволочной или резиновой лигатуры, подтягивая его к штанге или дуге Энгла. Наилучших результатов лечения достигают при исполь­зовании эджуайз-техники.

14.2. Аномалии положения зубов в сагиттальном направлении

Протрузия передних зубов относительно фронтальной (орбиталь­ной) плоскости головы возникает в результате задержки смены молочных резцов, наличия сверхкомплектных зубов, недостатка места в зубном ряду для постоянных зубов, неправильного по­ложения зачатков зубов, макродентии, ротового дыхания, не­правильного глотания, вредных привычек сосания, прикусыва-ния пальцев, губ, языка или различных предметов, несоответ­ствия размеров челюстей и др. Протрузия передних зубов при­водит к удлинению переднего отрезка зубной дуги, появлению трем между зубами или тесному расположению зубов, несмы­канию губ, функциональным и эстетическим нарушениям.

Для устранения протрузии отдельных передних зубов при­меняют съемные и несъемные ортодонтические аппараты. Съемные — это пластинки с вестибулярной ретрузионной дугой различных конструкций, с пружинами или крючками в области первых премоляров и натянутым на них резиновым кольцом. Если протрузия передних зубов сочетается с сагиттальными или вертикальными аномалиями прикуса, то используют двух-челюстные съемные ортодонтические аппараты с различными приспособлениями для ретракции зубов. Из несъемных аппа­ратов чаще применяют аппараты Энгла по показаниям с од-ночелюстной, межчелюстной и внеротовой тягой и др. При применении скользящей дуги с одночелюстной резиновой тягой нередко смещаются опорные моляры и расположенные впере­ди них зубы, что затрудняет лечение и не позволяет достигнуть положительных результатов. Чтобы предотвратить мезиальный

 

la-

SS?

сдвиг опорных зубов, используют скользящую дугу в сочетании с лицевой, внеротовой опорой и тягой (головная шапочка или шейная повязка).

В зависимости от стадии формирования прикуса для фик­сации назубной скользящей дуги используют первые или вто­рые постоянные моляры. На них укрепляют тонкие ортодон-тические кольца с горизонтальными трубками, припаянными к ним с вестибулярной стороны. Стандартную дугу Энгла или отрезок ортодонтической проволоки диаметром 1 мм изгибают по форме верхнего зубного ряда так, чтобы она плотно при­легала к коронкам выступающих передних зубов. С концов дуги снимают гайки. Под воздействием внеротовой тяги верхние передние зубы наклоняются орально, устраняются тремы меж­ду ними. Аппарат не перегружает пародонт опорных зубов, не вызывает мезиального перемещения боковых зубов и ущемле­ния десневых сосочков при небном наклоне резцов. Им пользу­ются пациенты во время сна (8—9 ч) и днем (2—3 ч).

Ретрузия передних зубов — их отклонение или оральное смещение — возникает вследствие задержки выпадения молоч­ных зубов, наличия сверхкомплектных зубов, хронического гранулирующего периодонтита вокруг корней временных зу­бов, частичной адентии на одной челюсти или ранней потери зубов, вредных привычек, ротового дыхания, неправильного глотания и произношения отдельных звуков, укороченной уз­дечки языка, мезиального сдвига боковых зубов. В результате ретрузии передних зубов возникает деформация зубной дуги, которая приобретает трапециевидную форму. Ретрузия пере­дних зубов приводит к укорочению переднего отрезка зубной дуги, тесному расположению резцов, заболеваниям пародонта, западению губы, нарушениям произношения звуков речи.

В зависимости от положения верхних и нижних передних зубов, наличия или отсутствия для них места в зубном ряду, степени стираемости молочных зубов, глубины резцового пе­рекрытия и других факторов описаны различные формы неб­ного положения передних зубов (А. И. Бетельман, Д. А. Калве-лис, А. Г. Романенко, Н П. Сысоев, Ф. Я. Хорошилкина, А. М. Schwarz, W. Schubert и др.).

Для устранения ретрузии передних зубов применяют съем­ные или несъемные механически-действующие функциональ­но-направляющие или функционально-действующие ортодон-тические аппараты. Учитывают степень обратного резцового перекрытия. При открытом прикусе, а также незначительном обратном резцовом перекрытии применяют съемные пласти­ночные аппараты с протрагирующими пружинами, лингваль-ными дугами, винтами. Протрагирующие пружины и лингваль-ные дуги располагают с оральной (рукообразные, змеевидные,

Рис. 14.4. Пружины для перемещения зубов.

с завитком и др.) или с вестибулярной стороны перемещаемых зубов (рис. 14.4). В последнем случае на перемещаемых зубах укрепляют кольца со скобами или крючками для фиксации концов пружин. По показаниям прикус разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы. Применяют также пластинки с винтом.

Пластинка с телескопическим винтом Гас-та позволяет отклонить вестибулярно отдельные зубы. При закреплении корпуса винта в базисе аппарата важно оставить свободной от пластмассы его торцевую часть, где располагается головка шпинделя. Перемещение зуба осуществляется под дав­лением опорной площадки, которая выдвигается при вкручи­вании отверткой шпинделя винта в его корпус.

Пластинка с тянущим или давящим винтом Ли — Беннета — Яака применяется следующим образом. Фиксирующую площадку винта располагают между клыком и первым премоляром ближе к срединному небному шву. Под давлением винта достигают протракции верхнего резца. Длин­ную ось шпинделя устанавливают перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба.

Пластинка со скелетированным винтом, имеющим изогнутый П-о бразный направляю­щий штифт, используется для исправления положения от­дельных зубов. При установлении винта перпендикулярно длин­ной оси зуба его изогнутый П-образный штифт располагают вдоль ската альвеолярного отростка так, чтобы он не препят-

ствовал движениям языка. Штифт служит для фиксации опор­ной части винта в базисе аппарата.

Пластинка с расширяющим винтом Плана-са и секторальным распилом используется для протракции одного или двух передних зубов. Малые размеры винта и смещение в одну сторону его барабана позволяют установить винт в пластинке перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба без значительного утолщения аппарата. Распилы могут быть параллельными или сходящимися в сто­рону винта, чтобы сектор не заклинивало в базисе при рас­кручивании винта.

Из несъемных аппаратов применяют аппарат Энгла, аппарат Кеза и его модификацию, аппарат Мершо-на и оральный бюгельный аппарат со сколь­зящей пружиной.

При перемещении резцов с помощью вестибулярной дуги Энгла зубы прикрепляют к ней лигатурной проволо­кой. Размер дуги регулируют путем перемещения гаек. По показаниям (чаще для лечения мезиального прикуса) исполь­зуют межчелюстную резиновую тягу. При глубоком резцовом перекрытии сочетают применение аппаратов Энгла с межче­люстной резиновой тягой и аппаратом Брюкля (съемной пла­стинкой лля нижней челюсти с наклонной плоскостью и кламмерами).Широко используют эджуайз-технику.

Аппарат Кеза состоит из несъемной опорной части и двух съемных вестибулярных дуг. Несъемная часть аппарата представляет собой:

1) кольца для верхних постоянных моляров с двумя гори­зонтально на разном уровне расположенными верхней и нижней трубками, прикрепленными с их вестибулярной стороны посредством жесткой металлической рамы;

2) кольца для перемещаемых верхних передних зубов со штангами, припаянными с их вестибулярной стороны; концы штанг изгибают соответственно форме и величине верхней и нижней вестибулярных дуг, укладываемых в созданные ниши.

Съемная часть аппарата, модифицированная Ф. Я. Хорошил-киной (1976), состоит из колец со специальными рычагами, надеваемых на передние зубы, и двух дуг с крючками и ре­зиновой тягой между ними для перемещения резцов.

Кроме механически-действующих аппаратов для вестибуляр­ного отклонения передних зубов, применяют функционально-направляющие ортодонтические аппараты: съемные — аппарат Брюкля, аппарат Башаровой, каппа Бынина и др., несъем­ные — направляющую коронку Катца, каппу Шварца, комби­нированные — направляющую петлю Курляндского и др.

Аппарат Брюкля представляет собой пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью в области передних зубов, вестибулярной дугой и кламмерами на моляры. Посред­ством аппарата отклоняют вестибулярно верхние передние зубы и наклоняют орально по показаниям нижние передние зубы путем сжатия изгибов дуги. В таких случаях пластинка не должна прилегать к язычной поверхности резцов.

При изменении направления наклонной плоскости в про­цессе лечения и формирования накусочной плошадки дости­гают зубоальвеолярного укорочения в переднем участке верх­него зубного ряда. Отсутствие окклюзионных накладок в обла­сти боковых зубов способствует зубоальвеолярному удлинению и, следовательно, лечению глубокого прикуса. Аппарат Брюкля является наиболее универсальным.

Направляющая коронка Катца — несъемный ап­парат, укрепляемый на верхний резец. Его наклонная плокость опирается на нижние передние зубы. При смыкании зубных рядов верхний зуб перемещается вестибулярно, нижние — орально.

Направляющая петля Курляндского — комби­нированный аппарат, состоящий из несъемной опорной части и съемной направляющей петли. Несъемная часть — опорные кольца на нижние боковые резцы, с вестибулярной стороны которых припаивают в вертикальном направлении четырех­гранные трубки и горизонтальную штангу из проволоки ди­аметром 0,8—1 мм, прилегающую к центральным резцам. Из отрезка проволоки длиной 60—70 мм изгибают направляющую петлю. Ее концы затачивают и придают им квадратную форму, чтобы предотвратить их вращение в трубках. Концы загибают так, чтобы они были параллельны вертикально расположен­ным четырехгранным трубкам. После этого концы направля­ющей петли вводят в трубки. Ее средняя часть оказывает давление на зубы верхней челюсти и отклоняет их в вести­булярном направлении. Наличие съемной петли облегчает коррекцию аппарата и контроль за перемещением зубов в про­цессе лечения.

Другой вариант аппарата Курляндского представляет собой ортодонтическую коронку для перемещаемого верхнего цент­рального резца, к которой с вестибулярной стороны припаи­вают вертикальную четырехгранную трубку длиной 3—4 мм и с внутренним сечением 1—1,2 мм. Из отрезка ортодонтической проволоки диаметром 1,2—1,5 мм и длиной 60—65 мм изгибают Т-образную петлю так, чтобы ее концы сходились в вертикаль­ной трубке. Горизонтальная часть петли должна повторять форму нижней зубной дуги в переднем участке. Вертикальную часть петли укрепляют в трубке.

 

Рис. 14.5. Диагностические модели челюстей больной Б.

а, б — модели челюстей; слева — до лечения (тесное положение передних зубов, наличие нестершихся бугров нижних молочных клыков, справа — через 1,5 года после сошлифовывания бугров нижних молочных клыков (произошла саморегуляция положения резцов и формы зубных дуг); в — через 5 лет: ортогнатический прикус.

После освоения в клинической практике наиболее универ­сального аппарата Брюкля (пластинки для нижней челюсти с наклонной плоскостью, вестибулярной дугой и кламмерами) стали редко применять каппы Шварца, направляющую корон­ку Катца и петлю Курляндского.

Нестершиеся бугры нижних временных клыков нередко являются причиной мезиального сдвига нижней челюсти, небного положения отдельных верхних передних зубов. Свое­временное их сошлифовывание способствует саморегуляции

нарушений (рис. 14.5).

Функционально-действующие аппараты (аппарат Френкеля III типа и др.) обычно применяют при резко выраженном нарушении прикуса, сочетакадемся с ретрузией передних вер­хних зубов и нарушениями функций зубочелюстной системы. Мезиальное положение боковых зубов, т. е. их наклон или смещение по зубной дуге кпереди, может быть следствием их смещения в результате кариозного разрушения проксимальных поверхностей коронок зубов, ранней потери молочных или постоянных зубов, адентии или ретенции чаще боковых резцов или вторых премоляров, вредных привычек сосания, ротового дыхания и других причин.

В результате мезиального смещения боковых зубов зубной ряд укорачивается, место в зубной дуге для постоянных клыков и премоляров уменьшается (иногда отсутствует), что является причиной прорезывания зубов вне зубной дуги или их ретенции. Чаще возникают аномалии положения клыков; их вестибуляр­ное расположение выделяют в особую группу и обозначают различными терминами: высокое стояние верхних клыков (Г. А. Андерсон), вестибулярное положение клыков (Л. Е. Оли-кер), губощечное прорезывание зубов или супралабиоаномалия

(Д. А. Кал вел ис).

Вестибулярное положение клыков возникает в результате мезиального смещения боковых зубов, несоответствия ширины коронок зубов ширине апикального базиса зубных дуг, сужения зубных рядов, латерального смещения резцов вследствие ди-астемы, наличия сверхкомплектных зубов и других причин, неправильной закладки зачатков клыков, задержки смены вторых

молочных моляров и др.

Основные приемы лечения вестибулярного положения клы­ков: дистальное перемещение боковых зубов, мезиальное пе­ремещение резцов, расширение зубных дуг, удаление отдель­ных зубов, чаще первых премоляров, и перемещение клыков в дистальном направлении на освободившееся место. План лечения и ортодонтические аппараты выбирают в зависимости от этиологии данной аномалии, периода формирования зубо­челюстной системы, наличия или отсутствия места в зубной

дуге для клыков, расположения соседних и противостоящих зубов, вида прикуса.

При вестибулярном прорезывании клыков и наличии для них места в зубном ряду целесообразно делать массаж в области коронок 3—4 раза в день по 4—5 мин, что способс

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: