 |
Патофизиология сердечной недостаточности.
|
|
|
|
1. Слабость сократительной функции сердца.
2. Уменьшение сердечного выброса (сначала при нагрузках, а затем в покое) и нарушение компенсаторных способностей сердца, что сопровождается снижением кровоснабжения органов и недостаточным обеспечением тканей кислородом (систолическая сердечная недостаточность).
3. Застой в легочных и системных венах (диастолическая сердечная недостаточность).
4. Включение компенсаторных механизмов, которые помогают вначале, а позже лишь затрудняют работу ослабленного сердца:
> увеличение объема (дилатация) и массы (гипертрофия) желудочка;
> повышение общего периферического сосудистого сопротивления вследствие повышения тонуса симпатической нервной системы и увеличения концентрации катехоламинов в крови;
> активация ренин-ангиотензиновой системы и вазопрессина, ведущая к формированию отечного синдрома и развитию вторичного гиперальдостеронизма.
Левожелудочковая сердечная недостаточность
Причины левожелудочковой сердечной недостаточности.
1. Заболевания, при которых отмечается систолическая перегрузка левого желудочка:
- артериальная гипертония;
- стеноз устья аорты;
- коарктация аорты.
2. Заболевания, при которых имеют место увеличение диастолического наполнения и систолическая перегрузка левого желудочка:
- недостаточность митрального клапана;
- недостаточность аортального клапана.
3. Заболевания, при которых наблюдается поражение миокарда левого желудочка:
- инфаркт миокарда;
- кардиосклероз;
- миокардит;
- кардиомиопатия;
- миокардиодистрофия.
4. Митральный стеноз, при котором происходит уменьшение диастолического наполнения левого желудочка и перегрузка левого предсердия (развивается левопредсердная сердечная недостаточность).
|
|
|
Основные патофизиологические сдвиги, происходящие в сердечно-сосудистой системе и органах дыхания при левожелудочковой сердечной недостаточности:
- ослабление работы левого желудочка(при митральном стенозе - левого предсердия);
- уменьшение ударного объема левого желудочка;
- рефлекторное учащение работы сердца;
- замедление тока крови и повышение давления в малом круге кровообращения;
- пропотевание жидкой части крови в ткань легкого, пропитывание ею стенок альвеол (интерстициальный отек), а затем появление ее в просвете альвеол (альвеолярный отек);
- нарушение вентиляции, уменьшение жизненной емкости легких;
- нарушение диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану;
- возбуждение дыхательного центра.
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность.
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется относительно быстрым, нередко внезапным развитием патологических изменений, представляющих непосредственную угрозу для жизни больного. Она может развиться при заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек, иногда на фоне уже существующей хронической левожелудочковой недостаточности. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой и отеком легких.
Проведите расспрос больного, выясните жалобы.
Сердечная астма. Для сердечной астмы характерно развитие удушья (пароксизмальной одышки) смешанного характера, возникающего чаще ночью и сопровождающегося ощущением стеснения за грудиной, чувством страха смерти, сердцебиением, иногда сухим кашлем. Развитию приступа способствует физическое или нервно-психическое напряжение. Состояние облегчается при переходе из горизонтального положения в положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Развитие удушья обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения.
|
|
|
Отек легких. В тяжелых случаях острая левожелудочковая недостаточность, начавшись как сердечная астма, затем быстро прогрессирует и переходит в отек легких. Для последнего характерно резко выраженное удушье, сопровождающееся ощущением стеснения за грудиной и чувством страха смерти, а также кашель с выделением большого количества жидкой, пенистой, розовой (из-за примеси крови) мокроты.
Проведите общий осмотр больного.
При сердечной астме и отеке легких выявляются следующие характерные признаки:
- вынужденное положение (ортопноэ);
- страдальческое, испуганное выражение лица, широкие зрачки;
- влажные, бледные кожные покровы, акроцианоз. Для отека легкого также характерно:
- клокочущее дыхание, слышные на расстоянии влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»);
- розовые пенистые выделения изо рта и носа.
Проведите исследование органов дыхания.
При сердечной астме выявляют:
- частое, поверхностное дыхание;
- снижение дыхательной экскурсии грудной клетки и ограничение подвижности легочного края (застойные легкие становятся ригидными);
- ослабленное везикулярное дыхание из-за отечного набухания альвеолярных стенок и уменьшения амплитуды их колебания во время вдоха; при затянувшемся приступе сердечной астмы из-за развития застойного бронхита возможно появление жесткого дыхания;
- влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы, преимущественно в нижних отделах легких; при затянувшемся приступе сердечной астмы из-за присоединившегося застойного бронхита возможно появление сухих свистящих хрипов на фоне экспираторной одышки,
При отеке легкого выявляют:
- частое, поверхностное дыхание;
- снижение дыхательной экскурсии грудной клетки и ограничение подвижности легочного края;
- ослабленное везикулярное дыхание;
- влажные разнокалиберные хрипы.
Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
При сердечной астме и отеке легких выявляют:
- смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи, связанное с дилатацией левого желудочка;
- расширение поперечника сердца за счет левого компонента;
- ослабление I тона на верхушке (из-за слабости левого желудочка сградаег мышечный компонент I тона);
|
|
|
- ритм галопа на верхушке, появление которого связано с тяжелым поражением миокарда левого желудочка и снижением его тонуса;
- систолический шум на верхушке, возникающий всвязи с развитием относительной недостаточности митрального клапана;
- акцент II тона над легочной артериейиз-за повышения давления в малом круге кровообращения;
- частый, аритмичный, слабого наполнения, малый пульс при отеке легкого нитевидный;
- пониженное артериальное давление,особенно у больных сотеком легких.
Оцените данные ЭКГ-исследования.
На ЭКГ выявляются следующие изменения:
- нарушение ритма и проводимости;
- уменьшение амплитуды зубца Т и интервала ST;
- изменения, характерные для основного заболевания.
|
|
|
