 |
Необходимая предварительная теоретическая подготовка.
|
|
|
|
1. Строение и функции проводящей системы сердца.
2. Ход возбуждения в миокарде.
3. Электрофизиологическиеосновы ЭКГ (кафедра нормальной физиологии).
Контрольные вопросы.
1. Какой отдел проводящей системы сердца в норме является водителем ритма?
2. Какова последовательностьвозбуждения предсердий в норме?
3. Что такое ЭКГ?
4. Что такое I, II, III стандартные отведения?
5. Как образуются усиленные однополюсные отведения от конечностей?
6. Как образуются грудные однополюсные отведения? Их диагностическое значение.
7. С какой целью производится регистрация калибровочного контрольного милливольта?
8. По каким отделам сердца отражают прохождение импульса зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, сегмент ST и зубец Т на ЭКГ?
9. Каковы в норме амплитуда, форма и продолжительность зубца Р?
10. Какова продолжительность интервала PQ?
11. Каковы в норме амплитуда и продолжительность зубца Q?
12. Что такое время активации желудочков и как оно определяется?
13. Как изменяется амплитуда зубца R в грудных отведениях?
14. Как изменяется в норме амплитуда зубца S в грудных отведениях?
15. Каковы в норме амплитуда зубца Т, его полярность? Каково диагностическое значение его изменений?
16. Что такое электрическая ось сердца и как определить ее положение?
17. Как рассчитать число сердечных сокращений при правильном и неправильном ритме?
18. Как оценить (функцию проводимости но предсердиям, aатриовентрикулярному соединению, желудочкам?
19. Назовите признаки гипертрофии левого предсердия, укажите ее диагностическое значение.
20. Назовите признаки гипертрофии правого предсердия, укажите ее диагностическое значение.
21. Назовите признаки гипертрофии левого желудочка и причины ее возникновения.
|
|
|
22. Назовите признаки гипертрофии правого желудочка и причины ее возникновения.
Схема ориентировочной основы действий
Определите стандартные отведения ня ЖГ.
Стандартные двухполюсные отведения фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела - на конечностях.
Регистрация осуществляется при следующем попарном подключении электродов к разным полюсам гальванометра (положительному и отрицательному):
> I стандартное отведение - правая рука (-) и левая рука (+);
> II стандартное отведение - правая рука (-) и левая нога (+);
> III стандартное отведение - левая рука (-) и левая нога (+).
В I отведении регистрируются потенциалы левых отделов сердца (левого предсердия и левого желудочка).
В III отведении регистрируются потенциалы правых отделов сердца (правого предсердия и правого желудочка).
II отведение является суммационным.
Определите усиленные однополюсные отведения от конечностей.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей регистрируют разность потенциалов между точкой на одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей. В качестве отрицательного электрода используют объединенный -шектрод Гольдберга, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.
Существует три однополюсных отведения от конечностей:
• aVL - усиленное однополюсное отведение от левой руки, регисгрирует потенциалы левых отделов сердца, тождественно I стандартному отведению;
• aVF - усиленное однополюсное отведение от левой ноги, регистрирует потенциалы правых отделов сердца, тождественно III стандартному отведению;
• aVR - усиленное однополюсное отведение от правой руки.
|
|
|
Усиленные однополюсные отведения от конечностей обозначаются тремя первыми буквами английских слов:
«а» - augmented (усиленный);
«V» - voltage (потенциал);
«R» - right (правый);
«L» - left (левый);
«F» - foot (нога).
Определите грудные отведения на ЭКГ.
Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенной точке на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона, который образуется при соединении через дополнительные сопротивления грех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.
Используют 6 грудных отведений, которые обозначают буквой V(потенциал):
• отведение V1 - активный электрод установлен в IV межреберье по правому краю грудины;
• отведение V2 - активный электрод установлен в IV межреберье по левому краю грудины;
• отведение V3 - активный электрод установлен между V2 и V4, примерно на уровне IV ребра по левой парастернальной линии;
• отведение V4 - активный электрод установлен в V межреберье по левой срединно-ключичной линии;
• отведение V5 - активный электрод расположен на левой передней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электрод V1;
• отведение V6 - активный электрод расположен на левой срединно-подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5;
В отведении V1 фиксируются изменения в правом желудочке и задней стенке левого желудочка, в V2-V3 - изменения в межжелудочковой перегородке, в V4 - изменения в области верхушки, в V5-V6 - изменения в передне-боковой стенке левого желудочка.
Установите наличие калибровки на ЭКГ.
Перед записью ЭКГ производится усиление электрического сигнала с помощью подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения и I mV. При этом происходит отклонение гальванометра и регистрирующей системы на 10 мм, что на ЭКГ определяется как калибровочный милливольт, без наличия которого невозможна оценка амплитуды зубцов ЭКГ. Поэтому перед анализом ЭКГ необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм.
Определите скорость движения бумаги.
|
|
|
ЭКГ регистрируют при скорости движения бумаги 50мм в секунду, при этом 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 сек., 5 мм - 0,1 сек., 10 мм - 0,2 сек., 50 мм - 1,0 сек.
При необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма, используют меньшую скорость (25 мм в секунду), при этом 1 мм ленты соответствует временному интервалу 0,04 сек., 5 мм - 0,2 сек., 10мм - 0,4 сек.
Найдите и оцените зубец Р.
Зубец Р - предсердный комплекс,отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий.
Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 сек., а его амплитуда- 1,5-2,5 мм.
В норме зубец Р всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6 отведениях.
Зубец Р всегда отрицательный в отведении aVR. В отведениях III, aVL, V1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III, aVL - даже отрицательным.
Определите интервал РО.
Интервал PQ измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (зубца Q). Он отражает время прохождения импульса от синусового узла по предсердиям (зубец Р), по атриовентрикулярному соединению (сегмент PQ или PR) до миокарда желудочков. Сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q или R.
Длительность интервала PQ составляет 0,12-0,20 сек.
Интервал PQ удлиняется при:
- внутрипредсердной блокаде (ширина зубца Р более 0,1 сек.);
- атриовентрикулярной блокаде (удлинение сегмента PQ).
Интервал PQ укорачивается при тахикардии.
|
|
|
