Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Места выслушивания и последовательность аускультации сердца




I точка – у верхушки сердца, митральный клапан, здесь слышно два тона лучше первый тон.

II точка – II межреберье справа у края грудины – аортальные клапаны, здесь выслушиваются два тона, лучше второй тон.

III точка – II межреберье слева у края грудины – клапаны легочной артерии, здесь выслушиваются два тона, лучше второй. На основании грудины сравнивается звучание вторых тонов между собой, более сильное звучание одного из вторых тонов называют акцентом.

IV точка – основание грудины трехстворчатый клапан, слышно два тона, лучше первый.

V точка (т.Боткина-Эрба) - III межреберье, левый край грудины – слышно два равнозначных тона.

 

При патологии, иногда – у здоровых людей помимо сердечных тонов, при аускультации сердца обнаруживаются шумы сердца. Шумы бывают внутрисердечными и внесердечными (экстракардиальными).

 

Внутрисердечные (эндокардиальные) шумы обусловлены анатомическими органическими поражениями клапанов сердца или отверстий – это органические внутрисердечные шумы. Внутрисердечные шумы могут быть функциональными при увеличении скорости кровотока, изменении вязкости крови. Они, как правило, непостоянные, проходят по мере лечения больных.

Органические внутрисердечные шумы в зависимости от фазы сердечного сокращения (систола, диастола) делятся на систолические и диастолические прямого (в момент изгнания крови из полостей сердца через суженное отверстие-стеноз) и обратного тока крови (регургитации) – при движении крови в обратном направлении через щели между створками клапанов при их недостаточности.

 

Систолические шумы прямого тока крови (изгнание) выслушиваются при следующих пороках:

· Стеноз устья легочной артерии (шум выслушивается в III точке);

· Стеноз устья аорты (шум выслушивается во II точке).

 

Систолические шумы обратного тока крови (регургитация) выслушиваются:

· При недостаточности митрального клапана (шум выслушивается в I и V точках);

· При недостаточности трехстворчатого клапана (шум выслушивается в IV точке).

 

Диастолические шумы прямого тока крови (изгнания) выслушиваются при следующих пороках:

· Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (шум выслушивается в I точке);

· Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (шум выслушивается в IV точке).

 

После аускультации сердца производится определение свойств пульса в следующей последовательности:

1.Синхронность пульса по наполнению и напряжению на правой и левой лучевой артерии (в норме он одинаков, в патологических условиях – разный – pulsus differens).

2.Частота пульса (в норме 60-70 в одну минуту, частый пульс – p.frequens, редкий - p.rarus).

3.Ритм (в норме пульс ритмичный – p.regular в патологии определяется аритмия - p.irregular и указывается какая – экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.).

При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – это разница между числом сердечных сокращений и пульсом (при нормальном ритме – дефицита пульса нет).

Далее определяется артериальное давление, систолическое (максимальное)- в норме 120-130 мм.рт.ст., диастолическое (минимальное) – в норме 70-80 мм рт.ст. и пульсовое – это разница между систолическим и диастолическим давлением в норме –50 мм.рт.ст.

Затем производится аускультация живота для определения перистальтики кишечника и шума трения брюшины, который может определяться при перитонитах.

 

Контрольные вопросы:

1. Каковы правила выслушивания сердца у больного?

2. Каков механизм образования первого и второго тонов сердца?

3. В какой последовательности производится аускультация сердца?

4. Что такое акцент II тона и как он образуется?

5. Что такое шумы сердца и когда они образуются?

6. Когда возникают шумы прямого тока крови?

7. Что такое шумы регургитации?

8. Назовите последовательность исследования свойств пульса?

9. Что такое дефицит пульса?

10. Как измеряется артериальное давление?

11. Что такое пульсовое давление?

12. Что можно определить при аускультации живота?

 

Рекомендуемая литература

1. Пропедевтика внутренних болезней, М.1983г. под ред. Василенко В.Х. и Гребенева А.П.

2. Методическое руководство кафедры по аускультации.

3. Схема истории болезни (методическое пособие для студентов и врачей).

4. Губергриц А.Я. “Непосредственное исследование больного”, М.,1972г.

 

Тема: «Лабораторно-инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.

ЭКГ- диагностика»

 

Основы электрокардиографии

 

В результате электрической активности сердца возникает электрический ток, который распространяется от сердца через окружающие ткани, достигая кожи. Электроды, помещенные на кожу, воспринимают этот электрический ток и передают его на электрокардиограф.

Электрокардиограф преобразует электрические сигналы, получаемые от каждого отведения, в серию зубцов, которые соответствуют деполяризации и реполяризации сердечной мышцы. Их графическое изображение называется электрокардиограммой (ЭКГ).

 

Возможности ЭКГ

Ø Позволяет диагностировать нарушения ритма, проведения и дисбаланса электролитов.

Ø Дает информацию о размерах камер сердца и положении сердца в грудной клетке.

Ø Документирует диагноз и развитие сердечной патологии.

Ø Обеспечивает мониторный контроль при выздоровлении, контроль за влиянием некоторых лекарств на длительность комплекса QRS, интервала PR и сегмента ST.

 

Типы ЭКГ

ЭКГ в покое. Регистрирует электрическую активность сердца спокойно лежащего пациента и применяется со следующими целями:

- выявление первичных нарушений проведения, аритмий, гипертрофии миокарда, дисбаланса электролитов, а также локализации и размеров ИМ.

- Мониторинг в период выздоровления после ИМ.

- Оценка работы искусственного водителя ритма, эффективность сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов.

 

ЭКГ с нагрузкой. Позволяет оценить влияние дозированной физической нагрузки на ССС. ЭКГ с нагрузкой применяется с целью:

- определить функциональные возможности сердца и выявить причины болей в груди;

- выявить латентную коронарную недостаточность;

- определить пределы допустимой физической нагрузки;

- выявить аритмии, возникающие во время физической нагрузки;

- оценить эффективность антиаритмических препаратов;

- определить изменения в работе сердечно-сосудистой системы после дозированной нагрузки.

 

 

Амбулаторное ЭКГ-мониторирование (Холтеровское мониторирование). Регистрируется электрическая активность сердца в течение 24 и более часов, когда человек занят повседневной деятельностью и испытывает обычные для него физические и эмоциональные нагрузки.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...