Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Клинико-фармакологические подходы к лечению кровотечений

Выбор основных гиполипидемических препаратов

Препараты	Показания к назначению
Статины	Гиперлипопротеидемия IIa и II b типов (уровень триглицеридов меньше 4,5 ммоль/л)
Секвестранты желчных кислот	Гиперлипопротеидемия IIa типа (уровень триглицеридов менее 2,3 ммоль/л)
Никотиновая кислота	Все типы гиперлипопротеидемии, особенно при повышении уровня как холестерина, так и триглицеридов
Фибраты	Гиперлипопротеидемия IIa, III, IV типов

Рациональные комбинации гиполипидемических препаратов

Гиперлипидемия	Комбинация ЛС
Холестерин ↑, триглицериды <2, 3 ммоль/л	Статины + анионообменные смолы
	Статины + никотиновая кислота
	Никотиновая кислота + анионообменные смолы
Холестерин ↑, триглицериды 2,3 –4,5 ммоль/л	Статины + никотиновая кислота
	Статины + фибраты
	Никотиновая кислота + фибраты
	Никотиновая кислота + анионообменные смолы

Таблица 6. Эффективные дозы антагонистов кальция, применяемые для лечения больных со стенокардией напряжения

Международное название	Средние дозы (мг/сут)	Кратность приема
Амлодипин	5—10
Верапамил	120—320
Верапамил-ретард	240—480
Дилтиазем	180—360	3—4
Дилтиазем-ретард	90—360	1—2
Лацидипин	4—6
Нитрендипин	10—40	1—2
Нифедипин*	30—60
Нифедипин-ретард	20—60	1—2
Фелодипин-ретард	5—10
* Для длительной терапии стенокардии напряжения не рекомендуется использовать короткодействующие антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, т.е. такие препараты, которые нужно принимать чаще 2 раз в сутки.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЛОКАТОРОВ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

I поколение II поколение

(3-4 кратный прием в сутки) ( 1-кратный прием в сутки )

Дифенилалкиламины - действуют преимущественно на миокард

Верапамил Галлопамил

Фалипамил

Бензотиазепины - действуют на миокард и на сосуды

Дилтиазем Алтиазем РР

1,4-дигидропиридины - действуют преимущественно на сосуды

Нифедипин Нитрендипин

Нимодипин Амлодипин

Риодипин Фелодипин

Исрадипин Лацидипин

Никардипин

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов при заболеваниях ССС

Класс препаратов	Абсолютные показания	Относитель- ные показания	Абсолютные противо- показания	Относительные противопоказания
Диуретики	Сердечная недостаточ- ность Пожилые больные Систолическая гипертензия	Диабет	Подагра	Дислипидемия Сохраненная сексуальная активность у мужчин
-блокаторы	Стенокардия Перенесенный инфаркт миокарда Тахиаритмии	Сердечная недостаточность Беременность Диабет	Астма и хронический обструктивный бронхит Блокада проводящих путей сердца^а	Дислипидемия Спортсмены и физически активные пациенты Болезни периферических сосудов
Ингибиторы АПФ	Сердечная недостаточ- ность Дисфункция левого желудочка Перенесенный инфаркт миокарда Диабетическая нефропатия		Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий	Двусторонний стеноз почечных артерий
Антагонисты кальция	Стенокардия Пожилые больные Систолическая гипертензия	Поражения периферических сосудов	Блокада проводящих путей сердца	Застойная сердечная недостаточ- ность
-адренерги- ческие блокаторы	Гипертрофия предстательной железы	Нарушение толерантности к глюкозе Дислипидемия		Ортостатическая гипотензия
Антагонисты ангиотензина II	Кашель при приеме ингибиторов АПФ	Сердечная недостаточность	Беременность Двусторонний стеноз почечных артерий Гиперкалиемия

Выбор ЛС для терапии различных аритмий

Вид аритмии	Препарат выбора
Синусовая тахикардия	β-адреноблокаторы (окспренолол, пропранолол)
Синусовая брадикардия	Атропина сульфат
Предсердная экстрасистолия	β-адреноблокаторы без ВСМА, блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил)
Желудочковая экстрасистолия	β-адреноблокаторы без ВСМА (пропранолол), амиодарон
Желудочковая экстрасистолия на фоне инфаркта миокарда	Лидокаин, тримекаин, новокаинамид
Предсердные пароксизмальные тахикардии	Пропранолол, верапамил, дигоксин, соталол, аденозин, амиодарон
Мерцательная аритмия	Верапамил, амиодарон, β-адреноблокаторы без ВСМА, дигоксин
Трепетание предсердий	Амиодарон, соталол, дигоксин
Желудочковые тахиаритмии на фоне ИМ	Лидокаин, соталол
Атриовентрикулярные блокады	Атропина сульфат, изадрин. Имплантация искусственного водителя ритма

Длительность действия гепарина при разных путях введения.

Путь введения	Латентный период, мин	Продолжительность действия, ч	Выраженность эффекта
Внутривенный Внутримышечный Подкожный	0 – 10 15 – 60 40 – 90	2 – 6 2 – 8 4 – 12	++++ +++ ++

Характеристика фармакокинетических параметров антикоагулянтов непрямого действия.

ЛС	Адсорбция	Связывание с белком, %	Т_1/2, ч	Полное выведение из организма, сут
Неодикумарин Синкумар Фенилин Фепромарон		< 90 < 90 < 95 < 95	5 – 7 7 – 10 5 – 10	1,5 – 2 2 – 6 2 – 2,5 2 – 4

Доза препаратов и время их действия.

ЛС	Суточная доза, г	Начало действия, ч	Время развития максимального эффекта, ч
Неодикумарин Фепромарон Синкумар Фенилин	0,3 – 0,6 0,02 – 0,005 0,006 – 0,016 0,09 – 0,15	2 – 3 36 – 72 8 – 12 12 – 15	12 – 24 72 – 96 24 – 48 24 – 36

Симптомы анемии

Признаки	Железо- дефицитная анемия	Витамин В₁₂- дефицитная анемия	Фолиево- дефицитная анемия	Гемолитическая анемия	Апласти-ческая анемия
Анемический синдром	+	+	+	+	+
Поражение эпителиальных тканей	+	-	-	-	-
Поражение ЖКТ	-	+	+	-	-
Неврологические нарушения	-	+	-	-	-
Повышение билирубина и желтуха	-	-	-	+	-
Увеличение печени и селезенки	-	-	-	+	-
Цветовой показатель	↓	↑	↑	N	N или ↓
Диаметр эритроцитов	↓	↑	↑	Встречаются деформирован. эритроциты	N или ↓
Мегалобласты в костном мозге	-	+	+	-	-
Связь с приемом ЛС	-	-	-/+	+/-	+/-

Клинико-фармакологические подходы к назначению дезагрегантов и антикоагулянтов.

Заболевания	Выбор препаратов	Примечание
Острый инфаркт миокарда	Гепарин
	Аспирин
	Абциксимаб	Применяется в дополнение к аспирину и гепарину при проведениии ангиопластики и тромболизиса
	Низкомолекулярные гепарины
	Фибринолитики
ТЭЛА	Гепарин
	Фибринолитики
Нестабильная стенокардия	Аспирин
	Гепарин
	Тиклопидин, клопидогрель	Показаны при непереносимости или неэффективности аспирина
	Низкомолекулярные гепарины
Стенокардия	Аспирин
	Тиклопидин, клопидогрель	Показаны при непереносимости или неэффективности аспирина
Нарушения мозгового кровообращения	Аспирин
	Тиклопидин, клопидогрель	Показаны при непереносимости или неэффективности аспирина
	Пентоксифиллин
	Гепарин
	Фибринолитики
Состояние после имплантации искусственных клапанов сердца или АКШ	Аспирин Тиклопидин Клопидогрель Непрямые антикоагулянты
Мерцательная аритмия	Аспирин
	Гепарин
	Низкомолекулярные гепарины
	Непрямые антикоагулянты
Атеросклероз магистральных сосудов	Аспирин Клопидогрель
	Простациклин	Не назначается в раннем периоде после инфаркта миокарда
	Пентоксифиллин
Тромбоз вен нижних конечностей	Гепарин Аспирин

Точки приложения действия антитромбоцитарных препаратов

Ацетилсалициловая кислота,

Индобуфен

Тромбоциты

Тиклопидин,

Клопидогрель АДФ Тромбоксан

Циклооксигеназа

Снижение

содержания цАМФ

Фосфодиэстераза

Стимуляция GP- рецепторов

Дипиридамол

Агрегация тромбоцитов

Клинико-фармакологические подходы к лечению кровотечений

Заболевания	Препараты
Дефицит факторов свертывания, синтезируемых при участии витамина К	Витамин К
Врожденный дефицит факторов свертывания (гемофилия)	Препараты факторов свертывания свертывания, свежезамороженная плазма
Острый панкреатит	Апротилин
Кровотечения, связанные с нарушениями функции или уменьшением числа тромбоцитов	Тромбоцитарная масса, этамзилат
Профилактика и лечение послеоперационных кровотечений	Этамзилат, аминокапроновая кислота, апротин, фибриноген
Кровотечения на фоне онкологических и деструктивных заболеваний – легочные, желудочно-кишечные, маточные. Кровотечения, связанные с повышением проницаемости сосудистой стенки.	Этамзилат, аминокапроновая кислота
Гемморагический синдром, связанный с передозировкой антикоагулянтов непрямого действия	Витамин К, этамзилат, свежезамороженная плазма
Гемморагический синдром, связанный с передозировкой антикоагулянтов прямого действия	Протамина сульфат
Гемморагический синдром, связанный с передозировкой тромболитических средств	Апротин, АКК, фибриноген
Кровотечения из мелких сосудов (носовые кровотечения, кровотечения после экстракции зуба)	Местные средства, АКК
ДВС-синдром	Фибриноген, свежезамороженная плазма

Классификация диуретиков

Традиционное название группы	Основные препараты	Основное место действия в нефроне	Сила действия	Механизм действия	Химическая структура
Петлевые диуретики	Фуросемид Этакриновая кислота Буметанид	Восходящая часть петли Генли	Мощные	Ингибиторы натрий-калий-хлорного транспорта	Сульфонамидные производные (кроме этакриновой кислоты)
Осмотические	Маннит Мочевина	Проксимальный каналец	Мощные	Снижение реабсорбции натрия
Тиазидные и тиазидоподобные	Гидрохлортиазид Хлорталидон Клопамид Индапамид	Дистальный каналец	Умеренные Слабый	Ингибиторы натрий- хлорного транспорта	Сульфонамидные производные
Ингибиторы карбоангидразы	Ацетозоламид	Проксимальный каналец	Слабый	Ингибиторы карбоангидразы	Сульфонамидные производные
Калий-сберегающие	Триамтерен Амилорид Спиронолактон	Конечная часть проксимального канальца и собирательные трубочки	Слабые	Ингибиторы натриевых каналов эпителия Антагонист альдостерон	Производные птеридина Стероидное соединение

12 3 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: