 |
Чувствительность и специфичность маркеров ОИМ
|
|
|
|
| Маркер | Чувствительность | Специфичность | ||
| 3 ч | 6 ч | 12 ч | ||
| Миоглобин | 69 (48-86) | 100 (87-100) | 100 (87-100) | 46 (33-60) |
| Тропонин I | 54 (33-73) | 81 (61-93) | 100 (87-100) | 90 (80-96) |
| Тропонин T | 51 (26-70) | 78 (58-89) | 100 (82-96) | 89 (78-95) |
| KK-MB | 46 (27-67) | 88 (70-97) | 100 (87-100) | 78 (66-88) |
Представлены средние показатели с указанием диапазонов отклонений от средних значений в пределах 95% доверительных интервалов (Eur. J. Cardiol. 1998; 19)
Уровень кардиомаркеров в зависимости от времени после ОИМ
Современные требования к маркеру некроза миокарда
Идеальный биохимический маркер должен обладать наивысшей специфичностью и чувствительностью в отношении некроза миокарда, в течение короткого времени после начала симптомов ИМ достигать в крови диагностически значимого уровня, этот уровень должен сохраняться в течение многих дней. В настоящее время маркера, полностью отвечающего всем этим требованиям, не существует, поэтому для диагностики ИМ рекомендуется параллельно использовать два маркера — "ранний" и "поздний". Содержание "раннего" маркера при ОИМ диагностически значимо повышается в крови в первые часы заболевания, "поздний" — достигает диагностически значимого уровня только через 6—9 ч, но обладает высокой специфичностью в отношении некроза миокарда.
Маркеры ОИМ
1. MB-фракция креатинкиназы (КК-МВ).
Общая КК состоит из 3 изоферментов: ММ (мышечная), ВВ (мозговая), МВ. КК-МВ – димер, состоящий из двух субъединиц: М (мышечная) и В (мозговая).
Повышение уровня КК-МВ в крови может свидетельствовать о таких патологиях, как:
· Инфаркт миокарда.
· Операции, диагностические нехирургические манипуляции на сердце.
· Радиотерапия грудной области.
|
|
|
· Миокардиты и миокардиодистрофии различного генеза.
· Повреждение скелетной мускулатуры.
· Физический стресс и травмы мышц, дегенеративные и воспалительные повреждения, токсические поражения мышц.
Диагностическая значимость при ОИМ:
Увеличение наблюдается уже через 4-8 ч после острого приступа и достигает максимума через 12-24 ч, на третьи сутки активность фермента возвращается к нормальным значениям (при неосложненном течении ИМ). При расширении зоны ИМ активность КК-МВ повышена дольше, что позволяет диагностировать ИМ пролонгированного и рецидивирующего течения. Величина повышения КК-МВ соответствует величине пораженной зоны миокарда. Если в первые часы ИМ больному начали проводить тромболитическуютерапию, то пик активности КК-МВ может появиться раньше, чем обычно, что объясняется более быстрым вымыванием фермента из пораженной зоны.
Миоглобин.
Гемсодержащий хромопротеид; легкая цепь миозина. Является белком, транспортирующим кислород в скелетных мышцах и миокарде.
Повышение уровня миоглобина в крови может свидетельствовать о таких патологиях, как:
· инфаркт миокарда;
· синдром длительного сдавления;
· тяжелый электрошок;
· термические ожоги;
· вторичная токсическая миоглобинурия;
· повреждение скелетных мышц;
· артериальная окклюзия с ишемией мышечной массы.
Диагностическая значимость при ИМ:
Повышение уровня белка в крови наблюдается уже через 2-3 ч после появления боли при ИМ и сохраняется 2-3 суток. Повторные повышения уровня миоглобина в крови на фоне уже начавшейся нормализации могут свидетельствовать о расширении зоны ИМ или образовании новых некротических очагов.
Тропонин I.
Входит в состав сократительной системы миоцита.
Анализ повышения тропонина крови применяется при:
· диагностика ИМ;
· оценка реперфузии после применения тромболитической терапии;
· выделение групп высокого коронарного риска среди больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST;
|
|
|
· выделение больных, получающих наибольший эффект от низкомолекулярных гепаринов.
Диагностическая значимость при ИМ:
Повышение уровня тропонина I в крови отмечается через 4-6 ч после острого приступа, достигает максимума на 2-й день и возвращается к норме между 6 и 8-ми сутками. Интервал абсолютной диагностической чувствительности для тропонинов при ОИМ составляет 125-129 ч. Специфичность методов определения тропонинов в крови при ИМ составляет 90% и превосходит специфичность для КК, ЛДГ и миоглобина.
|
|
|
