 |
Абсолютное число; 2 — показатель на 100 000 родившихся живыми.
|
|
|
|
ВОЗ наметила следующие национальные, межнациональные и региональные мероприятия с целью снижения материнской смертности в регионах Земли.
Странам Африки ВОЗ будет оказывать оперативную поддержку на национальном уровне, совершенствуя навыки персонала в области ситуационного анализа, разработки районных планов действий, мониторинга и периодической оценки деятельности служб;
ВОЗ будет способствовать обучению персонала на районном и коммунальном уровнях методам управления, мобилизации общественности и пользования технологии здравоохранения.
В странах Америки первостепенное значение будет придаваться санитарному просвещению, совершенствованию мер по антенатальной и интранатальной помощи.
ВОЗ будет поддерживать на национальном уровне усилия стран Юго-Восточной Азии, направленные на снижение материнской заболеваемости и смертности.
В европейских странах будут разрабатываться программы планирования семьи и консультативных служб, способных снизить число абортов, и внедряться современные технологии.
ВОЗ будет поддерживать страны Восточного Средиземноморья в создании мониторинга и оценки служб охраны материнства и детства и планирования семьи с целью усовершенствования управления ими на принципах первичной медико-санитарной помощи. Усилия будут сосредоточены на обучении различных категорий персонала здравоохранения, особенно повитух.
В западной части Тихого океана особое внимание будет уделено предупреждению материнской смертности, применению таких методов, как ведение карт наблюдения за беременными по месту жительства с учетом их принадлежности к различным группам риска.
Таким образом, проблема материнской смертности продолжает сохранять свою актуальность и требует внимания к разработке мер по ее снижению с учетом социально-экономического развития и уровня развития медицинской помощи. И это в полной мере относится к Российской Федерации.
|
|
|
По данным Госкомстата России, за последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на 27,2% (с 44,2% в 1999 г. до 31,9% в 2003 г. на 100 тыс. родившихся живыми), а абсолютное число материнских потерь уменьшилось на 74 случая (с 537 до 463 случаев соответственно). Абсолютное число случаев материнской смерти после абортов за этот период снизилось более чем на 40% — со 130 до 77 случаев соответственно (рис. 1.3).
По данным Госкомстата России, структура причин материнской смертности в 2003 г. в Российской Федерации практически не изменилась. По-прежнему более половины материнских потерь (244 случая — 52,7%) определяются тремя ведущими причинами: абортами (77 случаев — 16,6%), кровотечениями (107 случаев —23,1%) и токсикозами беременности: 60 случаев — 13,0% (табл. 1.10).
Из числа умерших более 7% умирают в возрасте 15—19 лет (2,4% в возрасте 15—17 лет и 5% в возрасте 18—19 лет), что составляет 11 и 23 случая материнской смерти соответственно.
Показатель материнской смертности на 100 000 родившихся живыми по федеральным округам (табл. 1.11) колеблется более чем в 2 раза — от 20,7 в Северо-Западном федеральном округе до 45,5 в Дальневосточном федеральном округе (Российская Федерация 31,9). В 2003 г. по сравнению с 2002 г. снижение показателя материнской смертности отмечается в 6 округах Российской Федерации — от 1,1% в Дальневосточном федеральном округе до 42,8% в Уральском федеральном округе, за исключением Сибирского федерального округа, где отмечен рост показателя материнской смертности на 26,0%.
Таблица 1.10. Материнская смертность (МС) и ее причины (данные Госкомстата России)
| 1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | |
| Всего умерло (абс. число) | ||||||
| На 100 000 живорожденных | 44,2 | 39,7 | 36,5 | 33,6 | 31,9 | 23,4 |
| Внематочная беременность | ||||||
| — абсолютное число | ||||||
| — в% | 8,9 | 6,6 | 5,0 | 7,2 | 5,2 | 5,1 |
| Аборты | ||||||
| — абсолютное число | ||||||
| — в% | 24,2 | 24,2 | 21,1 | 18,5 | 16,6 | 17,9 |
| Кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде | ||||||
| — абсолютное число | ||||||
| — в% | 18,2 | 16,7 | 16,5 | 15,8 | 23,1 | 18,2 |
| Токсикоз беременности | ||||||
| — абсолютное число | ||||||
| — в% | 12,8 | 14,3 | 17,7 | 15,6 | 13,0 | 15,1 |
| Сепсис во время родов | ||||||
| — абсолютное число | ||||||
| — в% | 4,3 | 3,6 | 3,8 | 4,3 | 3,9 | |
| Непрямые причины акушерской смерти (экстрагенитальные заболевания — ЭГЗ) | ||||||
| — абсолютное число | ||||||
| — в% | 7,1 | 10,5 | 12,5 | 12,6 | 11,2 | |
| Другие осложнения беременности и родов | ||||||
| — абсолютное число | ||||||
| — в% | 24,4 | 24,0 | 23,4 | 26,0 | 27,0 | 28,7 |
| из них: осложнения анестезии | ||||||
| — абсолютное число | ||||||
| — в% | 2,0 | 2,2 | 2,3 | 1,1 | 3,7 | 3,4 |
| акушерская эмболия | ||||||
| — абсолютное число | ||||||
| — в% | 6,0 | 5,8 | 7,5 | 8,5 | 6,7 | 9,7 |
|
|
|
Таблица 1.11. Материнская смертность в Российской Федерации по федеральным округам в 2002—2004 гг.
| Регион | 2002 г. | 2003 r. | 2004 r. | Динамика показателя материнской смертности в 2004 г. по сравнению с 2003 г. | ||||||
| Всего умерло (в абс. числах | Доля от общего числа умерших в% | Показатель на 100000 родившихся живыми | Всего умерло (в абс. числах | Доля от общего числа умерших в% | Показатель на 100000 родившихся живыми | Всего умерло (в абс. числах | Доля от общего числа умерших в% | Показатель на 100000 родившихся живыми | ||
| Российская Федерация | 100,0 | 33,6 | 100,0 | 31,9 | 23,4 | -36,3% | ||||
| Центральный ФО | 21,1 | 31,8 | 21,6 | 30,5 | 22,2 | 23,1 | -32,0% | |||
| Северо-Западный ФО | 7,5 | 27,9 | 5,8 | 20,7 | 7,4 | 19,7 | -5,1% | |||
| Южный ФО | 14,5 | 29,4 | 14,9 | 29,0 | 15,9 | 20,7 | -40,1% | |||
| Приволжский ФО | 21,5 | 33,4 | 21,4 | 31,9 | 21,9 | 24,5 | -30,2% | |||
| Уральский ФО | 11,9 | 42,3 | 7,1 | 24,2 | 8,8 | 22,2 | -9,0% | |||
| Сибирский ФО | 16,2 | 34,6 | 21,6 | 43,6 | 17,9 | 27,3 | -59,7% | |||
| Дальневосточный ФО | 7,2 | 46,0 | 7,6 | 45,5 | 6,0 | 26,7 | -70,4% |
Таблица 1.12. Показатель материнской смертности по субъектам Российской Федерации в 2003 г.
|
|
|
(по данным Госкомстата России)
| Территории с низким показателем материнской смертности (12,5 и ниже) | Территории с высоким показателем материнской смертности (выше 60,0) | ||
| Ханты-Мансийский АО | 5,0 | Ненецкий АО | 150,4 |
| Белгородская область | 7,2 | Республика Марий-Эл | 133,1 |
| Кировская область | 7,4 | Еврейская автономная область | 131,0 |
| Пензенская область | 8,2 | Республика Тыва | 127,5 |
| Курганская область | 9,7 | Республика Калмыкии | 77,4 |
| Калужская область | 11,0 | Тамбовская область | 70,4 |
| Смоленская область | 11,1 | Республика Бурятия | 68,3 |
| г. Санкт-Петербург | 12,4 | Алтайский край | 67,8 |
| Республика Северная Осетия — Алания | 12,5 | Республика Хакасия | 62,3 |
В 2003 г., по данным Госкомстата России, материнская смертность не зарегистрирована на 12 территориях: Республика Коми, Республика Алтай, Карачаево-Черкесская Республика, Калининградская и Камчатская области и в 7 АО с малым числом народов: Чукотский, Корякский, Коми-Пермяцкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Эвенкийский, Усть-Ордынский, Бурятский, Агинский Бурятский; на 13 территориях показатель материнской смертности ниже 15,0; на 4 территориях показатель материнской смертности превышает 100,0 (Ненецкий АО, Республика Марий-Эл, Еврейская авт. область и Республика Тыва).
Данные по субъектам РФ представлены в табл. 1.12.
Доля умерших после аборта среди общего числа умерших, относящихся к категории материнской смертности, колеблется от 3,7% в Северо-Западном федеральном округе до 22,2% в Приволжском федеральном округе (Российская Федерация — 16,6%), а показатель материнской смертности после абортов на 100 000 родившихся живыми — от 0,77 в Северо-Западном федеральном округе до 9,10 в Дальневосточном федеральном округе (табл. 1.13).
Обращает на себя внимание, что при снижении общего показателя материнской смертности в целом в Российской Федерации в 2003 г. на 5,1% отмечено снижение его среди городского населения на 10,0% (с 30,0 в 2002 г. до 27,0% в 2003 г.) при росте показателя среди сельского населения на 4,5% (42,6 и 44,5% соответственно).
Ежегодно показатель материнской смертности среди жительниц сельской местности в целом по Российской Федерации превышает аналогичный показатель среди жительниц городских поселений: в 2000 г. в 1,5 раза; в 2002 г. в 1,4 раза, в 2003 г. в 1,6 раза, а в трех округах (Южный, Уральский, Дальневосточный) — более чем в 2 раза. Показатель медицинской смертности среди сельского населения по федеральным округам в 2003 г. колеблется от 30,7 в Северо-Западном до 75,8 в Дальневосточном (табл. 1.14).
|
|
|
Таблица 1.13. Смертность после прерывания беременности в сроке до 28 нед (после абортов) в структуре материнской смертности по федеральным округам Российской Федерации в 2002—2003 гг.
(данные Госкомстата России)
| Регион | 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | ||||
| материнская смертность, всего (абс. число) | из них умерло после абортов | материнская смертность, всего (абс. число) | из них умерло после абортов | показатель материнской смертности после абортов на 100 000 родившихся живыми | ||||
| абс. число | в% от числа всех умерших | абс. число | в% от числа всех умерших | |||||
| Российская Федерация | 18,5 | 16,6 | 6,23 | 5,31 | ||||
| Центральный федеральный округ | 13,1 | 13,0 | 4,17 | 3,96 | ||||
| Северо-Западный федеральный округ | 17,1 | 3,7 | 4,79 | 0,77 | ||||
| Южный федеральный округ | 13,2 | 13,0 | 3,89 | 3,78 | ||||
| Приволжский федеральный округ | 22,8 | 22,2 | 7,60 | 7,08 | ||||
| Уральский федеральный округ | 17,9 | 15,2 | 7,55 | 3,67 | ||||
| Сибирский федеральный округ | 22,4 | 20,0 | 7,73 | 8,73 | ||||
| Дальневосточный федеральный округ | 26,5 | 20,0 | 12,18 | 9,10 |
Таблица 1.14. Материнская смертность среди городского и сельского населения (данные Госкомстата России)
| Населенный пункт | 2000 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | Динамика показателя в 2004 г. по сравнению с 2003 г., в% | ||||
| абс. число | показатель | абс. число | показатель | абс. число | показатель | абс. число | показатель | ||
| Город | 34,6 | 30,0 | 27,0 | 242 22,5 | -16,7 | ||||
| Село | 51,6 | 42,6 | 44,5 | ПО 25,7 | -42,2 | ||||
| Всего | 39,7 | 33,6 | 463 31,9 | 352 23,4 | -26,6 | ||||
| Превышение показателя МС среди сельского населения по сравнению с городским населением | В 1,5 раза (на 49,1%) | В 1,4 раза (на 42,0%) | В 1,6 раза (на 64,8%) | В 1,1 раза (на 14,2%) | |||||
Имеет место и отличие в структуре и причинах материнской смертности. Так, в 2003 г. этот показатель среди жительниц сельской местности превышал аналогичный показатель среди жительниц городских поселений после аборта, начатого и начавшегося вне лечебного учреждения, в 2,1 раза, от послеродового сепсиса — в 2,1 раза, от токсикоза беременности — в 1,4 раза, от кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде (суммарно) — в 1,3 раза. Суммарно — от септических послеабортных и послеродовых осложнений — в 2003 г. умерла каждая четвертая из числа умерших, относящихся к категории материнской смертности.
|
|
|
Экспертная оценка материнской смертности показала, что случаи материнской смертности вследствие медицинских врачебных ошибок можно разделить на две группы: вызванные деятельностью анестезиолога-реаниматолога и акушера-гинеколога.
Основные осложнения, вызванные действием анестезиологов, составили:
• осложнения реанимации и неоднократных попыток пункций и катетеризации подключичных вен;
• травматические повреждения ротовой полости, гортани, глотки, трахеи, пищевода;
• бронхоспазм, регургитация, синдром Мендельсона;
• затруднения интубации, постаноксическая энцефалопатия;
• прокол твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии;
• неадекватная инфузионная терапия, зачастую чрезмерная.
Основные осложнения, вызванные деятельностью акушеров-гинекологов, включают:
• травматические повреждения органов брюшной полости;
• расхождение лигатуры;
• запоздание с оперативным вмешательством, в том числе с экстирпацией матки;
• неоказание необходимой врачебной помощи.
С целью снижения материнской смертности среди жительниц сельской местности необходимы следующие мероприятия.
▲ Проводить более тщательный отбор среди сельских жительниц, угрожаемых по материнской смертности (наладить мониторинг), и направлять их на дородовую госпитализацию в учреждения высокой степени риска.
▲ Учитывая высокую долю смертности от послеродового сепсиса, осуществлять более взвешенный индивидуальный подход к ранней выписке родильниц, проживающих в сельской местности, с учетом медицинского и социального рисков возникновения гнойно-септических послеродовых осложнений, а также наладить обязательный патронаж родильниц медицинским персоналом ФАПов и ФП (в соответствии с приказом № 345 от 26.11.97 г.) и обучить медицинский персонал первичного звена здравоохранения диагностике гнойно-септических послеродовых осложнений, в том числе ранним клиническим проявлениям их.
▲ Учитывая большую долю смертности после абортов, начатых и/или начавшихся вне лечебного учреждения, принять меры к повышению доступности проведения артифициальных абортов, в том числе абортов малого срока, за счет средств государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, а также обратить особое внимание на профилактику непланируемой беременности среди жительниц сельской местности и наладить обеспечение их, как наиболее социально не защищенных и малоимущих слоев населения, бесплатно эффективными средствами контрацепции.
▲ Обеспечить бесплатным проездом на транспорте беременных женщин и женщин в послеродовом периоде из сельской местности до уровня ЦРБ и от ЦРБ до уровня областных (краевых, республиканских) учреждений для диспансерного наблюдения и при необходимости консультации и лечения в ЛПУ высокой степени риска.
▲ Обеспечить женщин села высокотехнологичной и специализированной гинекологической помощью (эндоскопические операции, органосохраняющие операции и др.).
|
|
|
