 |
Предполагаемый срок родов:
|
|
|
|
- по менструации: 13.06.2017;
- по овуляции: 16.06.2017.
- по 1 шевелению плода: не помнит первое шевеление плода.
Анамнез мужа: брак: зарегистрированный; возраст: 37 лет; хронические заболевания: отрицает; Вредные привычки отрицает; Профессиональные вредности: отрицает.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние: удовлетворительное
Рост: 162 см, Вес 69 кг, ИМТ: 25,8
Масса тела до беременности: 60 кг
Масса тела на момент осмотра: 69 кг
Прибавка массы тела: 9 кг
Телосложение: нормостеническое
Цвет кожных покровов и слизистых: кожные покровы обычной окраски, влажные, теплые. видимые слизистые обычной окраски; отеки отсутствуют. Область зева не гиперемирована, без патологии, без налетов.
Наличие рубцов беременности, пигментации белой линии живота и околососковых кружков: рубцов беременности нет, пигментация белой линии и околососковых кружков выражена слабо.
Наличие отеков и их распространение: отсутствуют.
Состояние лимфатических узлов: не пальпируется, не увеличенные, безболезненные.
Костно-мышечная система (деформации, атрофии отдельных групп мышц, неподвижность в суставах, укорочение конечностей): без патологии.
Система органов дыхания: дыхание везикулярное, проводится по всем полям, носовое дыхание свободное. Хрипы отсутствуют. ЧДД 16 в мин.
Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные
Пульс: 70 уд./мин
АД (левая рука): 120/70 мм рт.ст.
АД (правая рука): 125/80 мм рт.ст.
Органы пищеварения: живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный при пальпации, симметрично участвует в акте дыхания, не вздут. Печень у края реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Мочевыделительная система: дизурических расстройств нет, почки не пальпируются, симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание не нарушено.
|
|
|
Стул: оформленный, регулярный.
АКУШЕРСКИЙ СТАТУС
Развитие молочных желез: достаточное, молочные железы мягкие, безболезненные.
Состояние сосков: соски не втянуты, выделений нет.
Форма и размеры ромба Михаэлиса: правильной формы, симметричный,
11 см *11 см.
Размеры таза:
D. spinarum 25 см; D. cristarum 28 см; D. trochanterica 30 см; Con. Externa 20 см. Индекс Соловьева: 14 см
Форма живота: овоидной формы
Окружность живота: 96 см;
Высота стояния дна матки: 38 см.
Предполагаемая масса плода: 3200 +/- 200 гр.
Приемы Леопольда:
1 прием: Цель: Определить высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяем часть плода, находящуюся в дне матки.
У данной роженицы пальпируется крупная, мягковатая и небаллотирующая часть, что говорит о тазовом конце, расположенном в дне матки. Высота дна матки = 38 см, продольное головное предлежание.
2 прием: Цель: Определить положение, позицию, возбудимость матки, симптом флюктуации. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производим пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делаем заключение о позиции плода. У данной роженицы мелкие части плода пальпируются справа, следовательно, плод расположен в I позиции. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. Возбудимость матки повышена, симптом флюктуации отрицательный.
3 прием: Цель: Определить предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз.
|
|
|
Для проведения третьего приема нужно расположить руку чуть выше лона, большой палец находится слева, остальные - справа нижнего сегмента матки. Медленно погружаем пальцы руки вглубь и захватываем осторожно предлежащую часть (головку, как на картинке слева).
При головном предлежании головка пальпируется в виде баллотирующей округлой и плотной части плода с четкими контурами.
При тазовом предлежании мы пальпируем таз в виде не баллотирующего, менее плотного и обхемного по сравнению с головкой
плода. В тех случаях, когда предлежание ни головное, ни тазовое - предлежащую часть мы не определяем. У данной роженицы наблюдается головное предлежание, головка неподвижна
4 прием: Цель: Определить характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для проведения четвертого приема Леопольда Левицкого следует занять положение справа от беременной, лицом к ее ногам. Руки располагаем на нижнем сегменте матки с обоих боковых стенок, пальцы достают до лобкового симфиза. Пытаемся пальцами определить характер предлежащей части и отношение плода ко входу в малый таз. Если пальцы рук соприкасаются - значит головка располагается над входом в малый таз. Если пальцы рук располагаются параллельно друг другу - значит головка малым сегментом находится во входе в малый таз. Если пальцы расходятся, а лучезапястные суставы совершают тракцию кнутри - головка большим сегментом располагается во входе в малый таз.
У данной роженицы – головное предлежание плода, головка неподвижна (прижата ко входу в малый таз).
ВАГИНАЛЬНЫЙ СТАТУС
| Данные исследования в зеркалах: Дата 02.06.2017. Время 09:50 Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Слизистая влагалища и вульвы без воспалительных изменений. Шейка матки: сглажена. Раскрытие маточного зева 6 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Околоплодные воды светлые. Таз емкий, мыс недостижим. |
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
1. Группа крови B(III), Rh (+) 02.06.2017.
2. RW – отрицательный 02.06.2017.
3. ВИЧ – отрицательный 02.06.2017.
4. Исследование мочи от 02.06.2017.
Цвет соломенно-желтый; рН 7,0; Удельный вес – 1025; Прозрачность – прозрачная; Белок – отрицательно; Сахар – отрицательно; Желчные пигменты – отрицательно; Эпителиальные клетки плоские - 0-1-2 в поле зрения; Лейкоциты - 0-1-3 в поле зрения;
|
|
|
Заключение: без патологий
5. Общий анализ крови от 02.06.2017. Эритроциты – 4,1 Т/л; Гемоглобин - 128 г/л; Цветовой показатель - 0,9; Лейкоциты - 6,2 Г/л; Палочкоядерные - 3%; Сегментоядерные - 60%; Моноциты - 9%;
Лимфоциты - 28%; СОЭ - 21 мм/час/
Заключение: увеличение СОЭ (физиологично во время беременности).
|
|
|
12 |
