Биохимический анализ крови от 02.06.2017.

Мочевина - 3,12 ммоль/л; Креатинин - 77,9 ммоль/л; Общий белок - 78,2 г/л; Холестерин - 7,7 ммоль/л; Билирубин общий - 5,0 мкмоль/л;

АсТ - 0,4 ммоль/л; АлТ - 0,6 ммоль/л; Калий - 4,5 ммоль/л; Натрий - 137 ммоль/л; Кальций - 2,08 ммоль/л; Сахар - 2,6 ммоль/л/

Заключение: без патологии.

 

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Учитывая начало регулярной родовой деятельности с 08 час 30 мин 02.06.2017 и подтекание о/вод с 8.30 02.06.17, данные анамнеза, осмотра, наружного акушерского и вагинального исследования и данные лабораторных исследований, можно поставить диагноз: Самопроизвольные роды в затылочном предлежании.
Срочные роды III в 39 недель и 3 дня. ПРПО.

 

 

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Роды вести через естественные родовые пути. В родах следить за динамикой родовой деятельности, биомеханизмом родов, сердечными тонами плода. Проводить контроль состояния роженицы, гемодинамических показателей, КТГ. Профилактика кровотечения внутримышечным введением 10 ЕД окситоцина.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

План ведения

1. Контроль за состоянием плода КТГ ЦДК.

2. Провести нейропротекторную терапию плода сульфатом магния.

План родов

1. При развитии регулярной родовой деятельности, роды вести через естественные родовые пути: с учетом срока гестации.

2. В родах следить за: характером родовой деятельности, с/тонами плода, КТГ контроль в родах, контроль за выделениями их половых путей.

3. В родах применять обезболивание.

4. III период родов вести с иглой в вене, руками готовыми для вхождения в полость матки.

5. Своевременно провести профилактику кровотечения.

6. При наслоении в родах акушерских осложнений своевременно решить вопрос об экстренном родоразрешении путем операции кесарево сечение.

7. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке при появлении признаков декомпенсации фетоплацентарной системы, кровотечения.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

02.06.17 9.50

I период родов (период раскрытия):

Начало I периода: 02.06.2017 08:30

Околоплодные воды излились 02.06.2017 08.30
Общее состояние удовлетворительное
Жалобы отсутствуют. АД 125/68 мм рт. ст., ЧСС 80 уд./мин ритмичный,

удовлетворительного наполнения, не напряжен, t= 36.6

 

Схватки регулярные, через 2,5 мин, по 40 сек, по силе достаточной силы, умеренно болезненные. Медстимуляция не проводится. Положение плода продольное.
Предлежащая часть: головка плода, прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, число ударов в минуту 152
Околоплодные воды подтекают светлые.

Влагалищное исследование 02.06.2017 13:50

Влагалище нерожавшей,
шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см.
Края маточного зева тонкие, податливые.
Плодный пузырь отсутствует. Околоплодные воды подтекают цвет светлые, количество умеренное.
Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Таз емкий, мыс недостижм.
Биомеханизм родов:

1. Малый родничок у лона слева.

2. Большой родничок справа у крестца.

3. Стреловидный шов в правом косом размере.

Оценка таза без экзостозов без деформации мыс не достижим, conjugata diagonalis >11,5 см

Диагноз: Срочные роды III в 39 недель и 3 дня. I период родов. ПРПО.

План родов:

1. Роды продолжить вести консервативно, с учетом срока гестации.

2. В родах следить за: характером родовой деятельности, КТГ контроль в родах.

3. Применять в родах обезболивание.

4. III период родов вести с иглой в вене, руками готовыми для вхождения в полость матки.

5. Провести своевременную профилактику кровотечения.

6. При наслоении акушерских осложнений своевременно решить вопрос об оперативном родоразрешении.

Назначения:

-Наблюдение

-КТГ плода

-Катетеризация периферической вены

-Эластическая компрессия нижних конечностей.

-Осмотр анестезиолога

Окончание I периода: 02.06.2017 13:50
Длительность I периода: 4ч 40 минут

II период родов (период изгнания):

Начало II периода: 02.06.2017 13:50.

Жалобы отсутствуют.

Схватки регулярные, через 1 мин по 50 сек, достаточной силы.

Cостояние удовлетворительное
АД 125/75 мм рт. ст., ЧСС 75 уд./мин ритмичный, t= 36.8


Предлежащая часть: головка плода, на тазовом дне.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145 уд/мин.


Медстимуляция не проводится.

Головка плода врезывается 14:20


Сердцебиение плода ясное, ритмичное выслушивается отчетливо, 142 уд./мин.

Головка плода прорезалась 14:30

Сердцебиение плода ясное, ритмичное выслушивается отчетливо, 149 уд./мин

Ребенок родился (02.06.2017 14:40): живой, без асфиксии, доношенный, без

видимых врожденных пороков развития, в переднем виде затылочного предлежания, выложен на живот матери. Пол – мужской. Масса - 3350 грамм. Рост – 52 см. Окружность головки - 34 см. Окружность груди - 33 см. Профилактика гонобленореи новорожденного произведена тетрациклиновой мазью. Задние воды светлые. Проведена профилактика кровотечения Oxytocini 10 ЕД в/м.  Передан неонатологу. Моча выведена катетером, светлая.

Окончание II периода: 02.06.2017 14:40

Длительность II периода: 00:50.

 

III период родов (Последовый период):

Начало: 02.06.2017 14:40

Признаки отделения плаценты есть. Плацента отделилась и выделился послед самостоятельно через 5 мин. Кровотечение отсутствует. Плацентарная ткань цела. Оболочки все. Прикрепление пуповины центральное. Длина пуповина 62 см. Размеры последа: 20х20х№3.0 см.

Масса последа 410 г.  Послед на гистологическое исследование не отправлен. Мазок на бак. исследование с поверхности последа взят.

Общее состояние родильницы удовлетворительное. Жалобы отсутствуют.

АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 81 уд./мин, t= 36,9. Матка сократилась. Кровотечение из родовых путей отсутствует. Всего введено 10 ЕД окситоцина.

Окончание III периода: 02.06.2017 14:45 


Длительность III периода: 00:05

Осмотр родовых путей

Родовые пути осмотрены в зеркалах: шейка матки цела, своды целые, во влагалище разрывов нет, промежность цела. Кровопотеря 300 мл.

Назначения:
-Наблюдение
-Контроль за маткой