 |
Нестероидные противовоспалительные средства
|
|
|
|
В настоящее время в фармакологии принято выделять еще одну группу препаратов, которая очень близка к ненаркотическим анальгетикам. Эту группу препаратов обозначают как нестероидные противовоспалительные среде (НПВС), таким образом, противопоставляя эту группу препаратов стероидным (гормональным) противовоспалительным средствам. НПВС включают препараты разных химических групп - индометацин, вольтарен, ибупрофен и др. Эти препараты преимущественно используются в качестве противоревматических, противоартритических средств. Индометацин и вольтарен превосходят в несколько противовоспалительную активность салицилатов и производных пиразолона, при этом индометацин является весьма токсичным препаратом и вызывает множество побочных явлений. В настоящее время внедрены НПВС нового поколения, являющиеся селективными ингибиторами циклооксигеназы типа 2 (мексикам), которая в основном ответственна за образование простагландинов как медиаторов воспаления.
Клиническое применение НПВС нужно начинать после определения функционального состояния желудка, почек, печени, сердца. Необходимо тщательно собрать анамнез (в особенности лекарственный, аллергический). При назначении НПВС следует придерживаться следующих основных принципов:
1. Начинать терапию с наименее токсичных препаратов (ибупрофен, напроксен);
2. Необходимо начинать лечение с малых доз (минимальных терапевтических) и постепенно увеличивать дозу до эффективной, но не превышающей максимально допустимых.;
3. Необходимо помнить о том, что если жаропонижающее и анальгетическое
действие НПВС проявляется через 30 минут - 2 часа после их приема внутрь, то противовоспалительное действие развивается постепенно и проявляется на 3-7 день регулярного приема, а для некоторых препаратов этот период составляет 2-4 недели. Это связано с накоплением эффекта препарата, о чем больной должен быть предупрежден заранее. Если эффект нестероидного антифлогистика не проявляется через этот промежуток времени, необходимо менять препарат;
|
|
|
4. Дозирование НПВС проводить с учетом наличия сопутствующей патологии печени или почек. При печеночной и почечной недостаточности, а также больным пожилого возраста дозы препаратов необходимо уменьшать. У больныхс гипо- и диспротеинемиями (истощения, хронические инфекции) также необходимо снижать дозы НПВС, потому что практически все они в высокой степени связываются с альбуминами крови, и при снижении уровня последних концентрации в крови свободных фракций НПВС возрастают, а соответственно возрастают их эффективность и токсичность;
5. Нецелесообразно комбинировать НПВС между собой, так как терапевтический эффект препаратов в этих случаях не только не повышается, но и может снижаться в результате негативного фармакокинетического взаимодействия. Также, не рекомендуется совместное применение НПВС с глюкокортикостероидами.
НПВС с выраженной противовоспалительной активностью
Ацетилсалициловая кислота (аспирин), Индометацин, Диклофенак-натрий, Пироксикам, Теноксикам, Лорноксикам, Мелоксикам, Ибупрофен, Напроксен. Кетопрофен, Целекоксиб, Фенилбутазон
НПВС со слабой противовоспалительной активностью
Метамизол, Пропифеназон,, Парацетамол (ацетаминофен), Кеторолак
Комбинированные препараты
Саридон, Томапирин, Цитрамон П, Алка-Зельтцер, Реопирин, Темпалгин, Пенталгин, Баралгин
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
1. Ревматические заболевания
Ревматизм (ревматическая лихорадка), ревматоидный артрит, подагрический и псориатический артриты, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера.
|
|
|
Следует учитывать, что при ревматоидном артрите НПВС оказывают только симптоматический эффект, не влияя на течение заболевания. Они не способны приостановить прогрессирование процесса, вызвать ремиссию и предупредить развитие деформации суставов. В то же время, облегчение, которое НПВС приносят больным ревматоидным артритом, настолько существенно, что ни один из них не может обойтись без этих препаратов. При больших коллагенозах (системная красная волчанка, склеродермия и другие) НПВС часто малоэффективны.
2. Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата
Остеоартроз, миозит, тендовагинит, травма (бытовая, спортивная). Нередко при этих состояниях эффективно применение местных лекарственных форм НПВС (мази, кремы, гели).
3. Неврологические заболевания. Невралгия, радикулит, ишиас, люмбаго.
4. Почечная, печеночная колика.
5. Болевой синдром различной этиологии, в том числе, головная и зубная боль, послеоперационные боли.
6. Лихорадка (как правило, при температуре тела выше 38,5°С).
7. Профилактика артериальных тромбозов.
8. Дисменорея.
НПВС применяют при первичной дисменорее для купирования болевого синдрома, связанного с повышением тонуса матки. Помимо анальгезирующего действия НПВС уменьшают объем кровопотери.
Хороший клинический эффект отмечен при применении напроксена, и особенно его натриевой соли, диклофенака, ибупрофена, кетопрофена. НПВС назначают при первом появлении болей 3-дневным курсом или накануне месячных. Нежелательные реакции, учитывая кратковременный прием, отмечаются редко.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НПВС противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности. При необходимости, наиболее безопасными (но не перед родами!) являются небольшие дозы аспирина.
Индометацин и фенилбутазон не следует назначать амбулаторно лицам, профессии которых требуют повышенного внимания.
|
|
|
