В). Ингаляционные поражения

Различают ингаляционные поражения ипритами 3-х степеней, зависящих от концентрации и экспозиции ОВ.

При легкой степени - скрытый период длится 6-12 час. Потом развивается конъюнктивит, катаральное воспаление верхних дыхатель­ных путей, сопровождающееся симптомами кашля, гиперемии слизистых, насморком, чиханием, охриплостью голоса. Отмечается общая слабость, головные боли, субфебрильная температура. Симптомы со стороны глаз и верхних дыхательных путей нарастают в течение 1-2 суток, исчезая через 7-10 дней.

При поражениях средней тяжести - развивается гнойный трахиобронхит и гнойный конъюнктивит. Скрытый период длится 2-6 час. К гнойному трахеобронхиту присоединяются боли за грудиной, угнетенное состояние. В глазах интенсивное жжение и резь, отек склер и конъюнктивы век. Из носа гнойное отделяемое. Бронхит длится 2-3 недели, выздоровление наступает через 3-4 недели.

При тяжелых ингаляционных поражениях развивается ипритная бронхопневмония и нисходящий псевдомембраннозный процесс. Скрытый период короткий. Через 30-60 мин появляется насморк, сухость и першение в горле, боли за грудиной и при глотании, сильный кашель. Состояние больного угнетенное, сонливость, апатия, тахикардия, одышка, тошнота, иногда рвота. Температура 38–39°. Пульс более 100 ударов в мин. Со второго дня появляется серозно-гнойная мокрота. В легких мелкопузырчатые и крипитирующие хрипы. В трахее и бронхах развивается пседомембранозный процесс.

В моче появляются белок и цилиндры, в крови - лейкоцитоз со сдвигом влево. Через 4-7 суток, вследствие нарушения дыхания, сердечно-сосудистой системы и ЦНС возможен летальный исход. При благоприятном течении через 5-7 суток состояние больного улучшается, выздоровление через 2-4 месяца.

При ингаляционном поражении люизитом - появляется чувство интенсивного жжения в носу, боли в носу и носоглотке. Отмечаются также боли за грудиной, слезотечение, слюнотечение, чихание, кашель, истечение из носа, головная боль, тошнота, рвота.

Слизистые зева и носа гиперемированы и отечны. Явления интоксикации быстро нарастают, возбуждение сменяется угнетением. Пульс замедляется, дыхание угнетено. Уже в первые часы обнаруживаются очаги некроза на слизистых. В тяжелых случаях развивается серозно-геморрагическая пневмония с отеком легких. Смерть наступает в первые сутки при явлениях адинамии, коллапса и асфиксии.

Г). Пероральные и комбинированные поражения.

Они бывают немногочисленными. Скрытый период длиться до 1 часа, затем появляются боли в области желудка, слюнотечение, тошнота, рвота, затем присоединяются боли по всему животу. Отмечается гиперемия губ, десен, слизистых рта. Одновременно проявляется резорбтивное действие, которое выражается в резкой слабости, апатии, тахикардии, гипотензии, одышке. В тяжелых случаях развивается кома

Появляется жидкий, дегтеобразный стул. При пероральных поражениях прогноз всегда тяжелый. Смерть наступает на 7-10 день при явлениях резкого истощения. При легких нормах развивается катарально-геморагический эзофагит.

При пероральном поражении люизитом, клиника развивается очень быстро. Через несколько минут появляются сильные боли в животе, неукротимая рвота с примесью крови, понос. Смерть через 18-20 часов от развивающегося отека легких и коллапса. В легких случаях смерть наступает через 10-15 суток при явлениях общего истощения.

При попадании ипритов в рану, развиваются комбинированные поражения, представляющие большую опасность. При этом происходит быстрое всасывание ОВ, развивается общая интоксикация и некротический процесс в ране, приобретающий характер некротической язвы. При попадании ОВ в рану поражение развивается не сразу, а через 2-3 часа после скрытого периода. Признаками заражения раны ОВ являются наличие ОВ в ране и запах из раны чесноком или горчицей. В ране развивается отек, покраснение вокруг раны. Ткани в ране приобретают цвет вареного мяса. К местному присоединяется и резорбтивное действие. Заживление таких ран идет 1-2 месяца.

При попадании люизита в рану появляется жгучая боль. Скрытый период отсутствует. Поверхность раны приобретает грязно-серый цвет, меняющийся на желто-бурый. Скоро развивается отек в ране и окружности, явления кровоточивости и кровотечения (сосудистый яд). Заживление ран идет быстрее чем при попадании ипритов.

Дифференциальная диагностика поражения кожи при

Поражении ипритом и люизитом.

 

Люизит	Иприт
Ощущения жжения, боль.	В момент контакта с ОВ и ближайшие 30-40 мин субъективных ощущений нет.
Полное всасывание через 5-10 мин.	Всасывание с поверхности кожи в течение 20-30 мин.
Эритема интенсивно-красная.	Эритема неяркая.
Эритема через 30 мин.	Эритема через 2-3 ч
Пораженный участок сливается с окружающей тканью.	Участок поражения резко ограничен.
Резко выражена отечность тканей.	Отечность тканей не выражена.
Появление пузырей чрез 12-13 ч.	Образование пузыря через 20-24 ч.
Образование большей частью одиночных сливных пузырей.	Образование по краю поражения мелких пузырей в виде «жемчужного ожерелья», сливающихся в дальнейшем в один пузырь.
Максимальное развитие поражения к концу вторых суток	Воспалительный процесс достигает своего максимального развития через 12-20 дней.
Образующаяся язва ярко-красного цвета.	Дно язвы бледное.
Заживление обычно быстрое – 2-3 недели.	Заживление медленное – 1-11/2 месяца.
Пигментация отсутствует	Выраженная пигментация вокруг места поражения.
Вторичная инфекция встречается редко.	Обычно присоединяется вторичная инфекция.

Патологоанатомические изменения.

 

У погибших при вскрытии обнаруживаются буллезные, язвенно-некротические очаги поражения кожи, поражения глаз в виде гнойного конъюнктивита, язвенного кератита. В органах дыхания катарально-гнойный трахеобронхит, очаговые и сливные бронхопневмонии, фиброзные пленки в бронхах. Сердечная мышца дряблая на ощупь. Печень полнокровна, отмечается зернистая и жировая дистрофия клеток. В костном мозгу кровоизлияния и опустошение. В селезенке распад клеток, кариолиз, цитолиз. В ЖКТ полнокровие слизистых, кровоизлияния, язвенно-некротические процессы. В головном мозге диффузные изменения ганглиозных клеток.

Профилактика и лечение.

При попадании капельножидкого люизита на кожу или одежду необходимо срочно провести частичную санитарную обработку. При более поздней обработке на этапах медицинской эвакуации рекомендуется смазать пораженные места кожи (в течение 1-2 мин.) тампонами, смоченными йодной настойкой. Повторно обрабатывать кожу йодом не следует.

При обширном поражении, вызванном воздействием большого количества люизита, через 5-10 мин после смазывания йодом нужно обработать (осторожно обтереть, не надавливая) кожу 10% раствором гипосульфита натрия.

Частичную санитарную обработку кожи следует осуществлять не только во время скрытого периода, но и при наличии уже развившихся симптомов поражения (гиперемия, отечность вплоть до образования пузырей), если дегазация не была сделана ранее. Обрабатывать кожу надо очень осторожно, начиная в первую очередь с кожи, окружающей пузыри.

В случае попадания капельно-жидкого люизита в глаза необходимо быстро промыть их 2% раствором соды или водой. Рекомендуется ввести в конъюнктивальный мешок унитиол (в виде 30% мази на ланолине).

При попадании люизита в желудочно-кишечный тракт желудок промывают 0,02% раствором марганцовокислого калия; внутрь дают жженую магнезию по 5-10 гр. в течение часа, а затем по 1-2 гр. каждые 2 часа в течение 8-16 ч. Применять рвотные средства не рекомендуется.

Специфическим антидотом при общем поражении организма люизитом является унитиол. При ингаляционном поражении парами люизита или при резорбции его через кожу - унитиол вводят подкожно или внутримышечно по 5 мл 5% стерильного водного раствора по схеме: в первые сутки после отравления – 3-4 раза с промежутками 6-8 ч (в зависимости от состояния пораженного); на 2-й день – 2-3 раза с интервалами 8-12 ч; в последующие 3-5 дней – 1-2 раза в сутки (в зависимости от состояния пораженного); на 5-10-й день – по одному разу в сутки (в зависимости от состояния пораженного).

В начале поражения показаны подкожные инъекции кордиамина, кофеина; при необходимости повторные инъекции эфедрина (подкожно 1 мл 5% раствора или внутривенно 0,3-0,5 мл 5% раствора).

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: