 |
Тем не менее не стоит полагаться только на статистику. Вы должны сами потрудиться.
|
|
|
|
Может ли мой ребенок быть не совсем здоровым Из-за того, что он появился на свет не естественным путем, а в результате кесарева сечения?
Здоровье вашего ребенка никак не может пострадать Из-за кесарева сечения. На самом деле он может оказаться даже здоровее — в зависимости от того, по каким показаниям делалось кесарево сечение. Если в процессе родов выявлено патологическое состояние ребенка, то ожидание вагинальных родов может негативно сказаться на его здоровье. Как акушер-гинеколог и педиатр, мы ответственно заявляем, что здоровье ребенка никак не связано с тем, каким образом он появился на свет. У детей, родившихся в результате кесарева сечения, чаще бывает идеально круглая голова, в отличие от типичной «конической головы» детей, которые проходили по узким родовым путям. После кесарева сечения новорожденным чаще требуется аспирация. У них в легких остается больше слизи, поскольку она не выдавливается во время естественных родов. Иногда такие дети медленнее берут грудь, но это может быть результатом того, что мать разлучают с ребенком, а также применения лекарственных препаратов во время родов.
Восьмой месяц — осталось совсем немного 403
Осложнения при кесаревом сечении могут возникнуть лишь тогда, когда ребенок появляется на свет слишком рано. Это происходит в тех случаях, когда кесарево сечение делается до начала родов — например, Из-за диабета или болезней сердца. Предполагаемая дата родов может указывать на то, что ребенок уже в достаточной степени сформировался и способен существовать самостоятельно, тогда как на самом деле он к этому еще не готов. Если вы не уверены в правильности определения даты родов или в степени доношенности ребенка, а вам необходимо делать плановое кесарево сечение, врач может назначить ультразвук и тест на зрелость легких ребенка, чтобы быть уверенным, что ребенок готов к жизни вне матки. Если сомнения не исчезли и нет оснований предполагать, что ребенок подвергнется опасности, оставаясь в матке еще неделю-другую, в этом случае лучше подождать.
|
|
|
Откладывание кесарева сечения до того момента, как начнутся роды, несет с собой как риск, так и определенные преимущества. У вас может возникнуть вопрос: зачем терпеть родовые схватки, если мне все равно сделают кесарево сечение? Схватки не только указывают на то, что ребенок готов к появлению на свет, но и снабжают мать и ребенка необходимыми во время родов гормонами, эндорфинами. Исследования показывают, что у детей, появившихся на свет в результате кесарева сечения, сделанного после появления схваток у матери, в первые дни после родов бывает меньше проблем с дыханием, чем у тех младенцев, матери которых еще не начинали рожать. С другой стороны, частота осложнений после хирургического вмешательства при плановом кесаревом сечении бывает немного меньше, чем в тех случаях, когда операция проводится вследствие осложнений при родах. При наличии сомнений лучше не торопиться с появлением ребенка на свет.
В прошлый раз я пыталась родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения, но все закончилось еще одной операцией. У меня осталось ощущение, что я зря мучалась. Не уверена, что мне захочется попробовать еще раз.
В ожидании малыша
Нельзя сказать, что все ваши страдания пропали впустую. Если бы ваш новорожденный младенец мог говорить, он поблагодарил бы вас за то, что вы вытерпели ради любви к нему. Естественные гормоны, которые вырабатываются во время родов, помогают ребенку быстрее приспособиться к жизни вне матки. Исследования показывают, что у детей, появившихся на свет в результате кесарева сечения, сделанного после появления схваток у матери, в первые дни после родов бывает меньше проблем с дыханием, чем у тех младенцев, матери которых еще не начинали рожать.
|
|
|
Предполагаемая дата родов приближается, а ребенок все еще находится в ягодичном положении. Врач говорит, что для ребенка самым безопасным будет кесарево сечение. Действительно ли оно необходимо, или существуют такие же безопасные альтернативы?
Исследования показывают, что при ягодичном предлежании кесарево сечение дает меньший процент родовых травм и осложнений, чем вагинальные роды. Таким образом, при ягодичном предлежании наблюдается тенденция делать кесарево сечение. Некоторые специалисты сомневаются, связано ли статистическое увеличение осложнений с ягодичным предлежанием или с неправильным положением роженицы, однако в настоящее время в большинстве больниц от 80 до 90 процентов таких детей появляются на свет в результате кесарева сечения.
Основная опасность вагинальных родов при ягодичном предлежании заключается в том, что после прохождения ног и ягодиц ребенка по родовым путям у головы не остается на это времени, и она может застрять. Кроме того, при ягодичных родах могут повредиться нервные волокна, идущие к рукам и ногам новорожденного. Оба этих осложнения менее вероятны, когда первыми появляются ягодицы ребенка («чистое ягодичное предлежание»), а не ноги. Выпадение пуповины (пуповина проскальзывает в шейку матки раньше, чем тельце ребенка, и защемляется), которое является чрезвычайным обстоятельством и требует немедленного кесарева сечения, также встречается чаще при ягодичных родах.
Ягодичное предлежание плода не означает, что вам обязательно будут делать кесарево сечение. Американский институт акушерства и гинекологии официально определяет вагинальные роды при ягодичном предлежании безопасными в отдельных случаях. Ваш врач должен взвесить соотношение риска при кесаревом сечении и вагинальных родах и порекомендовать наилучший для вашего случая вариант действий. Существуют и альтернативы, дающие возможность родить ребенка естественным путем, и вы должны обсудить их с врачом.
|
|
|
Помните о том, что ребенок еще может перевернуться. Примерно половина детей в начале беременности располагаются ягодицами вниз. Большинство переворачиваются к
Восьмой месяц — осталось совсем немного 405
Тридцать второй — тридцать четвертой неделе. Если до тридцать шестой недели ребенок не перевернулся головой вниз, то он, скорее всего, останется в ягодичном положении. По неизвестной причине от 3 до 4 процентов детей так и не переворачиваются головой вниз.
Если ваш ребенок самостоятельно не перевернулся к тридцать шестой или тридцать седьмой неделе, то наблюдающий вас врач (или специалист, к которому он вас направил) может попытаться выполнить прием, носящий название «наружного акушерского поворота», при котором он производит манипуляции с вашим животом, чтобы перевернуть ребенка головой вниз. Наружный акушерский поворот оказывается успешным в 60—70 процентах случаев (40—50 процентов для первой беременности), однако некоторые дети переворачиваются обратно, и в этом случае требуется вторая попытка. Немногие упрямцы продолжают возвращаться в ягодичное положение и остаются в нем до начала родов. Акушерский поворот — это безопасная и практически не вызывающая неприятных ощущений процедура, но иногда она может быть болезненной для матери и вызвать дистресс у ребенка.
Еще один альтернативный вариант — найти врача, который имеет опыт ведения вагинальных родов при ягодичном предлежании. Скорее всего, он имеет связь с больницей, оснащенной необходимым оборудованием и персоналом, чтобы при возникновении осложнений оказать ребенку требуемую помощь. Мы обнаружили, что в большинстве случаев врачи, имеющие опыт вагинальных ягодичных родов, работают в университетских акушерских центрах или находятся уже в преклонном возрасте и начали принимать роды не менее 20 лет назад, когда более 90 процентов таких детей появлялись на свет естественным путем. Возможно, взглянув на такого врача, вы будете разочарованы, поскольку многие специалисты, обладающие подобным опытом, уже ушли на пенсию. В последние десять лет большая часть родов при ягодичном предлежании проводилась посредством кесарева сечения, и поэтому современные акушеры-гинекологи принимали лишь небольшое количество ягодичных родов. Кроме того, если акушерские правила в вашем регионе требуют, чтобы при ягодичном предлежании ребенок появлялся на свет в результате операции, не удивляйтесь, что ваш врач будет вынужден придерживаться этих правил.
|
|
|
Врачи и больницы, имеющие богатый опыт вагинальных ягодичных родов, обычно следуют рекомендациям Американского института акушерства и гинекологии. Критерии безопасных вагинальных родов при ягодичном предлежании плода следующие:
В ожидании малыша
• Ребенок находится в чистом ягодичном положении — ягодицами вниз, а ноги не скрещены.
• Вес ребенка составляет от около 4 килограммов (чаще всего голова застревает у маленьких или недоношенных детей — вероятно, потому, что она непропорционально велика по отношению к остальному телу).
• Ребенок доношен или, по крайней мере, его возраст превышает 36 недель.
• Перед родами голова ребенка опущена, подбородок прижат к груди.
• Размеры таза матери соответствуют размерам ребенка, что определяется при помощи «соотношения размеров плода и таза».
• Роды матери проходят нормально.
• Оборудование и персонал больницы готовы выполнить экстренное кесарево сечение в течение 30 минут.
• Если предыдущего ребенка женщина родила естественным путем — это еще один плюс в списке благоприятных факторов.
Если ваш ребенок находится в ножном или полном ягодичном положении, весит более 4,5 килограмма или недоношен, врач, скорее всего, предпочтет кесарево сечение. Не забывайте о том, что у каждого специалиста есть свои варианты приведенных выше критериев. Кроме того, поставленный при помощи рентгеновского снимка диагноз «не адекватного таза» может быть неточным, поскольку нижняя апертура таза расширяется во время родов, особенно в положении на корточках.
Если вы хотите родить ребенка естественным путем, а врач считает, что ваше состояние отвечает приведенным выше критериям, приготовьтесь к тому, что за вами будут наблюдать внимательнее, чем обычно. Несмотря на усиленное наблюдение, позаботьтесь, чтобы страх не мешал вам во время родов. Именно в таких случаях может помочь профессиональный ассистент, позаботившись о том, чтобы персонал не толпился вокруг вас «в ожидании, когда что-нибудь случится».
Получив полную информацию о вариантах родов при ягодичном предлежании плода и проконсультировавшись со специалистами, имеющими опыт ягодичных родов, вы вместе со своим врачом сделаете разумный выбор.
|
|
|
