Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе




Определение

Обморок – преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Коллапс (лат. сollabor, collapses – ослабевший, упавший) – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация и коды МКБ-10 ВОЗ (WHO ICD-10NA)

№ п.п. Код по МКБ-10 Нозологическая форма
  R55 Обморок [синкопе] и коллапс

I. Рефлекторный (нейрогенный) обморок

1. Вазовагальный

- Вызванный эмоциональным стрессом (страхом, болью, инструментальным вмешательством, контактом с кровью).

- Вызванный ортостатическим стрессом.

2. Ситуационный.

§ Кашель, чихание.

§ Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе).

§ Мочеиспускание.

§ Нагрузка.

§ Прием пищи.

§ Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести).

3. Синдром каротидного синуса.

4. Атипичные боли (при наличии явных триггеров и/или атипичные проявления).

II. Обморок, связанный с ортостатической гипотонией.

1. Первичная вегетативная недостаточность.

§ Чистая вегетативная недостаточность, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, болезнь Леви.

2. Вторичная вегетативная недостаточность.

§ Алкоголь, амилоидоз, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга.

§ Лекарственная ортостатическая гипотония. Алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты.

§ Потеря жидкости. Кровотечение, диарея, рвота.

III. Кардиогенный обморок.

1. Аритмогенный.

§ Брадикардия. Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии). Атриовентрикулярная блокада. Нарушения функции имплантированного водителя ритма.

§ Тахикардия. Наджелудочковая (НЖТ). Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении ионных каналов (ЖТ).

§ Лекарственная брадикардия и тахикардия.

2. Органические заболевания.

§ Сердце (пороки сердца, острый инфаркт миокарда/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома, опухоли), поражение перикарда/тампонада, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана.

§ Другие (тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертензия.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Вегетативные расстройства могут возникать вследствие поражения как центральной, так и периферической нервной системы.

Поражение центральной нервной системы может вызывать различные вегетативные нарушения. В головном мозге существуют центры, поражение которых обязательно приведет к развитию вегетативных дисфункций. К ним относятся все сегментарные центры головного мозга (парасимпатические ядра черепных нервов, группы клеток ствола мозга) и некоторые надсегментарные образования (гипоталамус, гиппокамп, кора островка, орбитальная кора, миндалина, поясная извилина). Однако в последнее время появились данные, что любая структура мозга оказывает влияние на вегетативные функции. Их поражение может сопровождаться, а может не сопровождаться нарушением вегетативной регуляции. С одной стороны, поражение одного и того же центра может приводить к развитию противоположно направленных вегетативных симптомов (бради – или тахикардии, гипо- или гипертермии, гипо- или гипертонии и др.). Это связано с отсутствием строгой направленности ответной реакции вегетативных центров на поступающие раздражения. Они могут оказывать как возбуждающие, так и тормозные влияния на эффекторные органы в зависимости от модальности поступающей в них афферентной информации и преобладающего состояния ЦНС в момент ответа на раздражение.

Ортостатическая гипотензия является острым проявлением вегетативной дисфункции, синдрома периферической вегетативной недостаточности. Снижение артериального давления, возникающее при переходе из положения лежа в положение стоя (более чем на 30 мм рт. ст.) и вызывающее появление симптомов, в частности обусловленных снижением кровоснабжения головного мозга. В её патогенезе ведущую роль играет нарушение выделения норадреналина эфферентными симпатическими волокнами, адреналина надпочечниками и ренина почками, в результате чего не происходит периферической вазоконстрикции и повышения сосудистого сопротивления, прироста ударного объема и частоты сердечных сокращений. Нарушение секреции этих нейромедиаторов могут быть обусловлены поражением как центральной, так и периферической нервной системы. При ортостатической гипотензии, возникающей вследствие поражения ЦНС, нарушается регуляция выделения нейромедиаторов периферическими симпатическими волокнами. В этом случае уровень норадреналина в положении лежа не отличается от нормы, но при этом не происходит его повышения при переходе в положение стоя. При ортостатической гипотензии, возникающей вследствие страдания постганглионарных симпатических волокон, как правило, определяется сниженный уровень норадреналина в крови уже в положении лежа, который в ответ на переход в вертикальную позицию еще больше падает. Симптоматика центральной и периферической ортостатической гипотензии является одинаковой. Больные после перехода в вертикальную позицию предъявляют жалобы на головокружение, потемнение в глазах, затуманенное зрение, ощущение дурноты, ухода пола из под ног, дискомфорт в области головы и шеи, слабость в ногах. Могут присутствовать другие признаки вегетативной недостаточности. Ортостатическая гипотензия центрального генеза наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера, опухолях задней черепной ямки, ствола мозга, височной доли, третьего желудочка, рассеянном склерозе, сирингобульбии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В развитии обморока выделяют три периода:

­ пресинкопальный – продромальный -период предвестников; непостоянный, от нескольких секунд до нескольких минут;

­ собственно синкопе — отсутствие сознания длительностью 5—22 сек (в 90% случаев) и редко до 4—5 мин;

­ постсинкопальный — период восстановления сознания и ориентации длительностью несколько секунд.

Прогностически неблагоприятные признаки:

­ боль в грудной клетке;

­ одышка;

­ пароксизмальная тахикардия с ЧСС больше 160 в минуту;

­ брадикардия с ЧСС меньше 40 в минуту;

­ внезапная интенсивная головная боль;

­ боль в животе;

­ артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении;

­ изменения на ЭКГ (за исключением неспецифических изменений сегмента ST);

­ очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы;

­ отягощенный анамнез (наличие застойной сердечной недостаточности,

­
эпизодов желудочковой тахикардии и др.); возраст более 45 лет.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Советы позвонившему

­ Первая помощь — перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами.

­ Помогите больному свободно дышать — расстегните стесняющую одежду.

­ Осторожно поднесите к ноздрям больного на 0,5—1 с небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом).

­ При длительном отсутствии сознания — стабильное положение на боку.

­ Если больной перестаёт дышать, начните сердечно-лёгочную реанимацию.

­ Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады скорой медицинской помощи.

­ Не оставляйте больного без присмотра.

­ В качестве лекарственного препарата используют 10% водный раствор аммиака (нашатырный спирт). Осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака, к ноздрям пациента на 0,5—1 с (можно использовать ампулу с оплёткой — при отламывании кончика ампулы ватно-марлевая оплётка пропитывается раствором).

 

Диагностика

Действия на вызове

Обязательные вопросы к пострадавшему

­ При какой ситуации возник обморок (сильные эмоции, испуг, при мочеиспускании, кашле, во время физической нагрузке и др.)? В какой позе (стоя, лёжа, сидя)?

­ Были ли предвестники обморока (тошнота, рвота, слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах)?

­ Сопровождался ли обморок появлением цианоза, нарушением остроты зрения, двоением, расстройства речи, снижением силы в мышцах, нарушением чувствительности?

­ Какое состояние после приступа (дезориентация)?

­ Присутствуют ли боли в грудной клетке или одышка?

­ Не было ли прикусывания языка?

­ Были ли ранее подобные потери сознания?

­ Есть ли в семейном анамнезе случаи внезапной смерти?

­ Какие лекарственные препараты принимает больной в настоящее время?

­ Какие есть сопутствующие заболевания:

сердечно-сосудистая патология, особенно аритмии, сердечная недостаточность, ИБС, пороки сердца (аортальный стеноз);

церебральная патология;

сахарный диабет;

психические расстройства.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...