 |
Осмотр и физикальное обследование
|
|
|
|
Осмотр больного (обнаженного) на месте случившегося обморока (синкопе)
Если больной без сознания, нужно осмотреть его карманы и личные вещи на предмет выявления медицинских справок, медикаментов, кусочков сахара, рецептов, а так же уточнения паспортных данных и адреса больного, чтобы сообщить родственникам о случившемся и узнать от них данные об исходном состоянии здоровья пациента.
Осмотр пациента производится по следующей схеме:
- голова и лицо: наличие травматических повреждений;
- нос и уши: выделение гноя, крови, ликвора, цианоз;
- глаза: конъюктивы (кровоизлияние, бледность или желтушность), зрачки (размеры, реакция на свет, асимметрия);
- исследование пульса: замедленный, слабый;
- измерение ЧСС: учащенная, замедленная, неправильный ритм;
- измерение АД: нормальное, пониженное;
- аускультация: оценка сердечных тонов, наличие шумов над областью сердца, на сонных артериях, на брюшной аорте;
- шея: ригидность затылочных мышц;
- язык: сухой или влажный, следы свежих прикусов или рубцы;
- дыхание: ритм и глубина дыхания, запах ацетона, аммиака, алкоголя;
- грудная клетка: деформации, симметричность, отставание одной половины в акте дыхания;
- перкуссия грудной клетки;
- кожа: влажная, сухая, бледная, желтушная, цианоз, высыпания, покрасневшая, холодная, горячая;
- живот: размеры, вздут, запавший, ассиметричный, размеры печени, селезенки, почек, наличие перистальтических шумов.
Лечение (D, 4)
Общие мероприятия
Для обеспечения максимального притока крови к мозгу следует уложить пациента на спину, приподняв ноги или усадить, опустив его голову между коленями.
Обеспечить свободное дыхание: развязать галстук, расстегнуть воротник.
|
|
|
Брызнуть холодной водой на лицо.
Открыть окно для увеличения притока воздуха.
Оксигенотерапия.
Контроль ЧСС, АД.
Показания к доставке в стационар
Доставке в стационар с целью оказания медицинской помощи подлежат пациенты:
с повреждениями, возникшими вследствие падения при обмороке;
при нарушениях ритма и проводимости, приведшими к развитию обморока;
с синкопе, вероятно вызванным острой ишемией миокарда;
с вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и лёгких;
с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой.
Доставке в стационар с целью уточнения диагноза подлежат пациенты:
при подозрении на заболевание сердца, в том числе с изменениями на ЭКГ;
при развитии синкопе во время физической нагрузки;
с семейным анамнезом внезапной смерти;
с аритмией или ощущением перебоев в работе сердца непосредственно
перед обмороком;
при развитии синкопе в положении лёжа;
с рецидивирующими обмороками.
Лечение (D, 4)
Способ применения и дозы лекарственных средств:
1. Средства с рефлекторным стимулирующим действием на дыхательный и сосудодвигательный центр: 10% водный раствор аммиака (нашатырный спирт): осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака, к ноздрям пациента на 0,5—1 с (можно использовать ампулу с оплёткой — при отламывании кончика ампулы ватно-марлевая оплётка пропитывается раствором).
2. При значительном снижении АД
- Мидодрин (гутрон) перорально по 5 мг (в таблетках или 14 капель 1% р-ра), максимальная доза — 30 мг/сут. Начало действия через 10 мин, максимальный эффект через 1-2 ч, продолжительность 3 ч. Допустимо в/м или в/в введение в дозе 5 мг. Противопоказан при феохромоцитоме, облитерирующих заболеваниях артерий, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы (с задержкой мочи), механической обструкции мочевыводящих путей, тиреотоксикозе.
|
|
|
- Фенилэфрин (мезатон) в/в медленно 0,1-0,5 мл 1% р-ра в 40 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Действие начинается сразу после внутривенного введения и продолжается в течение 5—20 мин. Противопоказан при фибрилляции желудочков, инфаркте миокарда, гиповолемии, феохромоцитоме, беременности, у детей до 15 лет.
3. При брадикардии и остановке сердечной деятельности: атропин 0,5—1 мг в/в струйно, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг. Доза атропина менее 0,5 мг может парадоксально снизить ЧСС! При брадиаритмии по витальным показаниям противопоказаний нет. С осторожностью применяют при закрытоугольной глаукоме, тяжёлой сердечной недостаточности, ИБС, митральном стенозе, атонии кишечника, гиперплазии предстательной железы, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, гипертиреозе, миастении, беременности.
4. При гипогликемических обмороках (при обмороке более 20 сек exju-vantibus): 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга). Предварительно следует ввести 2 мл 5% тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе—Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В 1, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании.
5. При кардиогенных и церебральных обмороках проводят лечение основного заболевания.
6. При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию.
Часто встречающиеся ошибки:
Назначение анальгетиков.
Назначение спазмолитиков.
Назначение антигистаминных средств
Показания для госпитализации в кардиологическое отделение стационара:
- Кардиогенный обморок.
- Кардиоcтимуляция;
- Пароксизмальная узловая реципрокная тахикардия или трепетания предсердий, ассоциирующаяся с обмороками – катетерная аблация;
Показания для госпитализации в неврологическое отделение стационара:
- Регистрация общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики;
- Выявление очагового поражения головного мозга при нейровизуализации;
- При стенозирующих поражениях и/ или извитостях артерий головного мозга, необходима консультация сосудистого хирурга.
|
|
|
Показания к лечению в амбулаторных условиях:
- Наличие верифицированного диагноза сердечно-сосудистого заболевания является показанием для лечения в городском ангионеврологическом центре и/или наблюдение у врача-невролога в поликлинике по месту жительства.
Список литературы
1. Неотложные состояния в неврологии: методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов и слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования (Василевская О.В., Морозова Е.Г. [Под ред. проф. Якупова Э.З.]. – Казань: КГМУ, 2011. – 114 с.
2. Руководство по скорой медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2007. – 816 с.
3. Brignole M., Alboni P., Benditt D.G., Bergfeldt L., Blanc J.J., Bloch Thomsen P.E., Gert van Dijk J., Fitzpatrick A., Hohnloser S., Janousek J., Kapoor W., Anne Kenny R., Kulakowski P., Masotti G., Moya A., Raviele A., Sutton R., Theodorakis G., Ungar A., Wieling W. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope.//Rev Esp Cardiol. – 2005.- Vol.58, №.2. – P.75-93.
4. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J. J., Krahn A. D., Wieling W., Beiras X., Deharo J. C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker therapy in patients with neurally mediated syncope and documented asystole: Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): a randomized trial. // Circulation. – 2012.- Vol.125, №.21. – P.2566-71.
5. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., Bordachar P., Boriani G., Breithardt O.A., Cleland J., Deharo J.C., Delgado V., Elliott P.M., Gorenek B., Israel C.W., Leclercq C., Linde C., Mont L., Padeletti L., Sutton R., Vardas P.E. ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the task force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europace. – 2013.- Vol.15, №.8. –P.1070-118.
6. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.J., Brignole M., Dahm J.B., Deharo J.C., Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Ruiz Granell R., Sarasin F., Ungar A., van Dijk J.G., Walma E.P., Wieling W. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009).// Eur Heart J. – 2009.-Vol.30, №.21.- P.2631-71.
7. Raviele A., Giada F., Sutton R., Alboni P., Brignole M., Del Rosso A., Di Girolamo E., Luise R., Menozzi C. The vasovagal Syncope and pacing (Synpace) trial: rationale and study design. //Europace. -2001. – Vol.3, №.4. – P.336-41.
|
|
|
