 |
Основы диагностики кожных заболеваний
|
|
|
|
Введение в дерматологию
Дерматология - наука о коже и заболеваниях кожи.
Общая – изучает строение и функции кожи.
Частная – изучает кожные заболевания.
Венерология – наука, изучающая ИППП.
Дерматология и венерология связаны тем, что основные проявления заболеваний возникают на коже и слизистых. Описано более 3,5 тысячи заболеваний. Описание кожных заболеваний встречается в 3-2 веках до н.э. (Авиценна, Цельс, Гиппократ), в 16 в.- первый атлас кожных болезней. Как наука стала развиваться с 18-19 в. после появления классификации заболеваний (Пленк 1776г.)
Различные дерматологические школы- немецкая, английская, американская и др.
Русские дерматологи- Поспелов А.И., Скрипкин Ю.К., Иванов В.В., и др.
Отец белорусской школы дерматологов- академик А.Я. Прокопчук. Большой вклад в развитие белорусской школы дерматологии внесли профессора Королев Ю.Ф., Сосновский А.Т., Яговдик Н.З., Адаскевич В.П., Барабанов Л.Г., доцент Панкратов В.Г.
Анатомия кожи
Кожа (лат. – cutis, греч.- дерма) – внешний покров организма. Отражает внутреннее состояние организма.
Самый большой и самый сложный по строению орган. Масса кожи – 5% от общей массы тела, с ПЖК – до 17-20% (1/5). S – 2м кв. Имеет рельефный рисунок (складки,
углубления, бороздки), матовый оттенок, своеобразный телесный цвет (меланин, кератин, оксигемоглобин).
Кожа состоит:
1. эпидермис
2. дерма (собственно кожа)
3. гиподерма (ПЖК)
Эпидермис – многослойный плоский ороговевающий эпителий. Располагается на базальной мембране, которая является опорой, связана с дермой, препятствует прорастанию эпидермиса в глубь дермы (бывает при раке). Толщина эпидермиса – 0,025-1мм. Обладает высокими регенеративными cвойствами. В среднем эпидермис обновляется за 28 дней.
Слои:
|
|
|
1. базальный – слой кубических клеток – базальные кератиноциты (ростковые клетки). Происходит деление клеток, выталкивание их к поверхности и постепенное их превращение в вышележащих слоях в роговые клетки. Также есть клетки меланоноциты, синтезирующие пигмент меланин
2. шиповатый – 5-10 рядов полигональных клеток, имеющих цитоплазматические выросты (шипы), обеспечивающие прочную связь. Есть клетки Лангерганса – иммунные, клетки Меркеля – осязательные.
Базальный и шиповатый слои образуют мальпигиев слой (ростковый) – только здесь деление клеток (некоторые авторы считают еще и зернистый слой).
3. зернистый – втянутые клетки от 1 до 4 слоев (на ладонях и подошвах) содержат зерна кератогиалина, в цитоплазме начинается снижение и деструкция ядер.
4. блестящий – 2-4 ряда плоских клеток, содержащих белковое вещество элеидин, преломляющее свет. Хорошо виден на ладонях и подошвах.
5. роговой - безъядерные ороговевающие клетки- роговые чешуйки, содержат кератин и воздух. Толщина слоя больше на ладонях и подошвах, меньше на лице и половых органах. Верхние слои клеток слущиваются - эксфолиация.
В эпидермисе происходят следующие процессы:
1. деление клеток
2. кератинизация (превращение в роговые чешуйки)
3. эксфолиация.
Дерма придает прочность, обеспечивает питание эпидермису (там нет кровеносных сосудов). Опора для придатков кожи, сосудов, нервов.
Слои:
1. сосочковый – рыхлая волокнистая соединительная ткань (под базальной мембраной) состоит из тонких коллагеновых, эластических, аргирофильных волокон. Образуют сосочки, которые вдаются в эпидермис
2. сетчатый – плотные неоформленные волокна соединительной ткани. Толстые пучки коллагеновых волокон переплетаются, образуя густую сеть. В дерме содержатся разные клетки (фиброциты, гистиоциты, тучные и др.), мышцы, поднимающие волос, сосуды, нервные окончания, придатки кожи, нервные окончания.
|
|
|
Дерма без резких границ переходит в гиподерму.
Состоит из пучков соединительной ткани, между которыми располагаются скопления жировых клеток. Функции - термоизолирующая, смягчает удары, обеспечивает подвижность кожи, депо жира (запас питательных веществ).
В гиподерме расположены кровеносные сосуды, нервы, потовые железы, волосы (в верхней части). Толщина различна – от 2 мм на черепе до 10 и более см на ягодицах. Нет на веках, под ногтями, кончике носа, красной кайме губ, на крайней плоти, малых половых губах, мошонке.
Придатки кожи:
Сальные железы – альвеолярные голокриновые 6-8 шт. окружают волосяной фолликул, проток впадает в верхнюю треть. Протоки некоторых сальных желез открываются на коже (не связаны с волосом). Отсутствуют на ладонях и подошвах. Функционируют до рождения ребенка (родовая смазка). К году функция снижается, повышается при половом созревании. Много желез на лице, волосистой части головы, области грудины, между лопаток – себорейные зоны. Секрет – кожное сало (до 30г в сутки). Является смазкой для волос, эпидермиса, придает мягкость, эластичность. Смешиваясь с потом, образует водно-жировую пленку – кислая мантия кожи (защитная ф-ция).
Потовые железы.
2 вида:
Эккринные – функционируют с рождения. Имеют трубчатое строение (тело в виде клубочка и выводной проток). Имеются по всему телу, за исключением красной каймы губ, головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, наружной поверхности малых половых губ, задней поверхности ушей.
Апокринные – располагаются в области гениталий, ануса, подмышечных впадин, сосков, пупка. Специфический запах пота. Не функционируют до полового созревания. В старости функция снижена. Секрет потовых желез – пот. В сутки – 300-800 мл. Более, чем на 98% состоит из воды. Основная функция желез – терморегуляторная, экскреторная, секреторная.
Волосы.
3 вида: длинные, пушковые, щетинистые. Нет волос в области ладоней, подошв, красной каймы губ, сосков, малых половых губ, головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти. Волос состоит из: стержня (свободная, видимая часть) и корня (в дерме).
|
|
|
Корень имеет расширение – луковицу (ростковая часть), которая располагается в волосяном фолликуле(мешочке), куда открывается проток сальной железы и вплетается мышца, поднимающая волос. Состоит из 3 слоев: мозгового (содержит пигмент), коркового, кутикулы. В течении суток рост 0,1- 0,5 мм. Выпадает в норме до 100 волос в день. Количество волос – до 150 тыс.
Ногти – плотные роговые пластинки, располагающиеся на ногтевом ложе, окруженные ногтевым валиком. В норме – гладкие, прозрачные, бесцветные, слегка вогнутые. Различают тело, корень, передний край. В области заднего валика – беловатая луночка и ногтевая кожица. Рост ногтей 0,1 мм/сут. Полностью на руках отрастают за 3 мес., на ногах – за 6 мес. Ф-ции: защитная, косметическая, облегчает зуд.
Физиология кожи
Функции кожи:
1. Барьерно-защитная:
- от механических воздействий
- физических воздействий (от УФО, ИКЛ, ионизирующего излучения, тока)
химических воздействий (в небольших концентрациях)
- от высыхания
- от микроорганизмов (самоочищение кожи (эксфолиация – отторжение роговых чешуек вместе с микроорганизмами), непроницаемость неповрежденного рогового слоя для м/о, водно-липидная пленка с кислой рН, иммунные клетки, м/о – сапрофиты)
2. Терморегуляторная: роль сосудов, потовых желез, гиподермы, терморецепторов, пониженная теплопроводность рогового слоя. 80% отдачи тепла через кожу (теплоизлучение, теплопроведение, испарение пота).
3. Секреторная (сальные и потовые железы)
4. Рецепторная: 3 вида рецепторов – тактильные, болевые, температурные
5. Обменная функция: роль в обмене водно-миреральном, витаминном(D3, A), жировом (кожное сало), белковом(кератин), углеводном.
6. Иммунная: кожа – орган иммунной с-мы (клетки Лангерганса, лимфоциты, тучные клетки, гистоциты и др).
7. Экскреторная(выделительная): выделение продуктов азотистого обмена, сахара, лек. в-ва(В2, йод, ртуть, АБ) и др.
8. Дыхательная 1% газообмена осуществляется через кожу.
9. Резорбтивная: способность к всасыванию в-ва растворенного в жирах, йоде, сере, салициловой к-те, сулеме и др.
|
|
|
Гистология кожи
Большинство дерматозов – воспалительные процессы в коже. Альтерация, пролиферация, акантоз, акантолиз, дискератоз, паракератоз, гиперкератоз, некроз, спонгилоз и др.
Этиология и патогенез заболеваний кожи:
1. экзогенные ф-ры
- механические (ушибы, трение и др.)
- физические (Т воздействия, УФО, радиация и др.)
- химические (кислоты, щелочи, лек-ва, косметика и др.)
- биологические (бактерии, вирусы, грибы, растения, паразиты и др.)
2. эндогенные ф-ры
-нарушение дейтельности НС
- болезни внутренних органов (ЖКТ, печени)
- эндокринные заболевания и нарушение обмена в-в
- наличие очага инфекции в организме
- расстройство крово - и лимфообращения
- гипо - и авитоминозы
- болезни кроветворной с-мы
- снижение иммунитета, аллергия
- генетические нарушения, наследственность
Предрасполагающие ф-ры: загрязнение кожи, потливость, микротравмы, возраст, условия внешней среды(климат, растительность, животный мир),социально-экономические ф-ры. Система организации помощи пациентам с кожными и венерическими заболеваниями:
- МЗ РБ (гл. дерматолог РБ)
- кожно-венерологические диспансеры
- специализированные кабинеты в мед. центрах
Основы диагностики кожных заболеваний
Более 3,5 тысяч заболеваний
Диагностика: опрос, осмотр, лаб. диагностика, спец. методы обследования.
|
|
|
