 |
Принципы обследования кожных больных.
|
|
|
|
Жалобы и симптомы:
Общие: повышение температуры, слабость, головная боль, бессонница и др.
Субъективные: это ощущения больного – зуд, жжение, боль, парестезии.
Объективные: сыпь, новообразования.
Опрос и осмотр проводится параллельно.
Опрос
Жалобы, анамнез заболевания и жизни. С чем связывает начало заболевания, возможный источник заражения, имеет значение сезонность, склонность к рецидивам, семейный характер, профессия, возраст и др.
Осмотр
Проводить при рассеянном дневном свете и температуре 22-23 С, можно использовать лупу. Осмотр всей кожи. Оценить окраску, состояние волос, ногтей и др.
Осмотр очага. Оценка кожной сыпи: распространенность, локализация, характер элементов (какие, воспалительные или нет, цвет, величина, форма, поверхность), мономорфная или полиморфная, склонность к группировке, слиянию, периферическому росту, характер границ, сопровождается зудом (его характер), болью.
Пальпация
Оценить тургор, консистентность элементов, влажность кожи, сухая или жирная и др.
Поскабливание
Диаскопия
Люминесцентная диагностика
Лабораторная диагностика
Морфологические элементы сыпи
КЛАССИФИКАЦИЯ:
I Первичные морфологические элементы - появляются впервые на здоровой коже
1.Безполостные:
А) инфильтративные - пятно, узелок, бугорок, узел
Б) экссудативные - волдырь
2.Полостные (эксудативные):
пузырек, пузырь, гнойничок
II Вторичные морфологические элементы - образуются в результате дальнейшего развития (эволюции) первичных
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ
Пятно - изменение цвета кожи на определенном участке тела
Виды: сосудистые и пигментные
1)Сосудистые пятна:
|
|
|
А) Восполительные (исчезают при надавливании, затем появляются вновь)
-розеола (до 2х см)
-эритема (более 2х см)
-эритродермия (большие участки или вся кожа)
Б) Геморрагические пятна (возникают в результате выхода форменных элементов крови из сосудов)
-петехии (точечные)
-пурпура (до 2х см)
-экхимозы (больших размеров)
-вибицес (линейные)
-гематома
В) Пятна, связанные с чрезмерным развитием сосуда
-гемангиомы
-телеангиоэктазии («сосудистая звездочка»)
2)Пигментные пятна:
А) Гиперпигментированные:
Веснушки, пигментные невусы, хлоазмы (у беременных) и др.
Б) Гипопигментированные:
Альбинизм, витилиго, лейкодерма сифилитическая
Узелок (папула) - бесполосной инфильтративный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи и разрешающийся без рубца. Размещается чаще в эпидермисе, может быть в сосочковом слое дермы, иметь эпидермально-дермальное расположение.
Различаются по форме, окраске, поверхности, величине.
Бывают:
1)Воспалительные
По размерам:
-милиарные
-лентикулярные
-нуммулярные (монетовидные)
-бляшки (образуются при слиянии папул)
2) Невоспалительные
-бородавки (разрешаются с образованием вторичного пятна)
Бугорок - бесполосной инфильтративный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размещающийся в дерме (глубже, чем узелок) и разрешающийся с образованием рубца.
Размер с горошину.
Это сифилитическая инфекционная гранулема
(Образуется при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре)
Эволюция: 1)бугорок→ язва→ рубец 2)рубцовая атрофия
Узел - ограниченное плотное образование в гиподерме
Размеры от лесного ореха до куриного яйца и больше.
Бывают:
1)Воспалительные (при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре, узловатой эритеме)
Эволюция: узел→ язва→ рубец
2) Невоспалительные
-липома
Волдырь - бесполосной экссудативный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, тестоватой консистенции, возникающий в результате отека сосочкового слоя дермы.
|
|
|
Сопровождается зудом, бесследно исчезает.
Размер от горошины до ладони. Цвет м.б. розовый, беловатый.
Бывает при укусе комара, ожоге крапивой, крапивнице.
Пузырек (везикула) - небольшой (до размера горошины) полостной экссудативный элемент с серозным содержимым.
Эволюция: вскрытие покрышки→ эрозия→ корочка (или подсыхает без вскрытия покрышки) →вторичное пятно, исчезающее бесследно.
Пузырь (булла) - полостной экссудативный элемент, больше пузырька, с серозным, геморрагическим или серозно-гнойным содержимым. Разрешается так же, как пузырек.
В пузырьке и пузыре различают дно, полость и покрышку.
Гнойничок (пустула) - полостной экссудативный элемент с гнойным содержимым.
Бывают:
1) Фолликулярные (связанные с волосяным фолликулом) – например:
-фолликулит
-остеофолликулит
-фурункул
-карбункул
2) Нефолликулярные (не связанные с волосяным фолликулом) – например:
-импетиго
-эктима
Также выделяют поверхностные и глубокие.
Эволюция: вскрытие покрышки→ эрозия→ гнойная корка→вторичное пятно (поверхностные);
вскрытие покрышки→ язва→рубец (глубокие).
ХАРАКТЕРИСТИКА ВТОРИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ
Вторичное пятно - может образовываться на месте любого первичного элемента, кроме волдыря.
Виды:
-гиперпигментация
-депигментация
Чешуйка (сквама) - отторгнувшаяся роговая пластинка эпидермиса.
Отделение чешуек - шелушение. Бывает физиологическое шелушение - эксфолиация и патологическое - крупнопластинчатое и мелкопластинчатое (отрубевидное).
Эрозия - дефект кожи в пределах эпидермиса. Возникает в результате вскрытия полостных элементов. На поверхности - экссудат (мокнутие). Заживает без образования рубца.
Язва - глубокий дефект кожи, достигающий дермы, гиподермы и более глубоких слоев. После заживления оставляет рубец. Развиваются из бугорков, воспалительных узлов, глубоких пустул, из-за трофических нарушений, травм.
Трещина - линейный дефект кожи клиновидной формы. Возникает в результате воспалительной инфильтрации, сухости, потери эластичности кожи. Бывают поверхностные и глубокие (оставляют рубцы). Образуются чаще в складках, уголках рта, межпальцевых промежутках, на пятках и др.
|
|
|
Рубец - соединительная ткань, замещающая глубокий дефект кожи. Образуется на месте бугорка, узла, язв, глубоких трещин и пустул. Встречаются различные виды.
Лихенификация - уплотнение кожи, сопровождающееся усилением кожного рисунка, сухостью, гиперпигментацией (шагреневая кожа). Пример - нейродермит.
Корка - ссохшийся экссудат.
Образуется при подсыхании полостных элементов, ссадин.
Виды:
-серозные
-гнойные
-геморрагические и их сочетание.
Экскориация (ссадина) - повреждение кожи в результате механической травмы (расчеса) линейной формы. Образуются при зудящих дерматозах.
Вегетация - бугристое мягкое образование, возникающее при разрастании сосочкового слоя дермы. Напоминает цветную капусту, петушиные гребешки. Пример - остроконечные кондиломы, широкие кондиломы.
|
|
|
