Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Принципы обследования кожных больных.




Жалобы и симптомы:

Общие: повышение температуры, слабость, головная боль, бессонница и др.

Субъективные: это ощущения больного – зуд, жжение, боль, парестезии.

Объективные: сыпь, новообразования.

Опрос и осмотр проводится параллельно.

Опрос

Жалобы, анамнез заболевания и жизни. С чем связывает начало заболевания, возможный источник заражения, имеет значение сезонность, склонность к рецидивам, семейный характер, профессия, возраст и др.

Осмотр

Проводить при рассеянном дневном свете и температуре 22-23 С, можно использовать лупу. Осмотр всей кожи. Оценить окраску, состояние волос, ногтей и др.

Осмотр очага. Оценка кожной сыпи: распространенность, локализация, характер элементов (какие, воспалительные или нет, цвет, величина, форма, поверхность), мономорфная или полиморфная, склонность к группировке, слиянию, периферическому росту, характер границ, сопровождается зудом (его характер), болью.

Пальпация

Оценить тургор, консистентность элементов, влажность кожи, сухая или жирная и др.

Поскабливание

Диаскопия

Люминесцентная диагностика

Лабораторная диагностика

 

Морфологические элементы сыпи

КЛАССИФИКАЦИЯ:

I Первичные морфологические элементы - появляются впервые на здоровой коже

1.Безполостные:

А) инфильтративные - пятно, узелок, бугорок, узел

Б) экссудативные - волдырь

2.Полостные (эксудативные):

пузырек, пузырь, гнойничок

II Вторичные морфологические элементы - образуются в результате дальнейшего развития (эволюции) первичных

 

ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ

Пятно - изменение цвета кожи на определенном участке тела

Виды: сосудистые и пигментные

1)Сосудистые пятна:

А) Восполительные (исчезают при надавливании, затем появляются вновь)

-розеола (до 2х см)

-эритема (более 2х см)

-эритродермия (большие участки или вся кожа)

Б) Геморрагические пятна (возникают в результате выхода форменных элементов крови из сосудов)

-петехии (точечные)

-пурпура (до 2х см)

-экхимозы (больших размеров)

-вибицес (линейные)

-гематома

В) Пятна, связанные с чрезмерным развитием сосуда

-гемангиомы

-телеангиоэктазии («сосудистая звездочка»)

2)Пигментные пятна:

А) Гиперпигментированные:

Веснушки, пигментные невусы, хлоазмы (у беременных) и др.

Б) Гипопигментированные:

Альбинизм, витилиго, лейкодерма сифилитическая

Узелок (папула) - бесполосной инфильтративный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи и разрешающийся без рубца. Размещается чаще в эпидермисе, может быть в сосочковом слое дермы, иметь эпидермально-дермальное расположение.

Различаются по форме, окраске, поверхности, величине.

Бывают:

1)Воспалительные

По размерам:

-милиарные

-лентикулярные

-нуммулярные (монетовидные)

-бляшки (образуются при слиянии папул)

2) Невоспалительные

-бородавки (разрешаются с образованием вторичного пятна)

Бугорок - бесполосной инфильтративный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размещающийся в дерме (глубже, чем узелок) и разрешающийся с образованием рубца.

Размер с горошину.

Это сифилитическая инфекционная гранулема

(Образуется при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре)

Эволюция: 1)бугорок→ язва→ рубец 2)рубцовая атрофия

Узел - ограниченное плотное образование в гиподерме

Размеры от лесного ореха до куриного яйца и больше.

Бывают:

1)Воспалительные (при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре, узловатой эритеме)

Эволюция: узел→ язва→ рубец

2) Невоспалительные

-липома

Волдырь - бесполосной экссудативный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, тестоватой консистенции, возникающий в результате отека сосочкового слоя дермы.

Сопровождается зудом, бесследно исчезает.

Размер от горошины до ладони. Цвет м.б. розовый, беловатый.

Бывает при укусе комара, ожоге крапивой, крапивнице.

Пузырек (везикула) - небольшой (до размера горошины) полостной экссудативный элемент с серозным содержимым.

Эволюция: вскрытие покрышки→ эрозия→ корочка (или подсыхает без вскрытия покрышки) →вторичное пятно, исчезающее бесследно.

Пузырь (булла) - полостной экссудативный элемент, больше пузырька, с серозным, геморрагическим или серозно-гнойным содержимым. Разрешается так же, как пузырек.

В пузырьке и пузыре различают дно, полость и покрышку.

Гнойничок (пустула) - полостной экссудативный элемент с гнойным содержимым.

Бывают:

1) Фолликулярные (связанные с волосяным фолликулом) – например:

-фолликулит

-остеофолликулит

-фурункул

-карбункул

2) Нефолликулярные (не связанные с волосяным фолликулом) – например:

-импетиго

-эктима

Также выделяют поверхностные и глубокие.

Эволюция: вскрытие покрышки→ эрозия→ гнойная корка→вторичное пятно (поверхностные);

вскрытие покрышки→ язва→рубец (глубокие).

 

ХАРАКТЕРИСТИКА ВТОРИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ

Вторичное пятно - может образовываться на месте любого первичного элемента, кроме волдыря.

Виды:

-гиперпигментация

-депигментация

Чешуйка (сквама) - отторгнувшаяся роговая пластинка эпидермиса.

Отделение чешуек - шелушение. Бывает физиологическое шелушение - эксфолиация и патологическое - крупнопластинчатое и мелкопластинчатое (отрубевидное).

Эрозия - дефект кожи в пределах эпидермиса. Возникает в результате вскрытия полостных элементов. На поверхности - экссудат (мокнутие). Заживает без образования рубца.

Язва - глубокий дефект кожи, достигающий дермы, гиподермы и более глубоких слоев. После заживления оставляет рубец. Развиваются из бугорков, воспалительных узлов, глубоких пустул, из-за трофических нарушений, травм.

Трещина - линейный дефект кожи клиновидной формы. Возникает в результате воспалительной инфильтрации, сухости, потери эластичности кожи. Бывают поверхностные и глубокие (оставляют рубцы). Образуются чаще в складках, уголках рта, межпальцевых промежутках, на пятках и др.

Рубец - соединительная ткань, замещающая глубокий дефект кожи. Образуется на месте бугорка, узла, язв, глубоких трещин и пустул. Встречаются различные виды.

Лихенификация - уплотнение кожи, сопровождающееся усилением кожного рисунка, сухостью, гиперпигментацией (шагреневая кожа). Пример - нейродермит.

Корка - ссохшийся экссудат.

Образуется при подсыхании полостных элементов, ссадин.

Виды:

-серозные

-гнойные

-геморрагические и их сочетание.

Экскориация (ссадина) - повреждение кожи в результате механической травмы (расчеса) линейной формы. Образуются при зудящих дерматозах.

Вегетация - бугристое мягкое образование, возникающее при разрастании сосочкового слоя дермы. Напоминает цветную капусту, петушиные гребешки. Пример - остроконечные кондиломы, широкие кондиломы.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...