 |
Опухолевидные образования яичников
|
|
|
|
По классификации ВОЗ к опухолевидным процессам яичников относятся:
а) лютеома беременности;
б) гиперплазия стромы яичника и гипертекоз
в) массивный отек яичника;
г) единичная фолликулярная киста и киста желтого тела:
д) множественные фолликулярные кисты (поликистооз)
е) множественные лютеинизированные кисты и/или кисты желтого тела:
ж) эндометриоз;
з) поверхностные эпителиальные включения;
и) простые кисты;
к) воспалительные опухоли;
л) параовариальные кисты.
Фолликулярная киста - это опухолевидное образование, возникающее вследствие накопления жидкости в кистозно атрезирующемся фолликуле. В таком образовании отсутствует истинный бластоматозный рост. Макроскопически фолликулярные кисты представляют собой тонкостенные образования, однокамерные, тугоэластической консистенции.
Фолликулярные кисты могут возникать в любом возрасте, даже в детстве, но все же чаще образуются после периода полового созревания. Это положение подтверждается рядом экспериментальных исследований. В патогенезе фолликулярных кист может иметь значение перенесенный воспалительный процесс.
Основным симптомом заболевания являются боли внизу живота. В редких случаях киста обладает гормональной активностью или ее развитие сопровождается нарушением менструального цикла.
При влагалищном исследовании киста определяется сбоку или кпереди от матки, малоболезненна при пальпации, нередко сопровождается воспалительным процессом в области придатков матки. Диаметр фолликулярной кисты не превышает 10 см.
Установив диагноз кисты яичника, можно провести наблюдение за больной в течение 2-3 менструальных циклов. Если опухолевидное образование не рассасывается, то показано оперативное лечение. Это необходимо, так как до операции и даже до гистологического исследования удаленного препарата фолликулярную кисту трудно дифференцировать от серозной гладкостенной кистомы яичника. Операция заключается в удалении кисты и формировании яичника из оставшейся здоровой ткани, а в климактерическом периоде и постменопаузе - в удалении придатков матки пораженной стороны. Операцию производят так же, как и при доброкачественной опухоли яичника.
|
|
|
Кисты желтого тела встречаются относительно редко (2-5% по отношению ко всем кистомам и кистам яичников).
Киста по своему строению сходна с желтым телом и отличается от него лишь размерами (обычно не более 8 см в диаметре). Стенки ее толстые. Внутренняя поверхность характеризуется складчатостью желтого Цвета. Содержимое представляет собой светлую прозрачную жидкость, иногда с примесью крови.
При микроскопическом исследовании обнаруживается, что клетки жел-того тела располагаются в стенке кисты в виде пласта или отдельных групп. В каждой кисте желтого тела имеются лютеиновые и текалюгеиновые клетки. Во всех случаях гистологически можно определить стадию развития желтого тела. Таким образом, кисты желтого тела -это ретенционные образования, кистозные желтые тела.
Кисты желтого тела встречаются у больных в возрасте от 16 до 55 лет. Основная жалоба - боли внизу живота в связи с сопутствующим воспалением придатков матки. Специфические клинические признаки отсутствуют. Наиболее частое осложнение - кровоизлияние в полость кисты.
Киста желтого тела пальпируется чаще сбоку от матки, имеет неравномерную консистенцию. Кисты желтого тела нередко возникают во время беременности. После ее прерывания они быстро рассасываются. Может возникнуть ситуация, когда прерывают беременность, а через 12-14 дней производят операцию и при этом не обнаруживают кисты. Накануне операции необходимо повторное влагалищное исследование.
|
|
|
В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Постепенно слой лютеиновых клеток замещается соединительной тканью и образование может превратиться в кисту, лишенную эпителия.
При подозрении на кисту желтого тела следует провести наблюдение в течение 2-3 менструальных циклов, так как может произойти обратное развитие кисты. В противном случае показана операция -чревосечение, удаление кисты с оставлением неизмененной ткани яичника, так: как до операции нельзя исключить наличие истинной опухоли яичника.
Параовариальная киста - ретенционное образование, расположенное между листками широкой связки матки и исходящее из надъяичникового придатка. Возникает в основном в возрасте 20-40 лет. Надъяичниковый придаток (паровариум) достигает наибольшего развития в период половой зрелости, подвергаясь атрофии к старости. По-видимому, этим объясняется редкость возникновения паровариальной кисты в детстве и старости.
Макроскопически паровариальная киста имеет вид образование округлой или овальной формы, тугоэластической консистенции. В большинстве случаев она однокамерная, с прозрачным жидким содержимым. По размерам кисты могут варьировать от маленьких до гигантских, занимающих всю брюшную полость, чаще диаметр параовариальной кисты состаюляет 8-10 см. Стенка параовариальной кисты тонкая, прозрачная, с сосудистой сетью, состоящей из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты. На верхнем полюсе кисты видна распластанная удлиненная деформированная маточная труба. Яичник располагается у задненижнего полюса кисеты, а в редких случаях может быть также распластан на ее нижней поверхности.
Клиническая картина характеризуется болями внизу живота и в пояснице. По мере роста кисты могут иметь место симптомы давления соседних органов и увеличение размеров живота. Иногда отмечаются нарушения менструального цикла и бесплодие. Указанные расстройства наблюдаются в основном при сочетанной патологии: параовариальной кисте, миоме матки, кистах или кистомах яичников.
Лечение оперативное. После вскрытия брюшной полости, если обнаруживается параовариальная киста на ножке, на нее накладывают зажим, ножку пересекают и лигируют.
|
|
|
Тесты
1. К опухолевым образованиям яичников относят всё перечисленное ниже, кроме:
А) Дерматоидной кисты
Б) Фолликулярной кисты
В) Кисты жёлтого тела
Г) Пиовара
Д) Тека - лютеиновой кисты
2. Характерные особенности кист яичников:
А) Это ретенционные образования
Б) Увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток
В) Не имеют капсулу
Г) Могут малигнизироваться
Д) Всё перечисленное выше верно
3. Кистомы яичников:
А) Это доброкачественные опухоли
Б) Увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток
В) Имеют капсулу
Г) Могут малигнизироваться
Д) Всё перечисленное выше верно
4. К эпителиальным опухолям яичников относят все, кроме:
А) Серозной цистадемы
Б) Муцинозной цистадемы
В) Цистаденокарциомы
Г) Эндометриодной кисты яичника
Д) Текомы
5. Какая из опухолей яичников наиболее часто подвергается малигнизации?
А) Фиброма
Б) Муцинозной цистадемы
В) Цилиоэпительная цистаденома
Г) Текома
Д) Тератома
6. К гормонально-активным опухолям яичников относят всё перечисленное ниже, кроме:
А) Гранулезоклеточной опухоли
Б) Дисгерминомы
В) Тека – клеточной опухоли
Г) Андробластомы
Д) Арренобластомы
7. Опухоль Крунерберга:
А) Является метастазом в яичник рака желудка
Б) Это первичный рак яичника
В) Метастаз рака молочной железы
Г) Все ответы верны
Д) Все ответы ошибочны
8. Метастатическое поражение яичников возможно при:
А) Раке молочной железы
Б) Аденокарциноме тела матки
В) Злокачественном поражении одного из яичников
Г) Раке желудочно-кишечного тракта
Д) Во всех перечисленных выше случаях
9. Определите тактику лечения больной репродуктивного возраста с доброкачественной опухолью яичника:
А) Гормональная терапия в течение 2 – 3 месяцев, отсутствие эффекта – чревосечение, аднексэктомия
Б) Противовоспалительная терапия в течение 1 – 2 менструальных циклов, в отсутствие эффекта – чревосечение, резекция яичника
|
|
|
В) Экстренное чревосечение или лапароскопия, аднексэктомия
Г) Чревосечение в плановом порядке или удаление яичника
Д) Наблюдение, при наличии осложнений – чревосечение, аднексэктомия
10. Дисгерминома яичников
А) Обнаруживается преимущественно в молодом возрасте
Б) Гормонально активна
В) Может клинически проявляться как злокачественная
Г) Всё выше перечисленное
Д) Ничего из ниже перечисленного
11. Укажите основные причины, приводящие к возникновению лютеиновых кист:
А) Трофобластическая болезнь
Б) Воспалительные процессы в придатках матки
В) Перенесенные в прошлом операции на яичниках
Г) Медицинские аборты
Д) Физиотерапевтическое лечение
12. Какой метод обследования наиболее информативен для диагностирования фолликулярной кисты?
А) Определение ЛГ в сыворотке крови
Б) Определение КПИ и определение растяжимости цервикальной слизи
В) Гистеросальпингография
Г) Пневмопельвиография
Д) Ультразвук
13. Все признаки характерны для кист жёлтого тела, кроме:
А) Одностороннее образование
Б) Небольшие размеры до 6см в диаметре
В) Болезненность пи пальпации
Г) Неровная, бугристая поверхность
Д) Ровная, гладкая поверхность
14. Признаки перекрута ножки кисты, кроме:
А) Острые, внезапно возникшие боли
Б) Неукротимая рвота
В) Субфебрильная температура
Г) Дизурические расстройства
Д) Падение АД
15. В каком возрасте наиболее часто встречается фиброма яичника?
А) в Юношеском
Б) в Зрелом
В) в Менопаузе
Г) в Препубертатном
Д) в Климактерическом
16. К опухолям стромы полового тяжа относятся:
А) Дисгерминома
Б) Гранулезоклеточная опухоль
В) Муцинозная опухоль
Г) Цистаденома
17. Шоколадная киста яичников является:
А) Эндометриоидной
Б) Дермоидной
В) Серозной цистаденокарициномой
Г) Метастатическим раком
Д) Опухолью Бреннера
18. Какая из следующих опухолей всегда доброкачественная?
А) Текома
Б) Гранулезоклеточная
В) Светлоклеточная
Г) Бреннера
Д) Ни одна из выше перечисленных
19. Дермоидная киста:
А) Не является истинной опухолью
Б) Относится к зрелым тератомам
В) Не подвергается малигнизации
Г) Встречается чаще всего в возрасте до 20 и после 40 лет
20. При обнаружении парооварительной кисты показано:
А) Гормональное лечение
Б) Хирургическое лечение
В) Наблюдение
Г) Физиотерапия
ЛИТЕРАТУРА
1. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. Москва.- 1999.С.16-18.
2. Измайлов Р.М. Клинико-диагностическое значение цветного доплеровского картирования при новообразованиях яичников. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии.-2002.1.№1.-С.52-55.
|
|
|
3. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Н.Новгород.-1998.-504с.
4. Кулинич С.И., Шипкова Л.Ш., Черняк Е.В. и др. Опухоли яичников: эпидемиология, диагностика, лечение. Гинекология.-1999. Т.1.№3.
5. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Москва. -1997.-С.394
6. Меджидова К.К., Омаров С.А. Кисты яичников. Махачкала.-2005.-192с.
7. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли яичников и опухолевидные образования. Москва.-2001
8. Хашаева Т.Х., Омаров Н.С. Избранные лекции по гинекологии. Махачкала.-2004.-175с.
|
|
|
